Implant cochléaire

Implant cochléaire

L' implant cochléaire (en anglais cochlear implant , CI) est une prothèse auditive pour les personnes sourdes et sourdes dont le nerf auditif en tant qu'organe de la perception auditive est encore fonctionnel, ainsi que les malentendants profonds, dans lesquels la fourniture d'une prothèse auditive est ne suffit plus.

Le système CI se compose d'une part d'un processeur vocal avec un microphone auquel est connectée une bobine émettrice avec un aimant . D'autre part, il se compose de l' implant proprement dit , qui est composé d'un autre aimant, d'une bobine réceptrice, du stimulateur et du porte-électrode avec les électrodes de stimulation. Les électrodes sont insérées dans la cochlée . La bobine réceptrice est placée sous la peau dans le crâne près de l'oreillette. La bobine émettrice du processeur est fixée au cuir chevelu à l'aide des aimants situés au-dessus de la bobine réceptrice de l'implant. La tension est fournie à l'implant à travers le cuir chevelu au moyen d' une induction électromagnétique . Le signal est transmis avec des ondes à haute fréquence . Parfois, seul l'implant est désigné sous le nom de CI et l'ensemble du système sous le nom de système CI .

l'histoire

André Djourno et Charles Eyriès ont développé le premier implant en 1957, qui a remplacé l'oreille interne détruite par un appareil électronique, ils l'ont nommé d'après son nom latin. L'implant d'origine stimulait le nerf auditif intact par un seul canal. À partir des années 1960, William F. House aux États - Unis , Graeme Clark en Australie et le couple marié Ingeborg et Erwin Hochmair en Autriche ont fait un travail de pionnier pour développer le concept d'appareil de manière utilisable . House s'est occupé d'une transmission monocanal, tandis que Clark et le couple Hochmair ont finalement mieux réussi dans l'application et la commercialisation d'un concept de transmission multicanal. Clark a inséré une électrode à canal unique dans la cochlée d'un patient de l'Université de Stanford en 1964.

Cependant, des investigations plus détaillées ont montré que les implants cochléaires monocanaux ont une utilisation limitée, car ils ne peuvent pas stimuler différentes zones de la cochlée à des moments différents afin de permettre une distinction entre les fréquences basses et moyennes à hautes, ce qui est nécessaire pour une bonne parole. la reconnaissance est.

La NASA - ingénieur Adam kissiah a commencé au milieu des années 1970 avec le développement d'un dispositif multi-canal. Il a été inspiré pour le faire en fouillant dans la bibliothèque technique de Kennedy pendant ses pauses de travail. Kissiah a rapidement étudié de manière intensive les effets des principes techniques sur l'oreille interne et a développé un tout nouveau dispositif vers 1978. La NASA l'a aidé à breveter le nouvel appareil . Cependant, il a plus tard vendu les droits de brevet.

Domaine d'application et clarification préopératoire

Le traitement par IC est indiqué lorsque les meilleures aides auditives conventionnelles à amplification du son ne peuvent plus être utilisées pour obtenir une compréhension adéquate de la parole. C'est le cas d'un nombre critique de cellules ciliées détruites . En Allemagne , par exemple, le test monosyllabique de Fribourg est utilisé pour examiner la compréhension de la parole avec des appareils auditifs chez les adolescents et les adultes. En comparant la compréhension de la parole des porteurs moyens d'IC ​​et d'aides auditives, il peut être déterminé qu'une compréhension de la parole des monosyllabes avec les meilleures aides auditives peut être considérablement améliorée de seulement 30 % ou moins à un niveau de parole moyen (65 dB SPL ) avec les IC . Plus de 75 pour cent des porteurs de CI comprennent plus de 30 pour cent de mots monosyllabiques, 50 pour cent voire plus de 62 pour cent de monosyllabes. En général, la recommandation s'applique que les patients qui comprennent moins de 40 pour cent des monosyllabes dans un discours fort normal devraient demander conseil à une clinique d'implantation dès que possible sur les possibilités actuelles des IC modernes. La probabilité de succès dépend en grande partie de la durée de la perte auditive critique (éventuellement de la durée de la surdité), des compétences linguistiques, de l'état du nerf auditif, de la présence de troubles de la perception et du traitement auditifs centraux et de la motivation du patient à reconnaître et à identifier les troubles fréquemment variables. les impressions auditives et les sons de la parole. Par conséquent, la clarification préopératoire de la candidature d'un patient à un implant cochléaire est de la plus haute priorité. En plus des clarifications établies, les directives S2k ont ​​également recommandé la collecte standardisée de questionnaires sur les performances auditives, la qualité de vie et des tests approfondis de compréhension de la parole avec et sans aides auditives depuis 2020. Dans les cas particuliers dans lesquels une déficience auditive potentiellement rétro-cochléaire ou corticale pourrait être présente, une EBERA et/ou ECERA préopératoire est recommandée.

