pancréas

Le pancréas - techniquement aussi le pancréas ( grec : πάγκρεας, pánkreas , πᾶν pân pour « tout », κρέας kréas pour « viande ») - est un organe glandulaire des vertébrés situé sur la partie supérieure de l'abdomen derrière l'estomac .

Les enzymes digestives (" sucs pancréatiques") qu'il produit sont libérées dans le duodénum . Il s'agit donc d'une glande exocrine ( exocrine « émettant vers l'extérieur » ; en l'occurrence dans le tube digestif). Les enzymes du pancréas décomposent les protéines , les glucides et les graisses des aliments dans l'intestin en une forme qui peut être absorbée par la muqueuse intestinale . De plus, des hormones sont produites dans le pancréas qui sont transférées directement dans le sang . C'est donc aussi une glande endocrine ( " endocrine " émettant vers l'intérieur "). Cette partie endocrinienne du pancréas est constituée des îlots de Langerhans (un groupe spécialisé de cellules endocrines), qui sont principalement responsables de la régulation du métabolisme des glucides via le taux de sucre dans le sang (à travers les hormones insuline et glucagon ) ainsi que des processus digestifs et par la formation de somatostatine également responsable des processus de croissance régulés.

L'inflammation du pancréas ( pancréatite ) entraîne une auto-digestion de l'organe en raison des enzymes digestives libérées. Si la production d'enzymes digestives diminue ( insuffisance pancréatique exocrine ), les aliments ne peuvent plus être digérés adéquatement. Le trouble le plus courant de la partie endocrinienne est le diabète ( diabète sucré ).

Emplacement du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire et de l'estomac

Anatomie humaine

Emplacement et structure

Le pancréas humain est un organe en forme de coin d'environ 16 à 20 cm de long, 3 à 4 cm de large et 1 à 2 cm d'épaisseur. Leur poids est compris entre 40 et 120 g. L'organe est divisé en lobules, qui structurent également la surface de manière caractéristique.

Le pancréas est situé dans l' espace rétropéritonéal , c'est-à-dire derrière le péritoine , entre l' estomac , le duodénum , la rate , le foie et les gros vaisseaux sanguins de l' abdomen ( aorte et veine cave inférieure ). Il est à peine respirant, i. Autrement dit, contrairement à d'autres organes de la cavité abdominale tels que le foie, leur position change peu lors de l'inspiration et de l'expiration.

Pancréas et organes adjacents

Macroscopiquement (à l'œil nu) on différencie trois sections du pancréas : la tête pancréatique (caput pancreatis) , le corps pancréatique (corpus pancreatis) et la queue pancréatique (cauda pancreatis) . La tête du pancréas est entourée par le duodénum et a un processus en crochet dirigé vers le bas (processus unciné) . Au niveau de l'encoche pancréatique (Incisura pancreatis) , la tête se fond à gauche dans le corps du pancréas. L' artère mésentérique supérieure et la veine mésentérique supérieure passent dans cette encoche . Le corps du pancréas traverse la colonne vertébrale horizontalement au niveau de la première à la deuxième vertèbre lombaire . Là, l'organe se renfle légèrement vers l'intérieur dans le sac en filet , connu sous le nom de cuspide en filet (tubercule omentale) . Enfin, le corps pancréatique, de section triangulaire, se termine sans bordure nette dans la queue pancréatique, qui s'étend jusqu'au pôle vasculaire de la rate .

Le canal excréteur d'environ deux millimètres de large du pancréas ( canal pancréatique , canal de Wirsung ) s'ouvre avec le canal cholédoque ( canal cholédoque ) ou à proximité dans le duodénum. Cette ouverture représente une élévation en forme de verrue ( papille duodeni major ou papille du père ). Chez certains individus, il existe un deuxième canal plus petit, le canal pancréatique accessorius ( canal de Santorin ), qui s'ouvre ensuite dans le duodénum sur la petite verrue duodénale ( papilla duodeni minor ) .

Feinbau

Îlot de Langerhans avec le tissu glandulaire exocrine de couleur plus foncé qui l'entoure

Le pancréas est à la fois une glande exocrine et endocrine . En tant que glande exocrine, elle produit des enzymes digestives et, en tant que glande endocrine, elle produit des hormones (voir également la section Fonction ).

Schéma d'un acinaire

La partie exocrine est constituée de plusieurs milliers de lobules lâchement joints d'un diamètre d'environ trois millimètres. Un tel lobule contient plusieurs canaux glandulaires ( acini ) entourés de cellules productrices de sécrétion . Les enzymes digestives formées par ces cellules glandulaires sont libérées sous forme de sécrétion aqueuse (séreuse) sans perte de composants cellulaires ( sécrétion mérocrine ) et transmises via les acini et dans certains cas également stockées. Les acini sont entourés d'une membrane basale soutenue par un fin réseau de fibres réticulaires . Environ trois à cinq acini sont interconnectés pour former un complexe ou "arbre glandulaire" et conduisent à un passage commun via des pièces dites de commutation . Les cellules de ces pièces de contact sont appelées cellules centroacineuses . Les couloirs d'exécution se combinent et deviennent finalement les principaux couloirs d'exécution. Dans la partie exocrine du pancréas, il existe également des cellules entre les acini qui sont appelées cellules étoiles pancréatiques . Ils jouent un rôle principalement dans les processus de réparation.

