neurologie

La neurologie (du grec ancien νεῦρον neurone , allemand , nerf ' et -logie , enseignement') est la science et l'étude du système nerveux , de ses maladies et de leur traitement médical. C'est une branche indépendante de la médecine depuis la seconde moitié du XIXe siècle.Les frontières entre psychiatrie et neurochirurgie sont parfois floues.

Les systèmes organiques les plus importants en neurologie sont le système nerveux central (c'est-à-dire le cerveau et la moelle épinière ), ses structures environnantes et ses vaisseaux sanguins . Ensuite, il y a le système nerveux périphérique et les muscles , y compris les structures de liaison entre les deux. En Allemagne, la neurologie a émergé comme une branche de la médecine interne vers 1845 avec Moritz Heinrich Romberg . Aux États-Unis, en Grande-Bretagne, en Russie et dans d'autres pays, en revanche, la neurologie s'était développée en tant que discipline indépendante.

Les syndromes neurologiques

Un syndrome est un groupe de symptômes qui surviennent en même temps. Il existe environ une douzaine de groupes de syndromes en neurologie, et il existe de nombreux syndromes dans chaque groupe de syndromes. Chaque syndrome comprend diverses maladies neurologiques, qui sont également classées de manière complètement différente des syndromes. Tout d'abord, les différents groupes de syndromes doivent être mentionnés et brièvement caractérisés.

  • Les syndromes du système nerveux périphérique subdivisent les syndromes qui affectent les troubles des nerfs dans leur parcours en dehors du canal rachidien . Il s'agit de lésions des nerfs périphériques, des plexus , des racines nerveuses et du borderline, ainsi que des polyneuropathies , qui sont le plus souvent causées par un traumatisme .
  • Cinq groupes différents de syndromes sont résumés sous le terme syndrome de la moelle épinière : les syndromes transversaux complets , le syndrome de l'hémisphère de la moelle épinière, le syndrome de la moelle épinière centrale, le syndrome des moelles postérieures et le syndrome de la corne antérieure.
  • Le vertige ( vertige ) se divise de deux manières : les formes vestibulaires et non vestibulaires.
  • Il existe deux groupes différents de syndromes méningés : les syndromes méningés aigus et chroniques.
  • Il existe trois syndromes de pression intracrânienne différents : le piégeage transfalxial, mésencéphalique et bulbaire. Il correspond aux différentes formes d' altération de la conscience dans la rubrique Syndromes neuropsychologiques .
  • Il existe cinq types différents de céphalées qui peuvent être considérées comme des groupes de syndrome : les céphalées épileptiques d'origine vasculaire , la névralgie faciale épileptique idiopathique (voir aussi Douleur faciale atypique ), la céphalée diffuse et permanente d'apparition aiguë et la même avec une apparition progressive ainsi que le mal de tête permanent localisé.
  • Les quatre syndromes différents du LCR constituent un groupe spécial dans la théorie des syndromes neurologiques .
  • Les syndromes vertébraux sont différenciés selon leur localisation : rachis cervical, thoracique et lombaire.
  • Enfin, il existe cinq groupes différents de syndromes neuropsychologiques : les troubles sévères de la conscience, l' aphasie , l' apraxie , l' agnosie et l' amnésie .

Les maladies neurologiques

Les groupes de maladies suivants font l'objet de la neurologie et sont traités et étudiés par celle-ci :

Techniques d'examen neurologique

La neurologie est encore basée sur des diagnostics cliniques conventionnels. Le diagnostic dit neurologique-topique est idéal : la localisation exacte de la lésion du système nerveux doit être indiquée uniquement sur la base du rapport du patient sur ses plaintes (anamnèse) et d'un examen physique sans aides techniques . Cela nécessite un questionnement précis du patient et de ses proches, une grande expérience de l'examen clinique des patients et une connaissance théorique très précise de la théorie des maladies et de la structure et du fonctionnement du système nerveux. De cette façon, plus de 90 % de tous les diagnostics pertinents en neurologie peuvent être posés.

