pathologie

Microscope optique , l'outil le plus important du pathologiste.
Les cas difficiles sont discutés à l'aide d'un pont de discussion au microscope.
Aspect macroscopique d'une métastase pulmonaire dans le cancer du côlon avec une surface de coupe tumorale typique beige-gris clair.
Dans les échantillons de tissus, l'eau est remplacée par de la paraffine (l'eau est remplacée par de l' éthanol , l'éthanol est remplacé par du xylène et le xylène est remplacé par de la paraffine).
Des tranches de quelques micromètres d'épaisseur sont réalisées sur le microtome .
Ceux-ci sont montés sur des lames de microscope dans un bain-marie .
Les spécimens sont ensuite colorés et recouverts en fonction du problème.
Histologie d'une métastase ganglionnaire dans le cancer du côlon ( adénocarcinome ). coloration HE .
Histologie d'une verrue pelvienne inoffensive sur la peau. IL.
Cytologie avec des cellules squameuses et des champignons Candida . Tache de Papanicolaou .
Sur cryostatique peut être, par exemple, au cours d'une opération appelée.Les préparations de section congelée font.
Spécimen de coupe rapide d' une tumeur rare. La qualité est généralement inférieure à celle de l'inclusion plus lente en paraffine, mais permet une déclaration préliminaire rapide.

La pathologie (du grec ancien πάθος páthos , allemand , maladie, souffrance ' et λόγος , lógos , allemand , enseignement' , c'est-à-dire « doctrine de la souffrance ») est l'étude des processus et états anormaux et pathologiques dans le corps et de leurs causes. L'objet de recherche est à la fois des phénomènes individuels ( symptômes ) et des groupes de symptômes ( syndromes ) ainsi que des malformations de toutes sortes.La pathologie examine l'origine ( étiologie ), le mode de développement ( pathogénie ), l'évolution et les effets des maladies y compris les processus respectifs dans le corps ( pathologie fonctionnelle ou physiopathologie ).

Le diagnostic pathologique , c'est-à-dire le travail du pathologiste ( spécialiste en pathologie ), repose principalement sur l'évaluation des tissus sur la base de leurs aspects macroscopiques ( anatomie pathologique ) et microscopiques optiques ( histopathologie , cytologie ). Les méthodes biochimiques et de biologie moléculaire sont de plus en plus utilisées, la microscopie électronique dans la recherche . Les pathologistes pratiquent également des autopsies cliniques . Cependant, l'examen des tissus de patients vivants ( biopsie ) prédomine de loin. Le terme de pathologie clinique est parfois utilisé pour cette « pathologie du vivant » .

Au sujet

Le terme grec παθολογία pathologia peut être dérivé des mots πάθος páthos « maladie, souffrance, passion » et λόγος lógos « mot, sens, raison, doctrine ». Le nom latinisé pathologia comme « la doctrine de la souffrance » ou « la théorie de la maladie » n'a été documenté que depuis le XVIe siècle, provient du grec pathologikè tecne (« connaissance de la maladie ») et remonte à l'expression pathologikós in Galenos , ce qui signifie une "Personne qui est bien informée dans le traitement scientifique de la maladie" avait désigné. L' adjectif pathologique signifie "pathologique". Dans la première moitié du XIXe siècle, la pathologie générale ou pathologie générale française était la « science naturelle générale des maladies », quelque chose comme une explication de la maladie plus la nosologie .

Des concepts tels que la psychopathologie , le jeu pathologique , la science pathologique et par exemple pathologique ont rien à voir avec l' anatomie .

l'histoire

Sous sa forme actuelle, la pathologie, comme mot déjà popularisé par Jean Fernel , remonte au chercheur italien Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), qui a écrit son ouvrage en cinq volumes De sedibus et causis morborum (« Du siège et du causes de maladies ") A posé la première pierre de la recherche scientifique en 1761 et est particulièrement considéré comme le fondateur de l'anatomie pathologique.