Image d'un îlot de Langerhans chez le rat
Microscopie à fluorescence :
vert - cellules bêta
rouge - cellules alpha
bleu - noyaux cellulaires

La partie endocrine est constituée des îlots de Langerhans (Insulae pancreaticae) , qui ont été découverts par Paul Langerhans en 1869 . Ce sont des amas de cellules épithéliales endocrines qui se trouvent principalement dans le corps et la queue du pancréas. Ils libèrent les hormones qu'ils fabriquent directement dans le sang. Les îlots de Langerhans représentent un à deux pour cent de la masse du pancréas. Selon l'hormone produite, on distingue :

  • Les cellules α produisent du glucagon (environ 30% des cellules des îlots de Langerhans)
  • Les cellules β produisent de l' insuline et de l' amyline (environ 60% des cellules des îlots de Langerhans)
  • Les cellules δ produisent de la somatostatine (environ 5% des cellules des îlots de Langerhans)
  • Les cellules PP produisent un polypeptide pancréatique (moins de 5% des cellules des îlots de Langerhans )
  • Les cellules ε produisent de la ghréline

En utilisant des méthodes immunohistochimiques, la localisation des types cellulaires au sein d'un îlot de Langerhans peut être déterminée, ce qui ne révèle pas de schéma spécifique chez l'homme.

Le pancréas dans son ensemble est entouré d'une fine capsule de tissu conjonctif qui envoie des cloisons (cloisons) vers l'intérieur. Ces septa séparent les lobules glandulaires individuels les uns des autres. De plus, l'organe est traversé par un réseau capillaire dense , qui assure une bonne irrigation sanguine et permet ainsi en premier lieu l'activité de sécrétion.

Apport sanguin et drainage lymphatique

Apport sanguin au pancréas

Le pancréas est alimenté par trois vaisseaux plus gros : l' artère pancréatico-duodénale supérieure ( Arteria pancreaticoduodenalis superior ) , la grande artère pancréatique ( Arteria pancreatica magna ) et l' artère pancréatico-duodénale inférieure ( Arteria pancreaticoduodenalis inférieure à la plus petite artère pancreaticoduodenalis ) se connectent chacune à autre ( anastomoser ).

Le sang veineux du corps et de la queue du pancréas est transporté par les petites veines pancréatiques (Venae pancreaticae) via la veine splénique ( Vena splenica ) dans la veine porte (Vena portae) . Le sang de la tête du pancréas passe par la veine pancréas-duodénale (vena pancreaticoduodenalis) dans la veine mésentérique supérieure ( vena mesenterica superior ) puis dans la veine porte.

Les vaisseaux lymphatiques du pancréas se jettent dans le Nodi lymphoidei (Nll.) Pancreatici et le Nll. pancréaticoduodenales supérieures et inférieures . Ceux-ci se trouvent près du pancréas et transportent la lymphe dans le tronc intestinal .

innervation

Le pancréas, comme presque tous les organes internes, est alimenté par les deux parties du système nerveux autonome ( sympathique et parasympathique ). L'apport parasympathique est assuré par le nerf vague . Les cellules alpha et bêta sont stimulées via le récepteur M3 . Les fibres sympathiques traversent les nerfs splanchniques thoraciques , le ganglion coeliaque , où le deuxième neurone sympathique est commuté, qui se déplace ensuite dans le pancréas. La sécrétion des cellules β et est réduite et celle des cellules est augmentée via les adrénorécepteurs 2 . La sécrétion des cellules β et est augmentée via les adrénorécepteurs 2 .

Anatomie animale

Des cellules qui produisent des hormones pancréatiques et celles qui produisent des enzymes digestives ont été trouvées dans une grande variété d' invertébrés . Cependant , ils n'apparaissent comme un organe indépendant que chez les vertébrés . Chez la mouche des fruits à ventre noir , par exemple, des peptides de type insuline sont encore formés dans le cerveau , tandis que des peptides de type glucagon se forment dans le corps cardiaque (un organe neurohémal ). Mais il existe également des différences structurelles chez les vertébrés, qui sont dues à des modes de vie et à des régimes alimentaires différents ainsi qu'à des particularités métaboliques.

Les tuniciers et les lancettes n'ont pas encore de pancréas. Il n'y a que des cellules spécialisées dans l' épithélium intestinal qui produisent les hormones correspondantes. Dans les bouches rondes , les parties endocrine et exocrine sont séparées : tandis que les cellules qui produisent les enzymes digestives sont dispersées dans la muqueuse intestinale, et dans le cas de la myxine également dans le foie, les cellules productrices d'hormones forment un organe insulaire distinct au niveau de la bouche. de la voie biliaire dans l'intestin. L'organe insulaire de la myxine et de la lamproie est constitué de cellules β et de quelques cellules δ, tandis que les cellules α sont situées dans la muqueuse intestinale. Les poissons osseux ont un pancréas exocrine, tandis que le tissu endocrinien est souvent regroupé dans des structures indépendantes. Ces organes insulaires, également connus sous le nom de corps de Brockmann , proviennent du pancréas dorsal et sont situés dans le mésentère adjacent . Certaines espèces ont un seul et grand corps de Brockmann (par exemple, les gobies ), certaines ont plusieurs corps de Brockmann et d'autres ont un tissu cellulaire d'îlots dispersé supplémentaire. Chez les poissons osseux, les cellules PP ne sont généralement pas encore situées dans l'organe des îlots. Chez certaines espèces de poissons, le tissu pancréatique exocrine est situé dans le foie ( hépatopancréas ). Les poissons cartilagineux ont un pancréas endocrine-exocrine, avec la plupart des représentants avec les quatre principaux types de cellules (α, β, δ, PP), chez les chats de mer, les cellules δ restent dans l'intestin. Malgré la présence d'un îlot, de nombreuses cellules α, δ et PP des poissons cartilagineux restent également localisées dans l'intestin.

