Salutogenèse

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Dimensions et facteurs d'influence selon Antonovsky

La salutogenèse (dérivée du latin salus `` santé '', `` bien-être '' et du grec ancien γένεσις genèse `` naissance '', `` émergence '') décrit d'une part une question et une perspective pour la médecine et d'autre part un cadre qui se rapporte aux facteurs et interactions dynamiques qui mènent à la création et au maintien de la santé . Le sociologue médical israélo-américain Aaron Antonovsky (1923–1994) a inventé l'expression dans les années 1980 comme un terme complémentaire à la pathogenèse et a placé les facteurs d'influence de la compréhension, de la faisabilité et du sens comme sentiment de cohérence au centre du développement de la santé. Selon le modèle de la salutogenèse, la santé ne doit pas être comprise comme un état, mais comme un processus. Les facteurs de risque et de protection sont impliqués dans un processus d'interaction.

Comment la santé est créée

En 1970, Aaron Antonovsky a mené une enquête sur l' adaptabilité des femmes de différents groupes ethniques à la ménopause . Un groupe avait entre 16 et 25 ans en 1939 et était à l'époque dans un camp de concentration national-socialiste (KZ). Leur santé mentale et physique a été comparée à celle d'un groupe témoin. La proportion de femmes dont la santé n'était pas altérée était de 51% dans le groupe témoin contre 29% des survivants des camps de concentration. Pas la différence en soi, mais le fait que dans le groupe des survivants des camps de concentration, 29% des femmes étaient jugées «en bonne santé» (physiquement et mentalement) malgré l'agonie inimaginable de vivre dans un camp suivi d'une vie de réfugiée, était un résultat inattendu pour lui.

Cette observation l'a amené à se demander quelles caractéristiques et ressources avaient aidé ces personnes à maintenir leur santé (physique et mentale) dans les conditions de l'emprisonnement dans les camps de concentration et dans les années qui ont suivi - en général: comment la santé survient-elle? Antonovsky a introduit la question de l'origine de la santé dans la science - contrairement à, mais aussi en plus, la question pathogénétique de la médecine traditionnelle. Antonovsky a développé la salutogenèse en tant que concept de l'origine de la santé.

Antonovsky a postulé l'existence de ressources de résistance généralisées , qui peuvent être utilisées dans toutes sortes de situations pour soutenir la gestion des facteurs de stress et l'expérience de la tension qu'ils provoquent. Ce que toutes les ressources de résistance généralisées ont en commun, c'est qu'elles donnent un «sens» aux innombrables facteurs de stress qui nous frappent constamment.

Sentiment de cohérence selon Antonovsky

Les trois dimensions + facteurs d'influence pour le sentiment de cohérence selon Antonovsky avec des citations de Heiner Keupp

Le sens de la cohérence est un aspect central de la salutogenèse d'Aaron Antonovsky (1923–1994). Selon Antonovsky, la cohérence a trois aspects:

  • La capacité de comprendre les connexions dans la vie - le sentiment de compréhensibilité .
  • La conviction de pouvoir façonner sa propre vie - le sentiment de gérabilité ou de gérabilité (similaire au terme « attente d'efficacité personnelle » selon Albert Bandura ).
  • Croyance au sens de la vie - le sentiment de sens .

Il place ce sens de la cohérence, également connu sous le nom de sens de cohérence (SOC) ou «sens de cohérence», au centre de sa réponse à la question «Comment la santé survient-elle?»:

«Le SOC (Sense of Coherence) est une orientation globale qui exprime la mesure dans laquelle on a un sentiment de confiance omniprésent, persistant, mais dynamique qui

  1. les stimuli qui surgissent au cours de la vie de l'environnement interne et externe sont structurés, prévisibles et explicables;
  2. on a les ressources pour répondre aux demandes de ces stimuli;
  3. ces exigences sont des défis qui valent l'effort et l'engagement. "

En conséquence, le sens de la cohérence selon Antonovsky est formé de trois composants, chacun en tant que sensations (subjectives): premièrement, la compréhensibilité , deuxièmement, la manipulation et la gérabilité , troisièmement, le sentiment de signification ou de sens . Afin de mesurer ce sentiment de cohérence, il a développé un "questionnaire sur l'orientation de la vie" avec 29 items , qui interroge sur les caractéristiques de ces trois composantes.

