Fixation d'un patient

Chaise longue de fixation avec camisole de force

Chevilles en cuir rembourrées pour une utilisation dans les établissements médicaux

Système de ceinture des institutions médicales

Chaise forcée

La contention d' un patient désigne la contention d' un patient par des dispositifs mécaniques (ceintures, sangles, etc.) pour sa propre sécurité ou la protection d'autrui. L'utilisation de médicaments pour calmer une personne malade est appelée sédation .

La contention d'une personne a souvent lieu dans une situation d' urgence psychiatrique , qui recèle un risque élevé de blessure pour la personne concernée et est souvent perçue comme une lourde charge par les personnes concernées. Pendant la contention, le patient est retenu sur le dos dans le lit à l'aide de sangles spéciales, de sorte qu'il n'y ait aucun danger pour lui-même ou pour les autres.

histoire

Dans le passé, la contention était également utilisée pour la thérapie et la punition des patients ( traitement obligatoire , somatothérapie ). Parmi les dispositifs figurent à côté des camisoles de force et des ceintures ainsi que des chaises forcées et des lits forcés (y compris également des lits en filet). Les mesures représentent une atteinte à la liberté personnelle du patient.

Dans une étude de 2012 de l'Institut de médecine légale de Munich, 22 des 26 décès de patients attachés avec une ceinture pourraient être attribués à l'attache de la ceinture.

Comparaison de pays

Allemagne

Général

Compter pour la fixation directe

• détenu par des infirmières et des médecins,
• la fixation en cinq points à l'aide de sangles de fixation
• fixation d'une barrière de lit ou d'une table enfichable

A cela s'ajoute la fixation spatiale, par exemple en étant enfermé dans la chambre, et la fixation chimique en administrant des médicaments sédatifs.

Dans des cas particuliers, il se peut que la personne concernée accepte une contrainte nécessaire. La fixation est alors facilement possible. Cependant, il doit être retiré immédiatement si la personne concernée le souhaite ou si, de l'avis des soignants, il n'apparaît plus nécessaire.

La contention contre la volonté naturelle de la personne concernée constitue régulièrement l' infraction pénale de privation de liberté et n'est autorisée que s'il y a une justification (par exemple un risque aigu pour la santé de la personne à retenir ou d'autres personnes) et cela peut être évité en la retenue. Dans ce cas, une approbation judiciaire est requise ou doit être soumise immédiatement après ( procédure de placement ; les exigences en République fédérale d'Allemagne sont régies par l' article 1906, paragraphe 4 du Code civil allemand et les lois sur la santé mentale des Länder). La fixation elle-même, y compris les raisons de celle-ci et sa durée, et normalement aussi les interruptions plusieurs fois par jour, doivent être documentées dans les antécédents médicaux .

Les représentants légaux tels que le tuteur légal nécessitent l'approbation du tribunal des tutelles ou du tribunal de la famille s'ils acceptent une contrainte pour la personne concernée (article 1906 (4) BGB pour le tuteur). La Cour fédérale de justice l'a confirmé en 2012. Cela vaut également pour le mandataire dans le cadre d'une procuration . Pour la contention d'un enfant par les parents, le législateur n'a pas prévu d'approbation par le tribunal de garde ou de la famille.

En 2018, deux affaires ont été portées à la connaissance de la Cour constitutionnelle fédérale . Le 24 juillet 2018, la Cour constitutionnelle fédérale a statué que les patients psychiatriques ne pouvaient être alités longtemps qu'après une décision judiciaire. S'il est prévisible que la fixation dure plus d'une demi-heure, l'ordonnance d'un médecin n'est pas suffisante. Si la fixation est faite après 21 heures, une décision du juge doit être obtenue le lendemain matin. La contention d'un patient est une ingérence dans son droit fondamental à la liberté de la personne conformément à l' article 2, paragraphe 2, alinéa 2 et à l' article 104 de la Loi fondamentale . Le tribunal a ordonné aux États de Bavière et de Bade-Wurtemberg de créer une base juridique constitutionnelle d'ici le 30 juin 2019.