Dans l' Antiquité, des cadavres étaient ouverts en Égypte et en Grèce , mais ils étaient davantage utilisés pour l'enseignement anatomique. Il a fallu attendre la fin du 18ème siècle, en raison de l'augmentation de la compréhension de l'importance du post - mortem, les premiers représentants spécialisés qui étaient spécifiquement responsables des sections ont été nommés. Le premier prosecteur (latin prosecare : couper) a commencé ses travaux en 1796 à l'hôpital général de Vienne. La première chaire de pathologie est créée à Strasbourg en 1819 ( Jean-Frédéric Lobstein , 1777-1835). La pathologie a été introduite comme matière d'examen à Vienne en 1844.

La pathologie analytique, basée sur des méthodes empiriques et contraire aux conceptions théoriques de son temps, a été fondée vers 1840 par le médecin italien Maurizio Bufalini (1787-1885).

L'anatomie pathologique , par exemple l'anatomiste et pathologiste italien Antonio Benivieni, a été l'un des pionniers à la fin du XVe siècle en tant que sujet indépendant dans les universités allemandes . Le premier ouvrage américain dans ce domaine a été publié par l'anatomiste William Edmonds Horner en 1829. A partir de 1858, Rudolf Virchow , pour qui le premier institut de pathologie en Allemagne qu'il dirigea fut créé à Berlin en 1856, fit connaître la pathologie cellulaire qu'il avait développée à Würzburg , qui examinait désormais les changements pathologiques au niveau des cellules du corps. C'est une composante principale du concept de maladie d'aujourd'hui . Virchow est considéré comme « l'initiateur de la pathologie moderne dans les pays germanophones ». En raison de l'influence des travaux de Virchow, le terme pathologie a remplacé la désignation de sous-domaine « anatomie pathologique » dans le monde germanophone . La recherche historique sur le développement et les fondements de la pathologie a également commencé au 19ème siècle.

Pathologie générale et spéciale

Pour l'enseignement académique ("La pathologie explique les maladies") une distinction est faite entre la pathologie générale et la pathologie spéciale :

Les devoirs du pathologiste

Examen d'échantillons de tissus et de cellules

Après l'ablation chirurgicale d'un organe ou l'ablation d'un petit morceau de tissu ou d'échantillons cellulaires ( cytodiagnostic ) par un médecin, le tissu correspondant est examiné par le pathologiste. De petites biopsies sont traitées directement en tranches , qui peuvent être visualisées au microscope . Les gros spécimens sont d'abord préparés et évalués à l'œil nu (macroscopiquement). Les composants visibles présentant des modifications pathologiques possibles sont découpés dans l'échantillon (ce qu'on appelle "coupe"), puis transformés par le laboratoire en échantillons. La coupe rapide est une forme particulière de coupe . Ici, des coupes de tissu congelées sont réalisées en peropératoire (au cours d'une opération au cours de laquelle le patient est encore sous anesthésie) , par ex. B. une marge de résection lors d'une opération tumorale. Étant donné que les coupes congelées sont généralement de mauvaise qualité et ne permettent souvent pas d'autres examens, les coupes en paraffine avec coloration HE sont réalisées en standard en dehors des situations de coupe rapide .

À l'aide du microscope, le pathologiste fournit des informations sur le type de maladie et sa gravité. Il pose ainsi des diagnostics qui ne peuvent être posés par un seul examen clinique ou radiologique . Un pathologiste est particulièrement important dans le cas d'une tumeur et de la question de savoir si elle est bénigne ou maligne . Il examine le type, la taille, l'étendue et la malignité d' une tumeur et vérifie si elle a été retirée d' une tumeur saine pendant l'opération. Il fournit ainsi au médecin clinicien de nombreux facteurs pronostiques importants (par exemple la classification TNM ) indispensables au bon traitement du patient. En plus de l' évaluation histologique , des méthodes hautement spécialisées telles que l' immunohistochimie ou la pathologie moléculaire (par exemple, hybridation in situ en fluorescence , PCR ) sont également utilisées en pathologie moderne . Cela permet d'obtenir des informations sur une tumeur au niveau moléculaire, ce qui est crucial pour une certaine forme de thérapie (par exemple, les récepteurs hormonaux dans le cancer du sein comme base du traitement avec le tamoxifène ).