Pour Antonovsky, la santé et la maladie sont des expériences façonnées par la subjectivité ainsi que des conditions conditionnées par des facteurs objectifs, dont la manifestation peut être pensée sur la base des continuités santé-maladie. Chez chaque personne, les aspects sains et malades peuvent être déterminés tant qu'il est en vie. Même chez une personne en phase terminale, vous pouvez toujours trouver des proportions saines. Tout le monde évolue sur un continuum et n'est donc ni en bonne santé ni malade, mais toujours en voie d'être à la fois en bonne santé et malade.

Antonovsky souligne que la santé est un événement multidimensionnel et est fortement liée aux contextes sociaux et culturels. Cependant, il estime que sa mesure du SOC et de la relation à la santé est indépendante de la culture et du sexe.

Heiner Keupp décrit les trois composantes du sens de cohérence d'Antonovsky dans les mots suivants: «La cohérence est le sentiment qu'il y a connexion et sens dans la vie, que la vie n'est pas soumise à un destin incontrôlable.

  • Mon monde est compréhensible, cohérent, ordonné; Je peux également voir les problèmes et les stress que j'éprouve dans un contexte plus large (niveau de compréhension).
  • La vie me donne des tâches que je peux résoudre. J'ai des ressources que je peux mobiliser pour maîtriser ma vie, mes problèmes actuels (niveau d'adaptation).
  • Chaque effort a du sens pour mon style de vie. Il y a des objectifs et des projets dans lesquels il vaut la peine de s'impliquer (niveau de signification). "

Et il ajoute: «L'état de démoralisation forme le pôle opposé au sens de la cohérence.» Keupp souligne que, selon lui, le sens de la cohérence ne doit pas présupposer une unité intérieure, mais que les options peuvent être ouvertes et que des fragments apparemment contradictoires peuvent être lié.

Démarcation et intégration

Sentiment de cohérence selon Grawe

Le terme anglais Sense of Coherence (SOC), qu'Antonovsky a placé au centre de son concept de salutogenèse en tant que «concept de cohérence», a deux significations différentes: 1. un sentiment de cohérence (cohérence, cohésion) et 2. un sentiment de cohérence . La plupart des traductions allemandes ne traitent que du deuxième aspect, le «sentiment de cohérence». Sur la base des découvertes neurophysiologiques, on peut supposer que les humains (ainsi que beaucoup ou tous les animaux) sont innés avec un sens, une capacité neurobiologiquement centrale à percevoir la cohérence de construction (connexion cohérente, à l'intérieur ou par exemple également dans le système social).

Cette sensibilité est, pour ainsi dire, l'instrument de mesure interne qui nous donne des informations différenciées sur si et comment notre besoin d'un matériau compatible (air, température, etc.) et de l'environnement humain, d'être accepté, d'appartenir est satisfait ou non. . Si quelqu'un reçoit une réponse positive à son existence de la part de ses semblables, c'est-à-dire si notre besoin d'appartenance est satisfait, alors un sentiment de cohérence (sentiment d'appartenance, lien épanouissant et constructif, une profonde confiance) peut survenir.

Grawe suppose un besoin fondamental primordial de cohérence (il l'appelle cohérence et congruence), ce qui signifie la même chose que l'effort primordial de cohérence en tant qu'effort de base de la salutogenèse. Le sens de la cohérence et le sens de la cohérence sont différents et ils sont liés. Le sens de la cohérence est inné, le sens de la cohérence naît à travers les relations , à travers la communication interpersonnelle . C'est pourquoi la communication au sens très large est l'instrument décisif pour stimuler ou générer un sentiment de cohérence.