Un appareillage d'IC ​​est plus difficile pour les adultes devenus sourds avant l'acquisition du langage, car le nerf auditif a souvent déjà trop dégénéré en raison de la longue durée de l'absence d'irritation. Si le nerf auditif est toujours intact, les adultes sourds depuis longtemps peuvent avoir des succès auditifs. Cependant, ceux-ci ne peuvent être comparés à ceux de ceux qui n'étaient que récemment sourds. Chez les jeunes enfants, il n'est pas possible d'évaluer la compréhension du langage sur la base du test monosyllabique. Ici, une décision est généralement prise en fonction du seuil d'audition . Sur la base de l'évaluation des IC modernes, un seuil auditif de 80 dB HL ou moins à partir de 1000 Hz et plus est considéré comme une référence en tant qu'indication pour le traitement par IC.

Fonctionnalité

L'implant cochléaire se compose d'une partie externe (constituée d'un microphone, d'un processeur vocal, d'une batterie ou d'une batterie rechargeable et d'une bobine) et d'une partie implantée (constituée d'une bobine, d'un processeur de signal avec stimulateur et d'électrodes de stimulation). La partie externe est généralement portée derrière l'oreille (les tentatives d'implantation de cette unité ont également échoué jusqu'à présent) et transmet des informations numériques à la bobine implantée via la bobine externe. Les bobines sont équipées chacune d'un aimant pour assurer un bon positionnement. La bobine interne conduit les signaux reçus vers un circuit de stimulation, qui génère les courants nécessaires pour les électrodes dans la cochlée. Les courants excitent le nerf auditif de l'oreille, qui se trouve en aval des cellules ciliées . Différents sites d'excitation stimulent les nerfs avec différentes adaptations de fréquence. La force du courant électrique est déterminante pour le volume.

Les fabricants utilisent différentes stratégies de codage et de stimulation pour numériser le signal audio du microphone et le stimuler dans la cochlée. Les électrodes peuvent stimuler le nerf auditif en parallèle ou séquentiellement. Avec une stimulation parallèle, deux électrodes ou plus peuvent stimuler les nerfs auditifs en même temps, avec une stimulation séquentielle, la stimulation a lieu l'une après l'autre. Malgré des stratégies de stimulation et des codages vocaux différents, on constate que la compréhension de la parole est à peu près aussi bonne chez les trois grands fabricants.

implantation

L'implantation est généralement réalisée sous anesthésie , les premières opérations étant réalisées uniquement sous anesthésie locale . Avant l'opération, les poils derrière l'oreille étaient souvent rasés, mais avec les méthodes d'aujourd'hui, cela n'est guère nécessaire. Ensuite, la peau derrière l'oreille est ouverte de 5 à 8 cm et repliée. Un évidement est fraisé dans l'os du crâne maintenant exposé, qui recevra plus tard le boîtier du stimulateur de l'implant. Chez les enfants, les méninges (dure-mère) sont partiellement exposées. Un canal est ensuite coupé à travers l' os temporal qui s'étend dans l'oreille moyenne. Il doit être placé de manière à ce que la fenêtre ronde qui mène à l'oreille interne soit accessible. Un petit foret est ensuite inséré dans ce canal et un trou est percé dans la cochlée. Cela se produit généralement près de la fenêtre ronde. Le faisceau d'électrodes de l'implant est inséré à travers le trou aussi profondément que possible dans la Scala tympani . Le câble de connexion mince est attaché à l'os pétreux pour empêcher le réseau d'électrodes de glisser. A cet effet, un tunnel peut être fraisé dans l'os, ce qui peut maintenant être supprimé en utilisant un clip de fixation, ce qui est particulièrement utile dans le cas d'un gusher .

Implant réel d'un système CI (modèle Cochlear Freedom 24 RE)