Chez les amphibiens , les reptiles , les oiseaux et les mammifères , le pancréas présente fondamentalement la même structure.

Les amphibiens de la queue ont soit un tissu endocrinien distribué de manière diffuse, soit un tissu endocrinien groupé en îlots ; certaines espèces n'ont pas de cellules α. L'organe des îlots de la grenouille possède les quatre principaux types de cellules et est similaire à celui des mammifères, mais il existe des différences dans les proportions cellulaires : les cellules α-, - et PP sont présentes dans la même quantité, plus quelques - cellules. Chez les grenouilles griffues , des cellules ε productrices de ghréline apparaissent pour la première fois. Il existe également des différences considérables dans la composition cellulaire des reptiles. Chez les crocodiles , les cellules β représentent environ la moitié des cellules des organes des îlots, tandis que chez les lézards, il y a quatre à cinq fois plus de cellules productrices de glucagon que de cellules productrices d'insuline. Chez la tortue ornementale , les îlots de Langerhans ne sont constitués que de cellules α et β, tandis que les cellules PP et δ sont intercalées dans la partie exocrine. Chez les reptiles, les cellules ε n'ont jusqu'à présent été trouvées que chez quelques espèces telles que la tortue à oreilles rouges . Chez certains serpents , les cellules des îlots forment une gaine autour des canaux exocrines. Les cellules PP n'ont pas encore été détectées dans l'organe des îlots. Chez les oiseaux, le pancréas est composé de nombreux lobules situés entre les deux pattes du duodénum. Chez les oiseaux, il n'y a pas seulement des îles mixtes mais aussi des îles dans lesquelles se trouvent presque exclusivement des cellules α ou β. Le nombre de cellules chez les oiseaux semble généralement dépasser celui des autres types de cellules. La ghréline a été détectée chez les poulets domestiques, mais cela n'a pas été étudié chez d'autres espèces.

Pancréas d'un chat

Chez les mammifères , la structure du pancréas est fondamentalement similaire, dans les îlots de Langerhans, les cinq types de cellules sont formés. En anatomie vétérinaire, le pancréas est macroscopiquement divisé en un corps (corpus pancreatis) , un lobe droit adjacent au duodénum ( lobus pancreatis dexter , "cuisse duodénale") et un lobe gauche adjacent aux viscères de l'estomac et atteignant la rate ( lobe sinistre , "Spleen cuisse"). Chez les chevaux et les porcs, le corps du pancréas entoure la veine porte en forme d'anneau (anulus pancreatis) . Quand à la roussette égyptienne , les îlots de Langerhans fabriquent près de neuf pour cent de la masse des organes, ce qui est plus du double de celui des autres mammifères.

En raison de son origine à partir d'un système d'organes appariés et non appariés (voir section Développement ), le pancréas possède un à trois canaux excréteurs, selon les espèces. Le « passage supplémentaire » est le seul pour les porcs et les bovins , tandis que les chevaux et les chiens ont toujours les deux, certains oiseaux (par exemple les canards ) ont les trois passages créés à l'origine.

développement

Représentation schématique des systèmes pancréatiques

Dans l' embryon , le pancréas se développe à partir du cotylédon interne ( endoderme ). Initialement, deux bourgeons épithéliaux se développent dans la zone du duodénum, ​​l'avant se formant dans la suspension abdominale du duodénum (mésoduodénum ventral) près du canal cholédoque , l'arrière dans le mésentère arrière (mésoduodénum dorsal) . Les pousses principales de ces bourgeons deviennent les conduits par la formation d'une cavité (canalisation), et leurs branches deviennent le véritable tissu glandulaire.

L'ébauche pancréatique postérieure (dorsale) est la plus large et constitue la partie principale du pancréas postérieur. Son canal d'exécution est le canal pancréatique supplémentaire ( ductus pancreaticus accessorius ) . Le plus petit système pancréatique abdominal (ventral) est initialement apparié. Chez les mammifères, les deux branches ventrales s'unissent au cours du développement embryonnaire et forment le canal pancréatique ( ductus pancreaticus ) . Chez les oiseaux, en revanche, les deux barreaux du système ventral restent séparés toute la vie. Le processus unciné (« processus en crochet ») et la partie inférieure de la tête du pancréas proviennent du pancréas ventral .

Avec la rotation embryonnaire de l'estomac autour de son axe longitudinal, le pilier ventral se déplace vers la droite dans une position sur le dos. Le revêtement péritoine d' origine se confond avec celui de la paroi abdominale gauche. Cela signifie que le pancréas, qui est initialement situé à l'intérieur de la cavité corporelle, est secondairement déplacé vers une position à l'extérieur du péritoine - ce que l'on appelle l' espace rétropéritonéal . Avec cette rotation, les deux systèmes de cavités et donc les deux systèmes se rejoignent également. Chez l'homme, cela a lieu vers la sixième à la septième semaine de grossesse. Le deuxième tour de l'estomac amène le pancréas en position latérale.

