Recherche en psychothérapie

La recherche en psychothérapie se concentre sur l'efficacité et le mode d'action des méthodes psychothérapeutiques . Compte tenu du grand nombre d' écoles et de méthodes de psychothérapie, il faut noter que les écoles thérapeutiques postulent parfois des critères très différents pour évaluer la réussite thérapeutique. Certains facteurs thérapeutiques ne sont pas encore rendus mesurables ( opérationnalisés ) et sont donc difficilement accessibles à la recherche empirique . C'est pourquoi certains résultats sont controversés.

Contenu et méthodes de recherche

Dans le résultat de la recherche et de la vérification de l'efficacité , ou (Engl.) Résultat -Recherche intéressée par la question de savoir si (ou dans quelle mesure) la psychothérapie fonctionne, ou si une thérapie est plus efficace que l'autre ( recherche comparative sur la thérapie ). En règle générale, des méthodes statistiques quantitatives ou de groupe , mais aussi des études de cas individuelles sont utilisées ici. Une distinction peut être faite entre l' efficacité - études (efficacité de la psychothérapie dans des conditions idéales) et l' efficacité des études (efficacité de la psychothérapie dans des conditions réelles). La méthode standard dans les études d' efficacité est le plan d'étude randomisé contrôlé ( ECR ) dans le but d'obtenir la validité interne la plus élevée possible . La question de l' efficacité est mieux résolue par des études naturalistes systématiques ( conception quasi-expérimentale sans randomisation ), dans le but d' obtenir la validité externe la plus élevée possible et la généralisabilité des résultats à d'autres thérapeutes, patients et milieux cliniques.

La recherche sur les processus , quant à elle, se concentre sur les processus et les modes d'action de la psychothérapie. B. Effets de la psychothérapie tels que la relation thérapeutique. Des méthodes de recherche tant quantitatives que qualitatives sont utilisées ici.

La recherche sur les processus-résultats examine la relation entre le processus thérapeutique et les résultats.

Les méta-analyses sont utilisées pour agréger et résumer les résultats de diverses enquêtes individuelles sur la même question à l'aide de méthodes statistiques quantitatives . L'énoncé central (par exemple, l'efficacité d'une certaine intervention) est présenté sous la forme de tailles d'effet , pp. 34–37 .

Les interventions psychothérapeutiques d' efficacité (Engl. Efficiency ) sont de plus en plus fréquentes à l' aide de méthodes étudiées en économie de la santé .

Phases de la recherche en psychothérapie

En 1990, Meyer a décrit trois phases de la recherche en psychothérapie:

  1. La phase classique a commencé en 1895 avec les études de cas individuelles de Freud et Breuer («Studies on Hysteria»), qui sont méthodologiquement basées sur la comparaison intra-individuelle avant-après.
  2. La phase de justification a commencé en 1952 avec la thèse provocante de Hans Jürgen Eysenck selon laquelle la psychothérapie ne fonctionne pas mieux que l'absence de traitement ou un traitement non spécifique (voir ci-dessous).
  3. La recherche sur l'efficacité de la psychothérapie différentielle n'a pas traité davantage la question de savoir si la psychothérapie fonctionne, mais «quel traitement mesure par qui, dans quel délai [...] chez cet individu avec ce problème particulier, dans quelles conditions à quel résultat en quel temps» conduit. P. 289

Partant de là, Klaus Grawe (1992, 1997) a postulé les quatre phases suivantes de la recherche en psychothérapie:

  1. Phase Légitimité (angl. Phase de Legitimation ): question de l' efficacité ( "Est - psychothérapie efficace")
  2. Phase de compétition (Angl. Phase de compétition question de :) effet comparatif ("Quelle forme de psychothérapie est la meilleure ou la meilleure?")
  3. Période de prescription (. Phase prescriptive en anglais ): question de l' indication différentielle ("Quelle forme de psychothérapie est indiquée à qui?")
  4. Phase de recherche de processus (angl. Phase processus de recherche ): question du mode de fonctionnement ( « De quelle façon affecte la psychothérapie? »)

Dans le Handbook of Psychotherapy and Behavior Change , David Orlinsky et al. quatre phases de recherche en psychothérapie:

  1. fin des années 1920 au début des années 1950: début de la recherche systématique sur les résultats de la thérapie
  2. vers 1955 à 1970: recherche de l'exactitude scientifique, début de la recherche sur les résultats des procédés
  3. vers 1970 à 1985: phase «d'expansion, de différenciation et d'organisation», focus sur des études objectives, quantitatives et expérimentales, émergence de méta-analyses; Dans le cadre de la recherche sur les procédés, intérêt accru pour la relation thérapeutique ainsi que pour les événements thérapeutiques au cours des séances
  4. depuis 1985: phase de "consolidation, standardisation et élaboration, mais aussi de critique fondamentale, innovation et controverse": publication de diverses études à long terme (par exemple l' étude NIMH sur le traitement de la dépression), mise en place d'études randomisées contrôlées sur les thérapies chez les patients avec des diagnostics spécifiques, la poursuite du développement des méthodes statistiques pour l'analyse des données (par exemple, la modélisation linéaire hiérarchique ), mais aussi l'émergence de la critique des méthodes statistiques de groupe, le développement d'approches individualisées alternatives (par exemple le profilage des patients , voir ci-dessous) et le développement ultérieur et une plus grande diffusion de qualitatives approches, controverse sur la psychothérapie fondée sur des preuves (voir la médecine fondée sur des données probantes ) et les méthodes fondées sur le « modèle médical » ou des études pharmaceutiques , l' inclusion des aspects économiques de la santé dans le contexte des ressources rares et de nouveaux développements (par exemple géré soins ) dans la société unité.

Résultats

efficacité

En 1952, Hans Jürgen Eysenck publie une revue de 24 études de psychothérapie (19 sur la « psychothérapie éclectique », 5 sur la psychanalyse ), dont il compare les taux de réussite avec les taux de rémission spontanée trouvés dans deux études chez des patients non traités. D'après les résultats (ampleur de l'amélioration de la psychanalyse 44%, des thérapies éclectiques 65% et des patients largement non traités 72%), il a conclu qu'il n'y avait pas d'amélioration des troubles névrotiques sous psychothérapie ("les chiffres ne soutiennent pas l'hypothèse selon laquelle la psychothérapie facilite la guérison trouble névrotique »), d. H. les taux d'amélioration observés sont dus à une rémission spontanée . Il a également appelé à des études expérimentales bien planifiées et menées (avec la conception d'un groupe témoin). Si la demande d'études expérimentales a été reprise, sa conclusion de fond a souvent été remise en question et décrite par Donald J. Kiesler comme le «mythe de la rémission spontanée». Dans une nouvelle analyse en 1971 , Allen Bergin a déclaré, entre autres, des groupes témoins non comparables, des erreurs arithmétiques et des interprétations erronées des données originales, un manque de critères de résultat comparables, des ambiguïtés diagnostiques et des variations de la dose thérapeutique. Cheryl L. McNeilly et Kenneth I. Howard ont publié une nouvelle analyse en 1991 des données originales de la revue d'Eysencks, en tenant compte de la durée du traitement. À l'aide d' analyses probit , ils sont arrivés à la conclusion que chez les patients en psychothérapie, le taux d'amélioration après huit semaines est de 50%, chez les patients non traités, il n'est que de 2%. Selon ce modèle, la psychothérapie réalise en 15 séances ce que la rémission spontanée prend deux ans à faire («la psychothérapie accomplit en 15 séances environ ce que la rémission spontanée prend deux ans à faire»). Dans l'intervalle, la psychothérapie s'est avérée efficace dans des milliers d'études et des centaines de méta-analyses. Par exemple, Lipsey et Wilson (1993) ont analysé 302 méta-analyses de thérapies psychologiques, éducatives et comportementales et sont parvenus à un «résultat extrêmement positif» (90% des tailles d'effet étaient supérieures à 0,10 et 85% supérieures à 0,20), indiquant qu'elles étaient d'un artefact méthodologique est sorti. Cependant, une sélection méthodologiquement plus stricte (156 méta-analyses) a quand même donné un résultat positif avec une taille d'effet moyenne de 0,47.