Procédure d'exécution de l'enquête

La Cour constitutionnelle fédérale a donné au début de 2020 en cas de contrainte illégale fixant un recours constitutionnel un patient à la place. Un patient fixé illégalement s'est plaint avec succès de la clôture de l'enquête contre le médecin du service responsable, un officier de santé publique et une infirmière. En ce qui concerne le juge qui a également été dénoncé, la plainte a été rejetée car les indices d'une perversion de la loi ( article 339 du Code pénal) n'avaient pas été prouvés. Le tribunal régional supérieur de Zweibrücken a rejoint cette jurisprudence début 2021 . Au cours d'une procédure d' exécution, le tribunal a ordonné que le parquet compétent poursuive l'enquête pénale contre le personnel hospitalier jusqu'à ce qu'il soit prêt à être inculpé.

Communiqués de presse de la Cour constitutionnelle fédérale

• PM n° 47/2015 du 30 juin 2015 sur BVerfG, décision du 10 juin 2015, Az. 2 BvR 1967/12, selon laquelle une procuration ne peut renoncer à l'approbation judiciaire des mesures restreignant la liberté , consulté le 15 février 2021
• PR n°62/2018 du 24 juillet 2018 sur BVerfG, arrêt du 24 juillet 2018, Az. 2 BvR 309/1 et 2 BvR 502/16 sur les exigences constitutionnelles de la contention des patients dans les établissements de droit public , consulté le 15 février 2021
• PM n° 5/2020 du 22 janvier 2020 sur BVerfG, décision du 15 janvier 2020, Az. 2 BvR 1763/16 sur le recours constitutionnel réussi contre l'arrêt des enquêtes en cas de fixation illégale , consulté le 15 février , 2021

L'Autriche

Départements de psychiatrie

La restriction de la liberté de mouvement du patient dans un service psychiatrique nécessite un placement . Les restrictions à la liberté de mouvement à une seule pièce ou à des zones encore plus étroites - et donc également des restrictions - ne sont également autorisées en termes de type, d'étendue et de durée que dans la mesure où elles sont

• dans des cas individuels pour éviter un danger grave et considérable pour la vie ou la santé du patient lui-même ou d'autres personnes (article 3 alinéa 1 loi sur l'hébergement - UbG)
• ainsi que sont indispensables pour un traitement ou des soins médicaux
• et ne sont pas disproportionnés par rapport à leur objectif (article 33 (1) UbG).

Ils doivent être spécialement ordonnés par le médecin traitant, consignés dans l'anamnèse en indiquant le motif et immédiatement communiqués au représentant du patient. A la demande du malade ou de son représentant, le tribunal d'arrondissement compétent en matière de placement doit se prononcer immédiatement sur la recevabilité d'une telle restriction (article 33 (3) UbG).

Maisons

Avec effet au 1er juillet 2005, la lacune de protection légale pour les maisons de retraite, les maisons de retraite, les foyers pour personnes handicapées et autres a été comblée par la loi sur les résidences à domicile (HeimAufG). Selon cela, la condition préalable à l'admissibilité des restrictions de liberté, c'est-à-dire aussi des fixations en tant que mesures mécaniques, est que

• le résident est atteint d'une maladie mentale ou d'un handicap mental et met en danger gravement et gravement sa vie ou sa santé ou la vie ou la santé d'autrui,
• la mesure pour prévenir ce risque est indispensable et adaptée et appropriée en termes de durée et d'intensité par rapport au risque, et
• ce risque ne peut être évité par d'autres mesures, notamment des soins ou des soins plus doux (article 4 HeimAufG).

La restriction de liberté ne peut être effectuée que dans le respect des normes professionnelles et avec le plus grand soin ; il doit être immédiatement levé si ses exigences ne sont plus remplies (article 5 (3) et (4) HeimAufG).

Ici aussi, des obligations de documentation, d'information et de communication détaillées s'appliquent (§§ 5 - 7 HeimAufG) et un contrôle juridictionnel doit avoir lieu sur demande (§§ 11 et suivants HeimAufG).

la Suisse

Une nouvelle loi sur la protection des enfants et des adultes est en vigueur en Suisse depuis le 1er janvier 2013. Cela fait partie du code civil et fait donc partie du droit fédéral suisse . L'objet de la réglementation est le cadre de base pour l'application des mesures coercitives. Le terme logement social (UF) remplace le terme privation de liberté sociale (FFE). L'autorité locale de protection de l'enfant et de l'adulte (KESB) est chargée de l'instruction des UF conformément à l'article 428 du Code civil. Cependant, selon les cantons, un briefing UF peut également être donné par un médecin hygiéniste ou un médecin urgentiste. Cela ne doit pas nécessairement être un spécialiste en psychiatrie et en psychothérapie. Un plan de traitement individuel doit être établi dans chaque cas. Cela doit être discuté en détail avec le patient et ajusté en permanence. L'instruction FU n'entraîne pas nécessairement d'autres mesures coercitives. L'instruction FU est documentée et le patient est informé de ses recours juridiques. Il existe un droit de recours dans les dix jours suivant l'émission de l'UF.