Les deux principaux passages d'exécution à l'origine des deux systèmes ne sont conservés que pour quelques mammifères (par exemple les chevaux, les chiens). Chez les humains ainsi que les moutons et les chats, la section (proximale) du canal du système dorsal qui s'ouvre directement dans le tube intestinal est fermée (oblitérée), de sorte que le canal pancréatique devient le canal commun aux deux systèmes. Dans le cas des porcs et des bovins, en revanche, seul le canal pancréatique accessoire - c'est-à-dire celui du système dorsal - subsiste .

Les îlots de Langerhans - la partie endocrine du pancréas - proviennent également de cônes épithéliaux qui s'étendent des pousses de la partie exocrine. Cependant, ces "cônes insulaires" perdent leur connexion avec le système canalaire et sont séparés de la partie exocrine par du tissu conjonctif vascularisé. L' activation du facteur de transcription Neurogenin3 est nécessaire pour la première étape de la différenciation de la cellules précurseurs des cellules des îlots plus tard . La différenciation ultérieure est contrôlée par le facteur de transcription Rfx6 (facteur de régulation transcriptionnel X6) . De plus, un certain nombre d'autres facteurs de transcription (NeuroD1, Pax4, Nkx2.2, Nkx6.1, Arx, MafA, Pax6, Isl1 et autres) sont impliqués dans la différenciation cellulaire et l'organogenèse du pancréas.

évolution

Des études comparatives suggèrent que les parties endocrine et exocrine du pancréas sont d'origine phylogénétiquement endodermique-épithéliale, bien que cette question n'ait pas encore été clarifiée de manière concluante. Chez les poissons lancettes , par exemple, on peut détecter des cellules dans l'épithélium de l'intestin moyen qui forment une molécule précurseur de l'insuline (protoproinsuline) et la libèrent dans la lumière intestinale avec d'autres enzymes. Après s'être fendu dans la lumière, il est absorbé de l'intestin dans le sang et développe un effet semblable à celui de l'insuline. De plus, des cellules « mixtes » peuvent être détectées chez certains vertébrés inférieurs, qui remplissent à la fois des fonctions endocriniennes et exocrines.

Il est probable que même la cellule productrice d'insuline est le point de départ du développement phylogénétique du pancréas en tant qu'organe. L'organe insulaire de la bouche ronde se compose presque entièrement de cellules β, chez les chats de mer, il y a des cellules α, chez les requins puis des cellules PP - il y a donc une expansion progressive de la fonction de l'organe. L'expression des facteurs de transcription impliqués dans le développement du pancréas semble également confirmer cette théorie d'origine phylogénétique commune.

fonction

Fonctionne comme une glande exocrine

En tant que glande exocrine , le pancréas est une glande purement séreuse et la glande digestive la plus importante . Il produit jusqu'à deux litres de sécrétions par jour chez l'homme et jusqu'à 35 litres chez le cheval. La formation de sécrétions digestives (également appelées suc pancréatique ) est stimulée par l'odeur et le goût des aliments et le processus de mastication via le nerf vague . L'expansion de la paroi de l'estomac (également médiée par le nerf vague) et les hormones sécrétine , cholécystokinine et probablement gastrine augmentent la formation et la libération du suc pancréatique. La cholécystokinine stimule ainsi avec le nerf vague ( via l' acétylcholine ) principalement la sécrétion d'enzymes pancréatiques à partir des cellules acineuses , tandis que la sécrétion du Gangepithelzellen du pancréas pour former un bicarbonate stimule la sécrétion riche d'un chlorure Cl - / HCO 3 - - antiporteur des échanges de la sécrétion dans le canal pancréatique avec du bicarbonate. Une grande partie du chlorure utilisé pour cela est transportée via le canal CFTR dans la lumière du canal pancréatique, qui joue un rôle majeur dans le développement de la mucoviscidose . Les hormones somatostatine , glucagon , polypeptide pancréatique , peptide YY et l'influence du système sympathique , d'autre part, inhibent la formation et la libération du suc pancréatique.

La sécrétion pancréatique contient les précurseurs d'enzymes de fractionnement de protéines ( le trypsinogène , le chymotrypsinogène , procarboxypeptidases , proélastase ), l'amidon - fractionnement enzyme α-amylase , ribo- et désoxyribonucléases et enzymes utilisés pour la graisse fractionnement ( lipases ). Les enzymes de division des protéines sont sous une forme inactive lors de la production dans la glande afin d'empêcher l'organe de se digérer. Le trypsinogène n'est que par clivage ciblé par l'enzyme entéropeptidase de la bordure en brosse convertie la muqueuse intestinale duodénale en trypsine et donc efficace. La trypsine active à son tour les autres enzymes de division des protéines. La lipase ne devient active que par l'intermédiaire de la protéine colipase . Ce dernier provient également du pancréas au stade préliminaire et n'est activé que par la trypsine. En ce qui concerne la composition enzymatique du suc pancréatique, il existe des différences entre les espèces animales liées au régime alimentaire. Le pancréas chez les animaux à faible teneur en amidon dans l'alimentation, par exemple les carnivores purs tels que les chats ou les herbivores tels que les chevaux et les ruminants, produit à peine de l'amylase destructrice d'amidon. Chez les animaux monogastriques , selon la composition de l'aliment, le schéma enzymatique du suc pancréatique change au bout de quelques jours.

Les ions hydrogénocarbonate (HCO 3 - ) produits dans les cellules épithéliales des canaux pancréatiques élèvent le pH du suc pancréatique à 8. La sécrétion pancréatique alcaline neutralise le contenu intestinal acidifié par le suc gastrique et crée ainsi un environnement optimal pour la enzymes digestives.