Selon la technique chirurgicale, le canal dans l'os pétreux est maintenant rempli de matériel osseux ou laissé ouvert. L'implant peut alors être fixé dans l'évidement pourvu de filetage médical. Enfin, toute électrode d'égalisation de potentiel qui peut être présente est poussée sous le cuir chevelu et enfin le rabat cutané est à nouveau replié et cousu. La fonction de l'implant est testée avec des dispositifs spéciaux pendant l'opération. Plusieurs méthodes de mesure sont disponibles ici. Le déclenchement électrique du réflexe stapédien (ESR) peut être utilisé pour prouver que la stimulation électrique de l'IC atteint le tronc cérébral. Cela nécessite des prérequis anatomiques qui ne sont pas présents chez tous les patients. Le contact avec le tissu dans la cochlée peut être déterminé au moyen d'une mesure télémétrique , ce qui peut être utile, par exemple, en cas d'insertion complète incertaine du porte-électrode. La réponse neuronale est déterminée en mesurant ce que l'on appelle les eCAP. Cela représente l'analogue de l' électrocochléographie évoqué électriquement . Des informations supplémentaires sur l'état de la voie auditive dans le tronc cérébral menant au cerveau sont fournies par la détermination peropératoire des potentiels d'action nerveux déclenchés électriquement du tronc cérébral (= EBERA ; BERA, ABR ). Cela signifie que le niveau de maturation de la voie auditive peut être déterminé même chez les petits enfants.

Sensation auditive et entraînement auditif

Système cochléaire d'unité externe

Les stimuli électriques dans la cochlée créent des sensations auditives individuelles chez le porteur d'IC ​​qui sont différentes de celles des personnes ayant une audition normale. Le mécanisme neuronal de traitement des stimuli acoustiques est si flexible qu'une adaptation à ces sensations a lieu. Un entraînement auditif intensif et long après l'opération est nécessaire afin d'attribuer les nouveaux signaux aux modèles auditifs connus. La thérapie avec CI est similaire à l'apprentissage d'une langue étrangère. La période de temps nécessaire à la compréhension de la langue varie d'une personne à l'autre. Pour les enfants, la durée est estimée à environ deux à trois ans. Les adultes qui sont actuellement sourds et qui reçoivent des implants cochléaires précoces nécessitent généralement une période de rééducation plus courte.

Risques médicaux

Aux risques généraux d'une opération s'ajoutent des risques particuliers.

• Il existe un certain risque pour le nerf facial et le nerf gustatif , car le canal pour le porte-électrode est fraisé à leur proximité. Le chirurgien doit donc être extrêmement prudent à l'aide d' une surveillance faciale afin de ne pas blesser le visage et les papilles gustatives.
• Il existe un faible risque de méningite après l'implantation. C'est le cas lorsque les germes pénètrent par le point d'entrée du faisceau d'électrodes.

portée

Au 31 décembre 2011, il y avait environ 300 000 utilisateurs de CI dans le monde, dont environ 30 000 en Allemagne.

Garde de jeunes enfants

La prise en charge de l'IC pour les enfants malentendants sévères ou sourds est désormais la norme médicale en raison de la performance supérieure de l'audition et de l'acquisition du langage par rapport aux appareils auditifs et est acceptée par une grande majorité des parents concernés. La restauration est recommandée avant l'âge de 2 ans, car les résultats se dégradent avec l'âge de l'implantation. L'implantation après l'âge de huit ans semble moins judicieuse pour la plupart des enfants sourds de naissance, car l'acquisition ou l'amélioration du langage parlé par l'oreille n'est alors possible que dans une mesure très limitée. Bien sûr, cela ne s'applique pas si un enfant a été correctement équipé d'appareils auditifs plus tôt et, en raison d'une détérioration du seuil auditif, ne peut plus comprendre correctement la parole avec des appareils auditifs que plus tard. Les frais d'implantation tant unilatérale que bilatérale sont entièrement couverts par l'assurance maladie en Allemagne et par l' assurance invalidité en Suisse .

Options d'approvisionnement

Il existe de nombreuses combinaisons qui peuvent entraîner la prise en charge d'un patient. Dans les sous-rubriques suivantes, les plus importantes seront mises en évidence : La prise en charge bilatérale avec IC (BiCI), la prise en charge unilatérale des sourds unilatéralement (CI-SSD) & la prise en charge des patients avec prothèse auditive controlatérale côté (soins bimodaux).

Soins CI bilatéraux (BiCI)

Pendant de nombreuses années, une seule oreille était généralement implantée, même si les deux oreilles étaient sourdes. Les résultats de la recherche psychoacoustique à long terme sur l'audition binaurale (et bien sûr l'expérience d'écoute quotidienne lorsque l'on ferme une oreille) ont pu prouver que la compréhension de la parole avec une seule oreille est pire qu'avec deux oreilles, en particulier dans (l'habituel quotidien) écoute bruyante situations. Chez l'enfant, il faut donc éviter les phases d'audition unilatérale. Dans le cas des appareils auditifs, ce fait est pris en compte dans les soins bi-oreilles standard depuis les années 1970.