Effet comparatif

Dans un examen des études comparatives de psychothérapie de 1975, Lester Luborsky et ses collègues sont arrivés au résultat très cité "tout le monde a gagné et tout le monde doit obtenir un prix" (également connu sous le nom de "Dodo Bird Verdict", faisant allusion à la citation d' Alice in Wonderland et un article de Rosenzweig de 1936). En 1977, dans leur méta-analyse de près de 400 études thérapeutiques comparatives, Smith et Glass sont également parvenus à la conclusion que la psychothérapie est efficace, mais que les formes individuelles de psychothérapie ne diffèrent pas significativement en termes d'efficacité.

Divers auteurs ont cependant critiqué le fait que l'assimilation de toutes les psychothérapies en ce qui concerne leur effet et leur mode d'action favorisait un «mythe d'uniformité» qui ne correspondait pas à l'hétérogénéité des patients et à l'approche des thérapeutes. Klaus Grawe a commenté en 1989: "Le fait que les recherches antérieures sur la thérapie comparative n'aient pas été en mesure de démontrer des différences cohérentes dans l'effet des diverses méthodes de thérapie ne doit pas être interprété de telle manière que de telles différences n'existent pas."

Au début des années 1990, le groupe de travail de Klaus Grawe a publié la méta-analyse la plus complète d'études comparatives de psychothérapie à ce jour, dans laquelle toutes les études d'efficacité psychothérapeutique menées jusqu'en 1983/84 ont été prises en compte. Sur la base des résultats de sa méta-analyse, Grawe a divisé le grand nombre de procédures psychothérapeutiques en quatre groupes:

  1. Méthodes thérapeutiques pour lesquelles il n'y avait aucune preuve d'efficacité (à l'époque la thérapie analytique selon CG Jung , la programmation neuro-linguistique , la thérapie primaire selon Janov, la renaissance , etc.);
  2. Méthodes thérapeutiques, dont l'efficacité a été relativement bien étudiée, mais qui a été remise en question plutôt que confirmée par les résultats disponibles;
  3. Méthodes de thérapie pour lesquelles un certain nombre d'études d'efficacité étaient disponibles, mais leur nombre était trop petit et / ou les résultats étaient trop ambigus pour pouvoir compter parmi les méthodes de thérapie éprouvées avec une efficacité prouvée (à ce moment-là par exemple thérapie bioénergétique , analyse d'existence , catathymes Picture life , thérapie individuelle selon Adler, musicothérapie , danse et art-thérapie , analyse transactionnelle , gestalt-thérapie , thérapie systémique );
  4. Méthodes thérapeutiques dont l'efficacité a été prouvée sans aucun doute sur la base d'un grand nombre d'études d'efficacité contrôlées (à l'époque thérapie cognitivo-comportementale , psychothérapie conversationnelle et thérapies psychanalytiques de courte et moyenne durée jusqu'à 100 séances, dans cet ordre; cependant, aucune preuve d'efficacité n'était disponible pour les traitements psychanalytiques de longue durée avec plusieurs centaines de séances).

Ces résultats, v. une. l'énoncé de résultat, (cognitif) «La thérapie comportementale est en moyenne très significativement plus efficace que la thérapie psychanalytique» p. 662 , a été discuté de manière très controversée dans les pays germanophones et a été remis en question, surtout, du côté psychanalytique.

Indication différentielle

L'indication différentielle renvoie à la question de savoir quelle forme de psychothérapie est indiquée pour qui. Selon Grawe, jusqu'au début des années 1990, cette question n'était abordée scientifiquement que sporadiquement (premières études dans les années 1970) et peut être divisée en trois phases:

  1. Règles d'indication inscrites dans la «pensée scolaire» (psychothérapeutique) (par exemple, hypothèse antérieure selon laquelle les cas bénins conviendraient à une thérapie comportementale, les cas graves à une thérapie psychologique approfondie)
  2. Recherche empirique d'indications (qui a conduit à une réfutation des règles d'indication précitées, mais aussi à un grand nombre décousu et contradictoire de constatations individuelles p. 148 )
  3. Recherche d'indications différentielles guidée par des idées théoriques transversales. Ainsi était z. Par exemple, il a été constaté que les patients avec un haut niveau de directivité (un besoin élevé d'autodétermination ou une forte «réactance») bénéficient davantage de thérapies moins structurées et non directives (comme la thérapie par la parole), alors que les patients soumis en bénéficient davantage. à partir de procédures directives (comme par exemple B. thérapie comportementale). 148-150