Molécule d'insuline

Fonctionne comme une glande endocrine

En plus de cette fonction de glande exocrine , des hormones sont libérées directement dans le sang par la glande endocrine, les îlots de Langerhans . Le glucagon est synthétisé dans les cellules α, l' insuline dans les cellules , la somatostatine dans les cellules , le polypeptide pancréatique dans les cellules PP et la ghréline dans les cellules .

Le stimulus de la libération d'insuline est l'augmentation de la glycémie . Il y a une stimulation supplémentaire via le système nerveux parasympathique et certaines hormones intestinales ( gastrine , sécrétine , GIP , cholécystokinine et GLP-1 ). L'insuline abaisse la glycémie à un niveau physiologique en absorbant le sucre de raisin (glucose) dans le foie , les muscles squelettiques et le tissu adipeux . De plus, le stockage du glucose est favorisé et la formation de nouveau glucose est inhibée. Si la glycémie chute fortement, le glucagon est libéré des cellules α, ce qui entraîne la libération de glucose par le foie et donc une augmentation de la glycémie.

La somatostatine sert à inhiber la partie exocrine et les cellules . A forte concentration, il inhibe également les cellules β. La fonction du polypeptide pancréatique n'a pas encore été suffisamment clarifiée ; il inhibe vraisemblablement l'appétit.

En plus des cinq hormones classiques, les cellules des îlots de Langerhans produisent un grand nombre d'autres peptides, tels que la cholécystokinine , les peptides liés au gène de la calcitonine , les facteurs de croissance analogues à l'insuline , le peptide YY , le transcrit régulé par la cocaïne et les amphétamines et la thyréolibérine , et chez les grenouilles également. sécrétine .

Maladies

Maladies de la partie exocrine

Image microscopique d'un adénocarcinome du pancréas

Une inflammation aiguë du pancréas (pancréatite) provoque une douleur intense dans la partie supérieure de l'abdomen ("ventre en caoutchouc"), des nausées, des vomissements, de la constipation et de la fièvre. La cause la plus fréquente de pancréatite aiguë chez l'homme sont les calculs biliaires , pour une chronique c'est l' abus d'alcool . Une rupture traumatique du pancréas peut également déclencher une pancréatite. En cas de pancréatite aiguë ou de rupture pancréatique, l'organe s'auto-digestion par des enzymes libérées et donc une forte réaction inflammatoire.

La sécrétion ou la libération insuffisante d'enzymes pancréatiques est appelée insuffisance pancréatique exocrine . Elle peut être acquise par perte de tissu pancréatique dans la pancréatite chronique ou le cancer du pancréas (voir ci-dessous), mais elle peut également être congénitale par le biais de maladies génétiques telles que la mucoviscidose . L'insuffisance pancréatique exocrine entraîne des problèmes digestifs avec des selles grasses de gros volume et est traitée par l'administration de pancréatine ou de rizoenzymes avec les repas.

Les kystes et pseudokystes pancréatiques, des formations en forme de cloques dans le pancréas, peuvent survenir comme un trouble du développement, à travers un traumatisme, une inflammation ou des tumeurs. Les kystes pancréatiques ne provoquent souvent aucun symptôme. Les pseudokystes n'ont pas de revêtement épithélial et résultent généralement de la fonte des tissus après une pancréatite. Ils peuvent être accompagnés de signes d'inflammation, tels que de la fièvre , et sont sujets à la formation d'abcès et à d'autres complications.

Les tumeurs pancréatiques touchent la partie exocrine dans 98% des cas. La majorité sont des adénocarcinomes malins ( adénocarcinomes canalaires), qui sont redoutés en raison de leur taux de mortalité élevé .

Certaines douves parasitent le système des canaux pancréatiques. La douve pancréatique (Eurytrema pancreaticum) se rencontre principalement chez les arthropodes en Asie de l'Est et en Amérique du Sud, mais peut également affecter les humains. Le gel pancréatique de raton laveur (Eurytrema procyonis) est présent aux États-Unis d'Amérique et parasite les ratons laveurs , et rarement les chats. Lyperosomum intermedium n'est présent que dans les États du sud des États-Unis de Floride et de Géorgie et affecte les rats de riz .

Maladies de la partie endocrinienne

Image histologique d'un insulinome

La maladie la plus courante de la partie endocrinienne est le diabète ( diabète sucré pancréatique ). Dans le diabète sucré, il existe une carence en insuline absolue ou relative ou une efficacité affaiblie de l'insuline. Le diabète est une maladie de masse qui est répandue dans le monde entier et d'une importance économique considérable. Environ 380 millions de personnes (8,3% de la population) souffrent de cette maladie, mais seulement environ cinq à dix pour cent des maladies du diabète sont causées par un sous-fonctionnement des îles Langerhans. Le diabète sucré est également l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez les chiens et les chats domestiques .

Dans le cas de la nésidioblastose héréditaire , le tissu cellulaire des îlots de Langerhans est augmenté et la sécrétion d'insuline est augmentée, ce qui conduit à une hypoglycémie sévère même chez le nourrisson .

Les tumeurs endocrines ne représentent qu'environ deux pour cent des tumeurs pancréatiques. Ici, les tumeurs des cellules β productrices d'insuline ( insulinome ) et les tumeurs qui produisent de la gastrine ( syndrome de Zollinger-Ellison ) prédominent . Une accumulation de tumeurs pancréatiques endocriniennes se produit dans le syndrome de Wermer .