autopsie

Une autre tâche du pathologiste est d'effectuer des autopsies, c'est pourquoi la pathologie est souvent confondue avec la médecine légale . Une autopsie est réalisée par le pathologiste si un patient est décédé de causes naturelles (par exemple après une crise cardiaque) et que ses proches acceptent l'autopsie. Cette autopsie dite clinique sert à élucider la cause du décès et les maladies préexistantes. Il donne au médecin traitant un retour sur l'exactitude de son diagnostic et de son traitement. Une telle clarification de la cause du décès peut souvent être un soulagement pour les proches et les libérer de l'auto-reproche (par exemple après l'apparition soudaine d'une évolution fatale de la maladie). Une autopsie peut également fournir des informations sur les facteurs de risque familiaux (par exemple, les types de cancer ou les maladies héréditaires ). La médecine légale, quant à elle, s'occupe entre autres de la clarification des causes de décès non naturelles (par exemple, meurtre ou accident ). Les pathologistes et les médecins légistes sont tous deux agacés lorsque les romans policiers télévisés et dans le langage courant ne font toujours référence qu'aux «pathologistes» ou à la «pathologie», mais lorsqu'il s'agit généralement d'un médecin légiste. L'erreur courante s'explique par une erreur de traduction (" faux ami ") : Dans l'usage américain, le médecin légiste correspond au médecin légiste .

Bien que la plupart des profanes considèrent la pathologie comme des autopsies, le travail du pathologiste sert aujourd'hui principalement le patient vivant. Avec ses examens histologiques, il apporte une contribution importante au traitement correct. En pathologie moderne, peu d'autopsies (selon les instituts entre 0 et 200 par an) s'opposent à des dizaines de milliers de biopsies de patients vivants.

assurance qualité

La pathologie continue d'être l'un des instruments les plus importants de l'assurance qualité en médecine . Afin de maintenir et d'améliorer le standard médical, une confrontation collégiale entre le clinicien et le diagnostic diagnostique du pathologiste est souvent requise, non seulement pendant la vie du patient mais aussi après son décès . En tant que "conférence clinique pathologique", l'événement correspondant a une place permanente non seulement dans la pratique clinique quotidienne, où des réunions hebdomadaires ont souvent lieu au cours desquelles les pathologistes discutent de leurs résultats avec les médecins travaillant au chevet du patient. En tant que « joueur d'équipe », le pathologiste est particulièrement impliqué dans les conférences interdisciplinaires sur les tumeurs où, avec des radiologues, des oncologues et d'autres disciplines, le cours est fixé pour la thérapie personnalisée du patient.

Enseignement et recherche

Dans les cliniques universitaires notamment , les pathologistes sont également impliqués dans la formation des jeunes médecins et dans la recherche.

Sous-domaines de la pathologie diagnostique

L'activité du pathologiste est divisée en différents domaines de travail.