Depuis les années 90, de nouveaux développements se sont produits dans le domaine de l'indication différentielle. Par exemple, une méta-analyse de 53 études sur l'efficacité de différentes méthodes de thérapie a montré que la thérapie interpersonnelle est la plus efficace, en particulier pour la dépression chez les adultes , tandis que la thérapie non structurée sans techniques psychologiques spécifiques ( traitement général de soutien / conseil ) était la moins efficace. efficace.

Une autre méta-étude a comparé l'efficacité de différentes formes de traitement du syndrome de stress post-traumatique . Parmi les psychothérapies, la thérapie comportementale et la désensibilisation par mouvements oculaires ont été les plus efficaces.

Selon une méta-analyse de 33 études portant sur un total de 2256 participants, les méthodes psychodynamiques et la thérapie dialectique-comportementale sont plus efficaces que les autres méthodes dans le trouble de la personnalité limite .

Prédiction des cours de thérapie individuelle

Kenneth I. Howard et ses collègues ont introduit la méthode de profilage des patients axée sur le patient en 1996 pour répondre à la question "Ce patient en particulier bénéficiera-t-il de cette thérapie?" pouvoir répondre individuellement dans la pratique. Le contexte théorique est le modèle dose-réponse et le modèle de phase du changement psychothérapeutique développé par Howard et ses collègues sur la base de celui-ci. Le modèle dose-réponse décrit (sur la base de données empiriques) un processus de récupération moyen dans lequel le degré d'amélioration est le plus élevé au début du traitement, puis diminue avec le nombre croissant de séances. Le modèle de phase postule trois phases successives de changement psychothérapeutique: (a) remoralisation (amélioration du bien-être), (b) remédiation (amélioration des symptômes) et (c) rééducation (changement permanent de comportement). Sur la base de ces modèles, un processus de récupération log-linéaire a été supposé chez les patients en psychothérapie. Dans la méthode de profilage des patients , une modélisation linéaire hiérarchique est utilisée pour calculer une prédiction du cours individuel de la thérapie sur la base d'un large échantillon naturaliste de patients en psychothérapie et des valeurs initiales du patient au début de la thérapie. Un examen du modèle log-linéaire comprenant sept caractéristiques des patients (y compris la gravité et la durée des symptômes, le niveau fonctionnel, les attentes thérapeutiques) a montré une corrélation de r = 0,57 entre les traitements prévus et réels, certains patients faisant de meilleures prédictions que pour d'autres. L'inclusion du cours initial a conduit à une nouvelle amélioration de la prédiction. Dans le contexte de cette approche et en utilisant le concept de changement cliniquement significatif , il a été étudié dans quelle mesure la rétroaction aux thérapeutes et / ou aux patients sur le cours de la thérapie conduit à une amélioration du résultat de la thérapie.

Recherche sur les résultats des processus: comment fonctionne la psychothérapie

Selon Grawe, lors de l'examen de l'efficacité de la psychothérapie, une approche expérimentale ou corrélative peut être utilisée p. 151 .

  • Dans la procédure expérimentale , le paramètre d' effet théoriquement supposé est varié expérimentalement et les effets respectifs sont analysés (par exemple, des études expérimentales sur le traitement des troubles anxieux, qui ont conduit à la théorie de Bandura de l' attente d'auto-efficacité ).
  • La vérification des variables qui ne peuvent pas être manipulées expérimentalement (qualité de la relation thérapeutique, volonté du patient d'accepter, etc.) est généralement effectuée en corrélant les caractéristiques du processus thérapeutique avec le succès de la thérapie. Il y a z. Comme preuve claire que la qualité de la relation thérapeutique avec toutes les formes de thérapie joue un rôle important dans le résultat du traitement p.150 .