Malformations

Diverses malformations peuvent survenir au cours du développement de l'organe .

Si le pancréas n'est pas ou seulement incomplètement développé, on parle d' agénésie pancréatique . Alors que l'agénésie pancréatique totale est associée à des troubles digestifs sévères et au diabète chez le nouveau-né, l'agénésie pancréatique partielle reste généralement asymptomatique, car le tissu existant a une capacité de synthèse suffisante.

MRCP dans le pancréas divisum, les deux canaux sont étiquetés avec c et d

Le pancréas divisum (« pancréas divisé ») est basé sur un manque de fusion entre les deux systèmes d'organes. Ici, il y a une tendance au blocage dans la zone du canal excréteur, car le drainage du suc pancréatique du plus grand système postérieur s'effectue via le plus petit canal (ductus pancreaticus accessoire) . Dans le rare pancréas bifidum ("pancréas fendu"), le canal principal dans la zone de la queue du pancréas est fendu comme une queue de poisson.

Le pancréas annulaire ("pancréas en forme d'anneau") est une adhérence en forme d'anneau rare autour du duodénum qui peut entraîner une sténose duodénale (rétrécissement du duodénum). Dans la littérature, la cause est donnée comme un bourgeon gauche non oblitéré (oblitéré) de l'appendice ventral ou un développement généralement anormal d'un appendice pancréatique ventral en deux parties. Cet appendice se développe autour du duodénum et se confond avec l'appendice dorsal. Le traitement consiste en une duodénojéjunostomie , une connexion opératoire du duodénum avec le jéjunum (intestin vide) ou un court pontage de la zone rétrécie à l'intérieur du duodénum (anastomose duodénum-duodénum).

Le tissu ectopique du pancréas (tissu pancréatique perturbé) peut comprendre : se produisent dans l'estomac, dans l'intestin grêle (en particulier dans le diverticule de Meckel ) ou dans le foie.

Dans le cadre de syndromes rares , le pancréas peut être impliqué, comme dans le syndrome de Mitchell-Riley .

Méthodes d'enquête

Les antécédents et les résultats de l'examen physique indiquent déjà la présence d'une maladie pancréatique.

Pour la détection de la pancréatite , le dosage en laboratoire de la lipase pancréatique dans le sang a fait ses preuves. Alternativement, l' amylase pancréatique peut être déterminée dans le sérum. Cependant, ce n'est pas si spécifique et sensible. En médecine vétérinaire, le test PLI est principalement utilisé. Pour détecter l'insuffisance pancréatique exocrine, le test sécrétine-pancréozymine ou la détermination de la concentration d' élastase pancréatique dans les selles sont utilisés en médecine humaine ; en médecine vétérinaire, le test TLI en particulier .

Image échographique du pancréas

Pour évaluer la fonction de la partie endocrinienne, le sucre sanguin et urinaire , l' HbA1c , le peptide C , la fructosamine et le taux de sécrétion intrinsèque restant sont déterminés. Les maladies auto-immunes du pancréas peuvent également être diagnostiquées en déterminant les auto-anticorps .

Des méthodes d'imagerie telles que l' échographie , la tomodensitométrie , la tomographie par résonance magnétique et une procédure combinée endoscopique et radiologique , appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique , sont utilisées pour détecter les tumeurs du pancréas . De plus, l'organe peut être évalué directement par ouverture de la cavité abdominale ( laparotomie ) et mise en miroir ( laparoscopie ). La péritonéoscopie transgastrique flexible est un befindliches être considéré comme des procédures d'investigation expérimentale. Les pseudokystes pancréatiques, les calculs pancréatiques ou les calcifications pancréatiques peuvent également être mieux reconnus avec les méthodes d'imagerie mentionnées. Comme un utile marqueur tumoral a CA 19-9 prouvé.

Greffe de pancréas

Pancréas avec vaisseaux sanguins préparés pour la transplantation

La greffe combinée de pancréas et de rein est le meilleur traitement à ce jour pour les patients soigneusement sélectionnés atteints de diabète de type I insulino-dépendant et d' insuffisance rénale dialysée ou imminente . La médiation d'organes a lieu de manière centralisée via Eurotransplant . Là, les données de tous les patients sont enregistrées et les organes disponibles en Europe sont traités selon des critères définis. Depuis la première greffe de pancréas en 1966, plus de 7 000 pancréas ont été transplantés dans le monde. La plupart des opérations, environ les deux tiers, ont eu lieu aux États-Unis, suivis de l'Europe. Peu de greffes sont effectuées ailleurs dans le monde. En Allemagne, 150 à 200 greffes pancréatiques sont réalisées chaque année. La transplantation de cellules d'îlots de Langerhans est actuellement considérée comme une méthode de thérapie expérimentale.

utilisation

Pancréas de porc emballé dans un supermarché de Hong Kong

Les pancréas de porc sont obtenus à l'abattage et transformés techniquement. Comme la pancréatine , ce mélange d'enzymes est utilisé pour traiter l'hypofonctionnement exocrine du pancréas. La pancréatine doit être consommée avec les repas. L'insuline pour l' insulinothérapie est également obtenue à partir du pancréas des bovins et des porcs . Les premières préparations d'insuline à base de pancréas de bœuf sont apparues sur le marché dès 1923. Cependant, en raison de la possibilité de produire de l' insuline recombinante , l'insuline obtenue à partir de l'organe ne joue plus de rôle dans le traitement du diabète chez l'homme.