En 1996, pour la première fois dans le groupe de travail de Würzburg dirigé par le professeur Helms, une amélioration significative de la compréhension de la langue a pu être démontrée grâce à la fourniture bilatérale d'IC. Depuis environ 2000, en particulier depuis l'introduction des processeurs de signaux numériques portés derrière l'oreille, presque toutes les cliniques d'IC ​​proposent également des soins d'IC ​​à deux oreilles . Les patients avec IC des deux côtés sont abrégés en BiCI dans les cercles de spécialistes.

Fourniture de pigeons unilatéraux (CI-SSD)

La prise en charge des patients atteints de surdité unilatérale (abréviation : SSD ; de l'anglais « single side deafness ») est désormais également implantée dans de nombreuses cliniques et est analysée dans des études depuis 2016 selon un consensus international. Les CI fournis sont brièvement appelés CI-SSD.

Approvisionnement bimodal

Une autre option d'approvisionnement est l'approvisionnement bimodal en CI. Une prothèse auditive est utilisée sur une oreille et un implant cochléaire sur l'autre. Les appareils ne peuvent pas être reliés directement, mais peuvent être fournis avec des paramètres aussi similaires que possible, selon le fabricant. L'aspect du traitement à des vitesses différentes entre les deux oreilles a été noté, par exemple, par Dillion. Entre autres, les connaissances acquises en 2019 sur une audition directionnelle plus précise en compensant ces différences dites de temps de transit entre les deux oreilles ont pu se concentrer sur la nécessité d'une adaptation bimodale.

Représentant de la culture sourde

L'implantation est rejetée par certaines personnes qui se sentent appartenir ou se sentent liées à la culture sourde . Harlan L. Lane a même qualifié les partisans de l'IC d' audistes . Il ne considérait pas les sourds comme des handicapés, mais comme des membres d'un groupe ethnique.

Techniques similaires

• Implant du tronc cérébral - Un implant dans lequel une zone auditive du tronc cérébral est excitée électriquement au lieu de l'oreille interne
• Stimulation électroacoustique - une combinaison de prothèse auditive et de technologie d'implant cochléaire

Littérature

Des lignes directrices

• Directive S2k Version longue de la directive « Soins des implants cochléaires » de la Société allemande de médecine de l'oreille, du nez et de la gorge, de la tête et du cou. Dans : AWMF en ligne (à partir de 2020)

Réviser les articles

• ML Carlson, CL Driscoll, RH Gifford, SO McMenomey : Implantation cochléaire : options actuelles et futures du dispositif. Dans : Cliniques oto - rhino - laryngologiques d'Amérique du Nord. Volume 45, numéro 1, février 2012, pp. 221-248, ISSN  1557-8259 . doi: 10.1016 / j.otc.2011.09.002 . PMID 22115692 . (Revoir).
• NR Peterson, DB Pisoni, RT Miyamoto : Implants cochléaires et capacités de traitement du langage parlé : revue et évaluation de la littérature. In : Neurologie réparatrice et neurosciences. Volume 28, Numéro 2, 2010, pp. 237-250, ISSN  0922-6028 . doi: 10.3233 / RNN-2010-0535 . PMID 20404411 . PMC 2947146 (texte intégral gratuit). (Revoir).
• B. Mangus, A. Rivas, BS Tsai, DS Haynes, JT Roland : Techniques chirurgicales dans les implants cochléaires. Dans : Cliniques oto - rhino - laryngologiques d'Amérique du Nord. Volume 45, numéro 1, février 2012, pp. 69-80, ISSN  1557-8259 . doi: 10.1016 / j.otc.2011.08.017 . PMID 22115682 . (Revoir).

divers

• Elisabeth Calcagnini Stillhard : L'implant cochléaire. Un défi pour l'éducation des malentendants . Édition SZH/SPC, Lucerne 1994, ISBN 3-908263-03-4 .
• Julia Koch : Découvreuse dans le monde des sons . Dans : Der Spiegel . Non. 13 , 2005, p. 156 (en ligne - avec les chiffres actuels). 
• Sabine Müller, Ariana Zaracko : Les enfants sourds ont-ils droit à un implant cochléaire ? Dans : Neurologie. 4, 2010, p. 244-248. (PDF)
• Marion Hermann-Röttgen (éd.) : Cochlea-Implantat. Un guide pour les personnes touchées et pour les thérapeutes. Trias, 2009, ISBN 978-3-8304-3530-3 .

liens web

• Société allemande d'implant cochléaire : Site Web
• Association allemande des malentendants : Implant cochléaire
• CRE206 L'oreille : À propos du système auditif humain et des implants cochléaires (podcast de plus de 4 heures à partir du 2 juin 2014 avec Stefan Brill en invité de Tim Pritlove) : https://cre.fm/cre206-das-ohr

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