Les premières études sur les résultats des processus «réels» datent du début des années 1950. La condition préalable était la mise en place de recherches systématiques sur les résultats et de méthodes objectives de recherche sur les procédés. L'émergence des appareils électroniques pour les enregistrements audio à partir des années 1930 (et plus tard aussi la vidéo) a joué ici un rôle, à l'aide duquel les conversations de thérapie pouvaient être enregistrées et analysées objectivement. Un autre moyen important de recherche sur les processus était le développement d'échelles d'évaluation et de questionnaires pour l'enregistrement objectif des expériences subjectives des patients et des thérapeutes.

Un aperçu des facteurs qui influencent le succès de la thérapie fournit (depuis 1986 révisé à plusieurs reprises) le modèle générique de psychothérapie (dt. "Modèle général de psychothérapie ") de David Orlinsky et Kenneth I. Howard Ce modèle est par Grawe un "jalon dans le développement de la recherche sur les processus psychothérapeutiques »et précise qu '« il faut imaginer le mode d'action de la psychothérapie sous la forme d'un modèle de plusieurs facteurs d'influence qui interagissent fonctionnellement les uns avec les autres sur le résultat de la thérapie ». Pp. 152-153 . Les hypothèses problématiques de relations linéaires entre les facteurs d'influence individuels et le résultat de la thérapie ainsi que la représentativité de courtes sections de thérapie pour l'ensemble du processus thérapeutique ont été contrées par le développement de modèles de processus micro et macro-analytiques.

Asay et Lambert (2001), lors de l'évaluation des résultats empiriques, sont arrivés à la conclusion que la variance du changement thérapeutique augmentait

  • 40% via des variables client et des facteurs extra-thérapeutiques,
  • 30% à travers la relation thérapeutique,
  • 15% en raison de la forme de thérapie et
  • 15% s'explique par l'attente et les effets placebo.

Variables client

La personnalité du patient a un impact sur l'efficacité de la psychothérapie. Par exemple, une névrose accrue , qui est un facteur de risque pour de nombreuses maladies mentales, est associée à une moindre efficacité de la psychothérapie. Cela signifie que les groupes de patients qui sont plus fréquemment touchés par des maladies bénéficient moins de la psychothérapie.

Aspects économiques de la santé

Dans un contexte de hausse des coûts des soins de santé, il y a une demande croissante depuis les années 80 pour examiner les aspects coûts-avantages en plus de l'efficacité de la psychothérapie. Baltensperger et Grawe ont publié une analyse secondaire de 124 études coûts-avantages sur la psychothérapie en 2001, qui a montré que (chez les malades mentaux) «la psychothérapie est non seulement plus efficace, mais aussi plus rentable que les mesures de traitement médical de routine». Une méta-analyse de Chiles, Lambert et Hatch a également montré un «effet de compensation des coûts» de la psychothérapie dans 90% des 97 études incluses. H. une économie de coûts (grâce à une réduction du recours aux examens ou traitements médicaux organiques ) grâce à la psychothérapie.

autres résultats

Dans une étude d'évaluation des universités de Mannheim et de Trèves, réalisée pour le compte de la Techniker Krankenkasse, un fort effet de désordre croisé ( Cohen's d = 1) de la psychothérapie a pu être mis en évidence.

difficulté

Les difficultés des études d'efficacité sur la psychothérapie, en particulier dans la recherche thérapeutique comparative, proviennent du fait que les différentes écoles thérapeutiques postulent parfois des critères de réussite thérapeutique très différents et supposent des mécanismes d'action thérapeutiques très différents. Un autre facteur de complication est que les facteurs thérapeutiques et les critères de succès sont différents et parfois pas du tout opérationnalisés et ne sont donc accessibles à la recherche empirique que dans une mesure très limitée. C'est pourquoi certains des résultats des méta-analyses mentionnées sont discutés - parfois avec passion.

accueil

Sur la base des travaux d'autres auteurs, une analyse est parvenue à la conclusion que les psychothérapeutes en exercice ne s'intéressent guère aux résultats de la recherche en psychothérapie. Il y avait trois raisons à cela. Premièrement, la littérature sur la recherche en psychothérapie ne fournit pas les instructions les plus claires possibles. Aucune instruction d'action claire ne serait dérivée des facteurs d'impact, mais elles restent plutôt floues dans leur application et doivent être interprétées. Cela les rendrait relativisables. Deuxièmement, on n'apprend rien sur les événements de fond avec lesquels les termes utilisés dans un document de recherche obtiennent leur signification spécifique, par ex. B. la formation pratique des évaluateurs en vue d'une étude, grâce à laquelle les différentes interprétations sont réduites. Troisièmement, les articles sont de plus en plus courts et plus sobres. Vous perdriez de la clarté et n'inspireriez pas.