Le pancréas de porc est également utilisé comme aliment, notamment en Asie.

Historique de la recherche

Le pancréas a probablement été surnommé pour la première fois « Père de l'anatomie » par Hérophile de Chalcédoine - vers 300 av. J.-C., bien qu'il ne l'ait pas désigné comme tel et que nombre de ses écrits n'existent plus. Le terme « pancréas » existait déjà auparavant, Hippocrate utilisait déjà le mot, mais il était probablement courant pour les ganglions lymphatiques . Il n'est pas clair si les « glandes du réseau » mentionnées par Hippocrate sont le pancréas ou les ganglions lymphatiques mésentériques . À peu près à la même époque qu'Hérophile, Eudème d'Alexandrie aurait mentionné une glande qui libère une sécrétion semblable à de la salive dans l'intestin grêle. Galenus fait référence aux écrits d'Hérophile et au pancréas, mais les considérait comme un coussin des vaisseaux qui les entourent. En raison de la haute réputation de Galenos, cette vue était un fait incontestable jusqu'au 17ème siècle.

La première différenciation claire du pancréas des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale et l'attribution du terme pancréas à cet organe remonte au médecin et anatomiste Rufus d'Éphèse , qui a développé la première nomenclature anatomique à la fin du premier siècle . Néanmoins, au milieu du 2e millénaire, il y avait encore une certaine imprécision conceptuelle. Marqué Frederik Ruysch (1638-1731) par Gaspare Aselli mesenteric décrit le début du 17ème siècle comme "Pancreas Aselli" et Johann Conrad Brunner , le 1686 d'abord décrit par lui les glandes de Brunner comme "Pancreas secundarium" ("deuxième pancréas"). L'orgue était à peine remarqué au Moyen Âge. Jean François Fernel considérait le pancréas comme le siège de la mélancolie , de l' hypocondrie et un refuge pour les fièvres récurrentes.

Bartolomeo Eustachi a réalisé le plus ancien dessin connu du pancréas.

Jacopo Berengario da Carpi (1470-1550), qui a publié le premier manuel d'anatomie imprimé, a décrit le pancréas comme une glande sécrétoire, mais sans mentionner son canal. Le plus ancien dessin survivant du pancréas vient de Bartolomeo Eustachi , dont les tables anatomiques ont été publiées par Giovanni Maria Lancisi en 1714 . L'orgue n'est pas représenté sur les dessins détaillés de Léonard de Vinci ; il a probablement été préalablement retiré des sections avec le mésentère . Andreas Vesalius , qui a initié une renaissance de l'anatomie, a fait des dessins anatomiques précis et a décrit la topographie précise de l'organe pour la première fois. Il pensait que le pancréas n'était qu'un oreiller de l'estomac.

En 1642, Johann Georg Wirsung découvrit le canal du pancréas, mais ne put interpréter sa fonction. Wirsung a fait une gravure du pancréas et du canal et a envoyé des empreintes à de nombreux anatomistes demandant de l'aide pour interpréter sa fonction. Cela a également atteint Thomas Bartholin , qui, dans une lettre à son beau-frère Ole Worm, a interprété le canal comme le canal d'une sécrétion pancréatique et 10 ans après Wirsung a fait un dessin encore plus détaillé du pancréas et de son canal. Bien que les nombreuses lettres de Wirsung justifient la première paternité de sa découverte, selon sa propre déclaration, c'était celle de son fils et, de l'avis de certains historiens de la médecine, peut-être aussi l'étudiant de Wirsung Moritz Hofmann , qui a trouvé le premier le passage dans une dinde , bien qu'il n'ait jamais publié cette découverte. La découverte du canal supplémentaire (ductus pancreaticus accessorius) est attribuée à Giovanni Domenico Santorini , bien qu'elle ait été décrite par Thomas Wharton dès 1656 . Santorin a été le premier à reconnaître que cette démarche supplémentaire n'est pas une malformation, mais une structure anatomique "normale". La base ontogénétique, à savoir l'embryologie du pancréas, a été découverte en 1812 par Johann Friedrich Meckel l'Ancien. J. décrit. Meckel a également expliqué l'origine du pancréas en deux parties ( pancréas divisum ). En 1879, Albert von Kölliker découvrit les deux systèmes pancréatiques. En 1711 (uniquement publié en 1720) Abraham Vater décrivit alors précisément l'anatomie de l'ouverture articulaire des canaux biliaire et pancréatique sur la papille Vateri, qui porte désormais son nom . Dès 1654, Francis Glisson découvre le petit muscle sphincter à la jonction des canaux biliaire et pancréatique. Ruggero Oddi a examiné son existence de manière comparativement anatomique en 1887 et l'a également interprétée fonctionnellement plus précisément, c'est pourquoi ce muscle sphincter est maintenant également nommé d'après Oddi (Musculus sphincter Oddi) .

Samuel Thomas Soemmerring a inventé le nom allemand « pancréas »

Avec la découverte des canaux du pancréas et des canaux des glandes salivaires au milieu du XVIIe siècle, la voie à l'interprétation fonctionnelle de la partie exocrine était ouverte. Après que Thomas Bartholin eut suspecté une sécrétion du pancréas dans l'intestin dès 1651, Reinier de Graaf mit la première fistule pancréatique chez un chien en 1664 et put ainsi recueillir la sécrétion pour la première fois. Les similitudes de la glande salivaire et des canaux pancréatiques trouvées par De Graaf ont inspiré Samuel Thomas von Soemmerring en 1796 pour inventer le terme allemand « pancréas », qui est encore utilisé aujourd'hui. En 1669, Marcello Malpighi a traité ces découvertes dans son livre et a conclu que la sécrétion modifie chimiquement la pulpe alimentaire dans l'intestin - la décomposition des composants alimentaires par les enzymes pancréatiques a été postulée.