Selon les cantons, il existe différentes bases légales pour le traitement obligatoire. Le médecin-chef peut, par exemple, prescrire des médicaments sans le consentement du patient. Cela comprend un avis écrit et un plan de traitement pour le patient. Il y a une évaluation de la nécessité d'une telle mesure. Cette ordonnance a effet immédiat s'il y a urgence de traitement. La plainte du patient a généralement un effet suspensif. En pratique, l'isolement est plus fréquent que la fixation. Cependant, cela varie en fonction de la pratique régionale. Il y a aussi les soins intensifs. Cela peut se faire au moyen de soins 1: 1 par un gardien de siège ou par un membre de l'équipe de soins.

Un enregistrement continu et une évaluation critique de toutes les mesures coercitives dans les cliniques psychiatriques sont obligatoires. Cela doit être documenté séparément. L'Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ) enregistre toutes les mesures coercitives. Une évaluation est ensuite réalisée selon la fréquence et la durée.

Grande Bretagne

Au Royaume - Uni , la psychiatrie rejette les fixations comme inhumaines et contraires à l'éthique, mais (à partir de 2017) elles sont effectuées des dizaines de milliers de fois chaque année.

exécution

La raison de la fixation est expliquée au patient. Elle sert à se protéger ou à protéger les autres et ne constitue pas une punition . Un personnel suffisamment formé doit être disponible, ce qui exclut généralement la contention dans les soins à domicile . Si une forte résistance est à prévoir lors de la réalisation de la fixation, les acteurs doivent être en force supérieure en termes de force afin d'éviter une bagarre et précisément les dommages que l'on veut éviter par la fixation. Le patient est attaché au lit de soins ou d' hôpital ou dans un fauteuil roulant ou une chaise de soins afin qu'il y ait une sécurité contre les fuites ou les accidents. Il existe pour cela des systèmes de courroies spécialement développés. Une fois que vous savez comment le patient se comporte dans la contention, vous pouvez ensuite augmenter progressivement le degré de liberté des ceintures ou retirer complètement les ceintures individuelles. L'utilisation de lits en filet est plus répandue en Autriche qu'en Allemagne. Le 1er septembre 2014, leur utilisation dans les services psychiatriques des hôpitaux de Vienne a été abolie.

Lors de la contention au lit, la procédure est échelonnée selon les besoins afin de pouvoir atteindre l'objectif de contention avec le moins de restriction possible des mouvements.

Le patient est fixé en un point avec une seule ceinture ventrale. La méthode garantit un degré élevé de liberté de mouvement, mais en soi n'est pas à l'épreuve des fuites et peut entraîner des accidents mortels avec strangulation si le patient glisse hors du lit. Par conséquent, des mesures appropriées sont prises pour éviter cela. Le risque d'accident est également contré par une surveillance constante et étroite.

Avec la fixation diagonale, le corps est fixé en trois points : ventre, bras droit et jambe gauche ou bras gauche et jambe droite. La méthode offre tout de même une certaine liberté de mouvement. Avec une fixation en cinq points, le corps est également fixé sur les deux extrémités restées libres. Avec la fixation des épaules, des cuisses et de la tête, la liberté de mouvement peut être encore réduite si nécessaire.

Alternatives

La fixation est un ultima ratio lorsqu'une situation ne peut pas être gérée d'une autre manière et qu'il n'existe plus de plans d'action alternatifs. La protection offerte par la mesure coercitive peut être utilisée pour traiter la maladie sous-jacente et trouver une solution sans recours à la force. L'apaisement d'une personne malade peut aussi être provoqué par le « talk down » ou par les anxiolytiques . En tant que mesure qui restreint massivement les droits fondamentaux, la fixation est au centre des critiques des pratiques courantes dans les soins et les soins (violences dans les soins, scandale des soins infirmiers ). Le Werdenfelser Weg est une nouvelle approche du droit procédural visant à réduire les mesures de détention dans les établissements de soins.