Autres

En 1970, les chercheurs en psychothérapie Kenneth I. Howard et David Orlinsky (avec la participation de Hans Hermann Strupp ) ont fondé la Society for Psychotherapy Research .

Le Handbook of Psychotherapy and Behavior Change , publié depuis 1971, résume régulièrement les résultats les plus importants de la recherche en psychothérapie. L' ouvrage standard publié à l'origine par Allen E. Bergin et Sol L. Garfield (depuis la 5e édition par Michael J. Lambert ) est également connu sous le nom de «Bible» de la recherche en psychothérapie. P. 132

En 1991, la Society for Psychotherapy Research a fondé la revue Psychotherapy Research , qui peut être considérée comme «une autre marque de commerce dans la recherche en psychothérapie» p. 133 .

Recherche en psychothérapie dans les pays germanophones

La recherche en psychothérapie est généralement menée dans des instituts universitaires ou des installations proches des universités, principalement dans des instituts de psychologie (dans le domaine de la psychologie clinique ) ou des installations d'une faculté de médecine (principalement dans le domaine de la médecine psychosomatique ). Il existe souvent des coopérations avec des cliniques ambulatoires psychothérapeutiques (éventuellement affiliées) (y compris des cliniques de formation), des centres de conseil ou des cliniques psychosomatiques .

En Allemagne, la recherche en psychothérapie est menée à l' Université de Trèves (Centre européen de recherche en psychothérapie et en psychothérapie), à ​​l' Université de Heidelberg (y compris le centre de recherche en psychothérapie au Centre de médecine psychosociale) et à l' Université d'Ulm (médecine psychosomatique et psychothérapie ). B. à l' Université de Salzbourg (Département de psychologie clinique, psychothérapie et psychologie de la santé) ou à l' Université Sigmund Freud de Vienne (qui propose également son propre cours de science de la psychothérapie ), et en Suisse z. B. à l' Université de Berne (Département de psychologie clinique et psychothérapie).

Voir également

Littérature

Pour commencer, il est fait référence aux travaux de Gelo et al. et Lambert référencé.

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  • Louis G. Castonguay, JC Muran, Lynne E. Angus: Donner vie à la recherche en psychothérapie: comprendre le changement grâce au travail de chercheurs cliniciens de premier plan. Association américaine de psychologie, Washington 2010.
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  • Joachim Kosfelder, Johannes Michala, Silja Vocks, Ulricke Willutzki (éd.): Progrès de la recherche en psychothérapie. Hogrefe, Göttingen et al.2005 , ISBN 3-8017-1841-7 .
  • Michael J. Lambert (Eds.) "Manuel de Bergin & Garfield sur la psychothérapie et la modification du comportement." dgvt-Verlag, Tübingen 2013 ISBN 978-3-87159-280-5 (traduction de la 5e édition)
  • Michael J. Lambert (Eds.): Manuel de Bergin et Garfield sur la psychothérapie et le changement de comportement. 6e édition. John Wiley & Sons, New York NY 2013, ISBN 978-1-118-03820-8 (travail standard).
  • Lester Luborsky: Vues identiques et divergentes des «modes et préoccupations dans la recherche en psychothérapie». Dans: Psychotherapy Research. 5 (2), 1995, pages 118-120, doi : 10.1080/10503309512331331216
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liens web

Preuve individuelle

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  63. Université d'Ulm - Médecine psychosomatique et psychothérapie ( souvenir de l' original du 15 janvier 2014 dans les archives Internet ) Info: Le lien vers l' archive a été inséré automatiquement et n'a pas encore été vérifié. Veuillez vérifier le lien d'origine et d'archive conformément aux instructions , puis supprimez cet avis. @1@ 2Modèle: Webachiv / IABot / www.uniklinik-ulm.de
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