Salutogenèse et pathogenèse

La salutogenèse en tant que science du développement de la santé et la pathogenèse en tant que science du développement de la maladie se complètent. Les questions sous-jacentes, cependant, orientent le questionneur dans deux directions différentes: Le regard orienté pathogénique sur les maladies, leurs causes et les dangers qui doivent être évités ou combattus. Ceux qui sont orientés vers la salutogénétique regardent les objectifs de santé attrayants qu'ils veulent atteindre et pour lesquels ils veulent développer autant de ressources que possible. Cette orientation différente peut conduire à des conséquences très différentes dans la pratique. Par exemple, de nombreuses maladies chroniques modernes de la civilisation telles que l' obésité , le diabète sucré et autres. recherchez des objectifs attrayants et des ressources utiles qui apportent plus de joie et de succès aux gens (que la restauration rapide et les sucreries, par exemple): pour les enfants, par exemple, des jeux de groupe qui aiment le mouvement, la communication appréciative et la promotion des compétences individuelles. Ceci est connu dans la promotion de la santé sous le nom de stratégie «d' autonomisation ». Il y a aussi de grandes similitudes ici pour le renforcement de la « résilience », de « l'hygiène mentale » et d'autres termes connexes. Il diffère de ce qui a longtemps été largement utilisé par la médecine comme mesure préventive pour prévenir des maladies individuelles telles que les crises cardiaques, telles que: B. Évitement des aliments gras et salés et manque d'exercice. Le docteur Eckhard Schiffer décrit la salutogenèse comme une "chasse au trésor" par opposition à la "recherche d'erreurs" de l'école de pensée pathogénique dominante en médecine et en éducation.

Synergie de salutogenèse

Les points de vue pathogénique et salutogénétique peuvent se compléter au sens d'Antonovsky. L'interrelation entre la salutogenèse et la pathogenèse peut aujourd'hui être décrite plus précisément à l'aide des neurosciences , comme Antonovsky l'a explicitement dit: la base de la vie est un développement sain, la salutogenèse. Ceci est complété ou rendu possible par les maladies ou leur évitement.

Dans l' autorégulation des humains et des autres êtres vivants, ces deux aspects de la vie se retrouvent dans les systèmes de motivation neuropsychiques d'approche et d'évitement. Le système de commutation dans le cerveau, appelé «système d'approche», qui est étroitement interconnecté avec le centre du plaisir ( nucleus accumbens ), nous fait nous sentir positifs et nous motive à développer un comportement lorsqu'il s'agit d'objectifs attractifs. Ceci est activé par une orientation salutogène. Le soi-disant «système d'évitement» ou «système d'évitement» est un complément tout aussi vital. Il contrôle les comportements lorsqu'il s'agit d'éviter ou de combattre des dangers tels que les risques sanitaires et les maladies. Le système d'évitement est étroitement lié au centre de la peur dans le cerveau ( amygdale ). (Voir aussi: Système d'approche et d'évitement par Jeffrey Alan Gray .)

Un développement sain est rendu possible et produit par une bonne interaction de ces deux systèmes neuropsychiques. De même, une interaction synergique d'orientation salutogène et pathogène est également une possibilité de favoriser de manière optimale un développement sain, la salutogenèse (l'émergence de la santé).

Santé systémique

Le concept de salutogenèse a été étendu à la famille et à ses interactions sociales par Antonovsky et d'autres chercheurs . Aaron Antonowsky et Talma Sourani montrent une corrélation du sens de la cohérence familiale avec la satisfaction générale sans postuler une causalité directe, et ils interprètent le degré de cohérence comme une indication possible de la capacité des familles à faire face aux facteurs de stress et aux conflits. Doris Bender et Friedrich Lösel ont montré que les expériences dans la relation peuvent également avoir un effet sur le sens de la cohérence. Walter Schmidt parle du défi des couples orientés vers le partenariat d'organiser la parentalité et l' emploi rémunéré de telle manière «que les conflits qui surviennent soient structurés, prévisibles et explicables [,] des ressources sont découvertes et mises à disposition pour faire face à ces conflits [, et] la gestion des conflits - ou du moins la réduction des conflits - est considérée comme un défi qui en vaut la peine et l’engagement ». Schmidt met également l'accent sur le renforcement des ressources de résistance généralisées en utilisant l'approche de la salutogenèse comme solution.