À la fin du XVIIe siècle, Johann Konrad Brunner a pratiqué des opérations sur des chiens avec ablation partielle du pancréas et ligature des canaux. Cependant, il a conclu de ses expériences que l'organe n'a apparemment pas de fonction essentielle dans la digestion. Léopold Gmelin et Friedrich Tiedemann ont reconnu en 1826 que le suc pancréatique transforme la pulpe alimentaire en une forme pouvant être absorbée par l'intestin. Cependant, ils soupçonnaient que la salive dégradait les protéines et que le suc pancréatique dégradait l'amidon. Un peu plus tard, Johann Eberle a reconnu les propriétés de fractionnement de l'amidon et d' émulsification des graisses du suc pancréatique. En 1838, quatre ans plus tard, Jan Evangelista Purkyně démontra que les graisses ne sont pas seulement émulsionnées mais aussi divisées lorsqu'elles sont mélangées avec de la bile et du suc pancréatique. Ce travail a été le point de départ des recherches approfondies de Claude Bernard , le « père de la physiologie pancréatique ». En 1846, il découvre la lipase pancréatique et réalise que le suc pancréatique peut décomposer les amidons, les graisses et les protéines en molécules plus petites. La trypsine, composant de séparation des protéines, a été isolée pour la première fois par Alexander Danilewski en 1862 et extraite presque sous sa forme pure par Wilhelm Kühne dans un processus amélioré en 1876 . Ivan Pavlov et ses élèves ont mené de nombreuses expériences à la fin du XIXe siècle pour contrôler la formation du suc pancréatique, notamment par le nerf vague . L'étudiant de Pavlov, Nikolai Shepovalnikov, a découvert en 1899 que la trypsine n'est activée que par le contenu du duodénum et donc par l' entéropeptidase . Dans leurs expériences sur le pancréas en 1902, William Bayliss et son beau-frère Ernest Starling ont découvert la toute première hormone, la sécrétine , qui stimule le pancréas . En 1928/1929, Andrew Conway Ivy et Eric Oldberg ont découvert la deuxième entérohormone qui agit sur la sécrétion pancréatique, la cholécystokinine , tandis que les autres n'ont été détectées que dans les années 1970.

Paul Langerhans a découvert la partie endocrine du pancréas en 1869.

Avec l'amélioration des microscopes optiques et des techniques microscopiques au 19e siècle, les prérequis techniques pour la recherche en ingénierie de précision ont également été donnés. Moyse a présenté la première description histologique de la structure fine de la partie exocrine dans sa thèse en 1852, dans laquelle les acini ont également été décrits pour la première fois . En 1869, le pathologiste allemand Paul Langerhans a découvert les agrégats de cellules endocrines dans le pancréas, plus tard nommé d'après lui comme les îlots de Langerhans, mais n'a pas été en mesure d'interpréter leur fonction.

En 1880, Étienne Lancereaux réalise que le diabète , connu depuis l' Antiquité, est bien lié à des modifications du pancréas. En 1889, Oskar Minkowski et Josef von Mering ont provoqué le diabète en enlevant le pancréas chez le chien, mais ce n'est qu'en 1900 que le Russe Leonid Sobolew a reconnu la relation directe avec les îles Langerhans, une observation qui a été confirmée expérimentalement en 1909 par William George MacCallum . De 1904 à 1908, Georg Ludwig Zülzer a fait de nombreuses tentatives pour traiter le diabète sucré à l'aide d'extraits pancréatiques. Bien qu'il ait obtenu une amélioration des symptômes du diabète, il a abandonné ses tentatives en raison des effets secondaires graves. En 1905 , Fritz König et Theodor Brugsch de l' hôpital d' Altona ont apporté une contribution précieuse au diagnostic et à la thérapie des maladies pancréatiques et du lien avec les troubles du métabolisme des lipides . Michael Lane a pu différencier deux types de cellules (cellules α et β) pour la première fois en 1907 au moyen de différentes fixations , les cellules δ ont été découvertes par William Bloom en 1931. György Gömöri a développé le procédé de coloration pour la différenciation cellulaire de manière décisive entre 1938 et 1950. Ils n'ont perdu de leur importance qu'avec l'avènement des méthodes de coloration immunohistochimique à partir de 1976.

Frederick Banting et Charles Best sont considérés comme les découvreurs de l' insuline . Ils l'ont isolé du pancréas de chien en 1921 et l'ont utilisé avec succès pour traiter un garçon diabétique en 1922. Le Roumain Nicolae Paulescu avait déjà produit un extrait de tissu pancréatique efficace pour l'insuline en 1916 et fait breveter le procédé en 1922, mais ne l'utilisait que sur des chiens. En 1923, Charles P. Kimball et John R. Murlin découvrent une autre hormone, le glucagon, lors de tentatives d' extraction . Le polypeptide intestinal vasoactif a été isolé pour la première fois d'une tumeur pancréatique en 1966 par Jerry D. Gardner et James J. Cerda , et la somatostatine dans le pancréas n'a été isolée des tumeurs des cellules des îlots qu'en 1977.

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liens web

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