  • Anatomie pathologique (macroscopie) : examen des modifications pathologiques du corps à l'œil nu, par exemple dans le cadre d'une autopsie ou d'une coupe, c'est-à-dire H. dans la préparation d'échantillons chirurgicaux. Comme pour l'examen physique de la personne vivante, de nombreuses conclusions peuvent être tirées sur le processus de la maladie.
  • Histopathologie : L'examen des tissus au microscope optique est l'activité essentielle du pathologiste et souvent le « gold standard » pour le diagnostic, notamment des maladies tumorales. A cet effet, des coupes minces sont préparées à partir du tissu à examiner après fixation au formol et enrobage à la paraffine, colorées et généralement évaluées à un grossissement de 10 à 400 fois. La coloration HE s'est imposée comme la coloration standard , souvent suffisante pour poser un diagnostic. De plus, il existe de nombreuses colorations spéciales ( histochimie ) qui mettent l'accent sur des propriétés tissulaires particulières, par ex. B. :
    • Masson-Goldner - tissu conjonctif vert
    • Elastica-van-Gieson (EvG) - tissu conjonctif rouge et fibres élastiques violet
    • Rouge Congo - rouge amyloïde
    • PAS - glucides / glycoprotéines rouges, y compris le glycogène , les mucines, les champignons, le matériel végétal, la
    membrane basale , entre autres
  • Polarisation : À l'aide de filtres de polarisation, des substances microscopiques peuvent briller, par ex. B. collagène, amyloïde (après coloration au rouge Congo), matière étrangère ou cristaux d'acide urique (préparation native).
  • Diagnostic de section rapide : Le tissu est congelé, sectionné et coloré à l'HE directement afin, par ex. B. faire une brève déclaration préliminaire lors d'une opération. L'inconvénient est la charge de travail plus élevée par cas et la précision inférieure due aux artefacts de gel et aux diagnostics HE purs.
  • Cytopathologie : Examen de cellules individuelles ( cytodiagnostic ) au lieu d'échantillons de tissus. La procédure cytologique la plus connue est le frottis PAP du col de l' utérus pour la détection précoce du cancer du col de l'utérus . Les fluides corporels tels que l'urine, les épanchements ou les sécrétions bronchiques peuvent également être examinés. Les examens cytologiques sont rapides, peu coûteux et moins invasifs à réaliser que les biopsies, mais ils ne sont pas non plus toujours particulièrement significatifs. Ils conviennent comme test d'addiction ( dépistage ), mais ne peuvent généralement pas remplacer une biopsie pour un diagnostic définitif.
  • Immunohistochimie et immunocytologie : Les anticorps marqués par colorant peuvent être utilisés pour rendrevisiblesles structures protéiques spécifiques (telles que les protéines de réparation de l'ADN, les protéines du cytosquelette ou les récepteurs) des cellules à examiner. Cette technologie a notamment révolutionné le diagnostic des tumeurs. Les tumeurs peuvent être utilisées pour. B. peuvent être typés plus précisément en ce qui concerne leur type de diagnostic (par exemple lymphome ), les métastases peuvent être mieux attribuées à leur origine et des marqueurs pronostiques et pertinents pour le traitement peuvent être déterminés, tels que B. dans le cancer du sein le taux de croissance ( Mib1 / Ki67 ), le récepteur des œstrogènes , le récepteur de la progestérone et HER2 / neu .
  • Pathologie moléculaire : La branche la plus récente de la pathologie examine les changements au niveau génétique, ADN ou ARN, par ex. B. par hybridation in-situ (ISH), PCR , séquençage , etc. B. des mutations spécifiques à la tumeur peuvent être détectées telles. B. Translocation SYT-SSX dans le sarcome synovial, amplification de MDM2 et CDK4 dans le liposarcome et translocation ESW-FLI1 dans le sarcome d'Ewing . Ou des mutations pertinentes pour la thérapie peuvent être examinées, telles que B. dans le gène BRAF dans le mélanome malin ou dans le gène EGFR dans le cancer du poumon .

Formation pour devenir spécialiste en pathologie (médecine humaine)

La formation en tant que pathologiste ou neuropathologiste nécessite une licence pour pratiquer la médecine et donc un diplôme d'au moins 6 ans en médecine humaine . Elle est suivie d'au moins 6 ans de formation continue pour devenir spécialiste , au terme de laquelle est l'examen de spécialiste.