Les personnes âgées atteintes de démence, en particulier, doivent éviter les chutes . Cependant, la fixation par l' immobilisation associée entraîne à long terme une diminution de la masse musculaire et une détérioration supplémentaire de la capacité de mouvement de la personne atteinte. Ce n'est donc pas une solution à long terme. La contention pour les personnes atteintes de démence continue d'être problématique car elle augmente l'insécurité du patient. Le patient atteint de démence perçoit la fixation mais ne peut pas comprendre le contexte. Alternativement, d'autres méthodes peuvent être utilisées pour prévenir les accidents et rendre l'environnement plus sûr. Avec une construction appropriée, les lits peuvent être abaissés presque jusqu'au sol, ce qui réduit la hauteur de chute possible. Le sol peut être capitonné et des systèmes de rapports techniques indiquent quand la personne atteinte de démence veut se lever. Offrir de l'activité, un bon éclairage et éliminer les risques de trébuchement aideront à prévenir les chutes. L'utilisation de protecteurs de hanches atténue leurs conséquences. La jurisprudence dans un cas individuel illustre les divers aspects qui doivent être mis en balance dans la prévention des accidents.

critique

La contention est classée comme torture par plusieurs agences des Nations Unies . Outre le Rapporteur spécial des Nations Unies sur la torture , Juan Méndez , le Comité des Nations Unies sur les droits des personnes handicapées est également évalué en fonction de cette pratique et d' autres mesures médicales coercitives et les Parties à la Convention des Nations Unies contre la torture et à la CDPH des Nations Unies ont demandé à interdire ces derniers.

En outre, diverses organisations d'anciens patients psychiatriques et des organisations de défense des droits humains en particulier se plaignent que la contention et la violence qui y est associée constituent des violations cruelles et inhumaines des droits humains. Les personnes concernées rapportent que, contrairement à la présentation psychiatrique, de nombreuses personnes ne sont pas fixées en dernier recours , mais plutôt pour la punition, pour l'observation, pour empêcher un comportement socialement indésirable ou pour rendre le patient sans défense contre d'autres interventions violentes, telles que la médication obligatoire. . En outre, il est également décrit à plusieurs reprises que les fixations sadiques et arbitrairement motivées sont monnaie courante dans les hôpitaux psychiatriques.

Même au sein de la psychiatrie, il y a parfois de fortes réserves sur la contention. Des études qui examinent les effets des contentions sur les personnes touchées montrent qu'elles entraînent une agonie extrême et des dommages psychologiques chez une écrasante majorité des personnes touchées. Des dangers physiques directs sont également à craindre, même si les contentions sont professionnellement correctement fixées et, outre les troubles circulatoires ou l'essoufflement, peuvent même entraîner la mort de la contention.

Voir également

• Surveillance (loi)
• Privation de liberté
• Privation de liberté
• Ethique médicale
• Hébergement
• Procédure de placement
• Cellule molle ( cellule en caoutchouc), isolation, sécrétion
• Admission forcée
• Chaise forcée

Littérature et liens Internet

• Position de la Fondation allemande pour la protection des patients , consultée le 11 février 2021
• Ligne directrice FEM , consultée le 11 février 2021
• Innovation Circle Dementia, Stopping Fixation , consulté le 11 février 2021
• Journal of Gerontology and Geriatrics, Volume 38, Numéro 1 (2005), Pourquoi fixons-nous les personnes âgées ? , consulté le 11 février 2021
• Friedhelm Henke, Fixierungen in der Pflege , Kohlhammer, Stuttgart 2006, ISBN 3-17-018771-6 , consulté le 11 février 2021
• Michael Thomsen, Avoid Fixations , Springer, 2e édition 2018, ISBN 978-3-662-57551-2 , consulté le 12 février 2021
• Lignes directrices pour l' utilisation responsable des mesures de détention en soins infirmiers , 2015. ( Memento du 24 avril 2016 Internet Archive PDF; 2,7 Mo) Comité de gestion du paysage en Bavière, Ministère de la Santé et des Soins de l'État bavarois (éd.), consulté le 15 février 2021
• Redufix, un projet visant à réduire la fixation des étreintes corporelles , consulté le 11 février 2021

Preuve individuelle