Chaos et ordre

Antonovsky a déjà écrit que le concept de salutogenèse s'épanouira davantage lorsqu'il y aura plus de clarté sur les lois de la façon dont l'ordre naît du chaos, comme la régulation si hautement dynamique et complexe de la nôtre à partir de l'infinité apparemment chaotique des possibilités et des processus biochimiques. Le docteur Theodor Dierk Petzold a développé ces pensées dans ses livres.

Les gens évoluent dans une cohérence et une résonance plus ou moins constructives avec leurs contextes multidimensionnels externes: leur environnement physique, leurs semblables et leur culture ainsi que leur contexte global.

Depuis 2003, les critères de qualité pour les travaux axés sur la salutogenèse ont été discutés et développés dans des cercles de qualité , d'abord à l'Université de Göttingen (en particulier en coopération avec Ottomar Bahrs) et Witten-Herdecke ( Peter Matthiessen ), puis également au Centre de Salutogenèse à Bad Gandersheim. En bref, une orientation salutogène signifie une orientation vers des objectifs de santé attrayants et le développement ou la création de ressources utiles.

Les sept caractéristiques d' une orientation salutogène comprennent les personnes ou les méthodes

  1. s'orienter sur la cohérence, la cohérence constructive ( connexité );
  2. se concentrer sur la santé ( objectifs attrayants , idées);
  3. à des ressources align;
  4. Apprécier le sujet et le subjectif ( perception de soi , théories subjectives, auto-activité, etc.);
  5. Prêter attention à l' auto-organisation systémique et à la régulation (y compris la capacité d'auto-guérison ) (individuelle et liée au contexte: sociale, culturelle, mondiale);
  6. penser de manière dynamique à la fois orienté processus et solution (ou être bien pensé) et prêter attention au développement et à l'évolution;
  7. inclure plusieurs possibilités: par ex. B. à la fois salutogène et pathogène.
Focus salutogène Supplément pathogénique
1. Cohérence - cohérence Problème - désaccord
2. Objectifs de santé attrayants Objectifs d'évitement
3. Ressources Déficits
4e Sujet et subjectif la norme
5. Autorégulation systémique - référence contextuelle Analyse isolante - Cause dans le petit
6e Développement et évolution État ou entropie
7e Plusieurs possibilités: à la fois - et Une possibilité: soit - soit

Concepts de recherche

Six groupes en particulier traitent de la salutogenèse depuis de nombreuses années:

  1. Dans les Wartburg Talks qui ont lieu chaque année depuis 1995 autour de Wolfram Schüffel (directeur émérite de la Clinique universitaire de psychosomatique de Marburg), d'où est né le manuel de salutogenèse , publié en 1998 . Ici, le lien entre la salutogenèse et le travail de Balint , la philosophie et la psychanalyse est particulièrement cultivé.
  2. En médecine anthroposophique autour de Michaela Glöckler (au Goetheanum , Dornach, Suisse) et Peter Matthiessen , co-fondateur de l' Université privée de Witten / Herdecke (1982). En anthroposophie , une orientation salutogène se conjugue avec la médecine anthroposophique et l'éducation Waldorf .
  3. Dans l' organisation faîtière Salutogenese (anciennement l'Académie de médecine centrée sur le patient APAM e.V.) et l' Université de Göttingen autour d'Ottomar Bahrs (Médecine, psychologie et sociologie Université de Göttingen; Society for Medical Communication), concepts pour la recherche sur l'orientation salutogénétique en médecine générale les pratiques sont développées dans les coopérations développées. Le conseil d'administration de l' organisation faîtière Salutogenese e. V. ( Theodor Dierk Petzold ; Ottomar Bahrs) publie le premier magazine de salutogenèse Der Mensch .
  4. Au Centre de Salutogenèse avec un symposium annuel sur la salutogenèse depuis 2005 autour de Theodor Dierk Petzold (docteur en médecine générale, maître de conférences en médecine générale à l' Université de médecine de Hanovre ), l'objectif principal est de développer davantage le concept de salutogenèse tant théoriquement que pratiquement ( communication salutogène SalKom ). Jusqu'à présent, quatre anthologies thématiques sur la salutogenèse ont émergé de ces colloques.
  5. Dans l' Académie de la Santé de Bielefeld autour d'Eberhard Göpel ( Université de Magdeburg-Stendal , Président des Universités de la Santé e.V. ), Alexa Franke ( Université de Dortmund ; HEDE-Training) et Günther Hölling (centres de conseil aux patients) sont des concepts particulièrement la promotion de la santé a fonctionné. Une académie d'été annuelle sur la promotion de la santé a lieu à l'Université des sciences appliquées de Magdeburg.
  6. Dans le Groupe Thématique sur la Salutogenèse de l' Union Internationale pour la Promotion de la Santé et l'Education (IUHPE) autour de Monica Eriksson à Helsinki, qui enregistre notamment l'état international de la recherche et des méta-études avec le questionnaire SOC et similaires.

Le concept de salutogenèse gagne également en pertinence dans les cours axés sur la pratique. Par exemple, le Bachelor en Promotion et Prévention de la Santé réalisé à la Haute école spécialisée de Zurich se penche sur la question de savoir comment les approches salutogènes peuvent être ancrées dans la pratique professionnelle des promoteurs de santé.

Critique de la salutogenèse

Antonovsky voyait le sens de la cohérence (SOC) comme une ressource de santé qui était fondamentalement acquise dans la petite enfance et l'adolescence et ne changerait en rien de manière radicale à partir de 30 ans environ. Cette hypothèse n'a pu être confirmée par deux études approfondies. Selon une étude allemande, le SOC se développe positivement le long de la ligne de vie. Cette étude montre également que les femmes jusqu'à 50 ans environ ont un SOC plus fort que les hommes et que c'est l'inverse par la suite. Cela confirme les résultats d'une étude canadienne représentative qui a abouti à des résultats comparables.

Le questionnaire sur le SOC, qui jusqu'à présent n'a montré que de très faibles corrélations entre le sens de la cohérence et la santé physique - voire pas du tout - mais avec les maladies psychosomatiques, peut être considéré d'un œil critique. Les recherches sur ce sujet sont de plus en plus nombreuses en Allemagne, mais leur qualité scientifique n'en est qu'à leurs balbutiements. La question se pose encore et encore de savoir quels plans de recherche avec quels questionnaires conviennent à la question salutogène. Le problème consiste toujours à rendre mesurables ( opérationnalisation ) des sensations subjectives psychologiques et sociales. Des termes différents peuvent signifier le même phénomène et les mêmes termes peuvent être interprétés différemment par les répondants. Les termes «compréhensibilité, gérabilité et signification» choisis par Antonovsky sont documentés très différemment dans nos systèmes de sens, comme le montre la littérature sur ces sujets. Il n'y a toujours pas de définition uniformément opérationnalisée de ces termes qui montre comment ils interagissent dans un modèle dynamique de développement de la santé.

Il est difficile de distinguer clairement le SOC des autres constructions avec un contenu connexe. Ceux-ci incluent: la croyance en la maîtrise , l' attente d'auto-efficacité , l' optimisme , la robustesse et la résilience . Lors de l'évaluation des construits, il faut avant tout regarder davantage les phénomènes décrits et étudiés et seulement ensuite regarder les termes. De cette manière, d'autres recherches qui n'ont pas été menées sous le concept de salutogenèse et le concept d'Antonovsky, mais qui traite de la question de l'origine de la santé, pourraient être considérées comme plus ou / et nouvellement développées.

Littérature

liens web

Preuve individuelle

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