Littérature

  • W. Böcker, Helmut Denk, Philipp Ulrich Heitz : Pathologie. Avec 164 tableaux. Elsevier, Urban et Fischer, Munich / Iéna 2004, ISBN 3-437-42381-9 .
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  • Martin J. Oberholzer : Comprendre la pathologie. Fondements moléculaires de la pathologie générale. Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-129041-2 .
  • Médecine sur les morts ou sur les vivants ? Pathologie à Berlin et Londres 1900-1945 . Cay-Rüdiger Prüll. Schwabe Verlag, Basel 2004 (citation d'une revue : "... une contribution décisive au rôle de la pathologie dans l'espace social")
  • Pathologie chirurgicale . Rosai et Ackerman, 9e édition, Mosby, 2004
  • Pathologie . Remmele (éd.). ISBN 3-540-61095-2 .
  • Alfred Böcking : Avec des cellules au lieu de scalpels. Comment le cancer peut être détecté tôt et sans chirurgie. Lehmann, Berlin 2006, ISBN 3-86541-177-0 .
  • Werner Hueck : Pathologie Morphologique. Une présentation des fondements morphologiques de la pathologie générale et spéciale. , Leipzig 1937 ; 2e édition, ibid. 1948.
  • Horst Nizze : Pathologie et pathologistes dans la fiction. Un glanage . Der Pathologe 6 (2008), p. 455-461.
  • Axel W. Bauer : Pathologie. Dans : Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (dir.) : Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , page 1112 f.
  • G. Dhom : Histoire de l'histopathologie. Heidelberg / New York 2001.

liens web

Commons : Pathologie  - collection d'images, de vidéos et de fichiers audio
Wikibooks: Pathologie  - Matériel d'apprentissage et d'enseignement
Wiktionnaire : Pathologie  - explications des sens, origines des mots, synonymes, traductions

Preuve individuelle

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  2. ↑ W. Remmele (Ed.) : Pathologie. Un manuel et un ouvrage de référence : Tome 1 , page 18 dans la recherche de livres Google.
  3. ↑ Axel W. Bauer : Pathologie. Dans : Encyclopédie d'histoire médicale. 2005, page 1112.
  4. ↑ communication personnelle par Wolfgang U. Eckart , Heidelberg
  5. ↑ Michael Stolberg : Bufalini, Maurizio. Dans : Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (dir.) : Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , page 220.
  6. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Benivieni, Antonio. Dans : Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (dir.) : Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , p. 164 f.
  7. ↑ Axel W. Bauer : La formation de l'anatomie pathologique en tant que discipline scientifique et son institutionnalisation dans les universités germanophones au XIXe siècle. Dans : Rapports sur les antécédents médicaux de Würzburg. Tome 10, 1993, p. 315-330.
  8. ↑ William E. Horner : Traité d'anatomie pathologique. Philadelphie 1829.
  9. ↑ Barbara I. Tshisuaka : Horner, William Edmonds. Dans : Encyclopédie d'histoire médicale. 2005, page 617.
  10. ^ Heinz Otremba : Rudolf Virchow. Fondateur de la pathologie cellulaire. Un document. Echter-Verlag, Würzburg 1991, page 29.
  11. ↑ Hanna K. Probst, Axel W. Bauer : pionnier et compagnon de nouveaux concepts de thérapie chirurgicale. Pathologie tumorale en gynécologie durant la seconde moitié du XIXe siècle. In : Recherches spécialisées en prose - Traverser les frontières. Volume 10, 2014, p. 89-110, cité ici : p. 89.
  12. ↑ Hans-Werner Altmann : Les noms de maladies comme reflet du savoir médical. Dans : Rapports sur les antécédents médicaux de Würzburg. Tome 3, 1985, pp. 225-241; ici : page 227 s.
  13. ↑ Axel Bauer : Historia magistra - Historia ministra pathologiae ? Sur le rôle de l'historiographie en pathologie : évolutions et tendances. Dans : Rapports sur les antécédents médicaux de Würzburg. Tome 11, 1993, p. 59-76.