Prise d'histoire en neurologie

Les particularités de la prise d' anamnèse en neurologie résultent de la nature des maladies neurologiques. Certaines maladies sont apparues il y a longtemps de sorte que les patients n'en ont aucun souvenir précis. Ensuite, les patients ne parviennent souvent pas à trouver les mots justes pour les phénomènes qui intéressent le neurologue. Par exemple, la paralysie est parfois confondue avec un trouble sensoriel, un trouble de la coordination est qualifié de paralysie, et parfois les maux de tête et les douleurs faciales sont confondus, etc. Dans de tels cas, le médecin doit structurer les antécédents médicaux du patient. Cela signifie que vous devez avoir une idée des symptômes que le patient pourrait avoir et ensuite demander exactement quel trouble est présent et l' hypothèse formée , la description du patient et votre propre opinion et les résultats de l'examen physique sont apportés en accord. Comme cela n'est souvent pas possible lors du premier entretien, la neurologie a besoin de temps. Il vaut la peine d'interroger encore et encore les patients sur leurs symptômes et de faire appel à des proches afin de compléter le tableau du trouble du patient.

Certaines anamnèses peuvent être entièrement structurées. Cela comprend, par exemple, l'interrogatoire des patients souffrant de maux de tête et de troubles épileptiques. L'histoire neurologique de ces maladies comprend les aspects suivants dans l' épilepsie : apparition de la maladie, survenue de convulsions fébriles dans l'enfance, fréquence des crises par unité de temps (semaine, mois), attachement quotidien (survenance à certains moments de la journée), facteurs déclenchants, le patient ressent, si une crise survient ( aura ), combien de temps dure la crise, les patients sont inconscients, s'ils se mordent la langue (au bout de la langue ou sur le côté de la langue), s'il y a est fécale ou mouillante, l'attaque conduit à des chutes dans lesquelles le patient tombe blessé, il y a des plaintes particulières après l'attaque (confusion persistante, trouble de la parole ou autre), si des témoins ont observé l'attaque, ils peuvent décrire les expressions motrices, les yeux sont-ils ouverts ou fermés pendant l'attaque, comment les patients tombent-ils, quel médicament quelle dose a été prescrite jusqu'à présent, ont-ils efficacement supprimé les crises, les médicaments sont-ils devenus la norme Pris modérément, les niveaux de médicament ont-ils été déterminés? Dans le cas des maux de tête et des douleurs faciales, l'enquête est structurée de manière similaire, mais des questions spéciales sur la nature de la douleur sont ajoutées.

En conclusion, il faut dire que la prise d'antécédents médicaux est toujours basée sur les plaintes du patient et la maladie suspectée. Un patient atteint d'une première maladie inflammatoire du système nerveux central est interrogé différemment d'un patient atteint de la maladie de Parkinson . Parfois, l'anamnèse de quelqu'un d'autre est la seule information disponible dans une situation d'urgence. Certains patients ne peuvent donner aucune information sur leur maladie (petits enfants, animaux en neurologie animale). De telles situations sont toujours un défi particulier.

L'examen physique en neurologie

Un examen clinico-neurologique complet prend du temps. Cela demande de la patience et une coopération active de la part du patient.

Nerfs crâniens dans leur parcours à la base du crâne

Fonction des nerfs crâniens : Il existe douze paires de nerfs crâniens . La fonction de chaque nerf crânien peut être vérifiée lors d'un examen neurologique. Comme cela prend beaucoup de temps, les nerfs crâniens ne sont généralement examinés que pour « l'orientation ». C'est-à-dire que vous effectuez un examen incomplet en supposant que tout va probablement bien. Cependant, si un trouble des nerfs crâniens est suspecté, chaque fonction individuelle doit être soigneusement vérifiée en cas de doute. Les deux premiers nerfs crâniens sont le nerf olfactif pour l' odorat et le nerf optique pour la vue. L'odeur est vérifiée avec des substances odoriférantes (par exemple avec de la poudre de café) et le champ de vision au moyen de ce que l'on appelle la périmétrie des doigts . Les nerfs crâniens III , IV et VI contrôlent les mouvements des yeux (suivant le mouvement du doigt d'un médecin). Le cinquième nerf crânien est le nerf trijumeau . Il prend soin du visage de manière sensible et des muscles masticateurs en terme de motricité . Le nerf facial est le septième nerf crânien. Il alimente les muscles du visage en motricité . Le huitième nerf crânien est responsable des organes de l'audition et de l' équilibre . C'est là qu'intervient le test du diapason . Il est logique de ne tester le sens de l' équilibre que lorsqu'il est perturbé. Les patients ont alors des vertiges . À cette fin, il existe des méthodes spéciales qui peuvent être utilisées pour provoquer des vertiges. Le neuvième nerf crânien est le nerf glossopharyngien . Il aide à la déglutition et transmet également le goût dans le tiers arrière de la langue (là, vous avez un goût amer). Le dixième nerf crânien est le nerf vague , il médiatise l' innervation parasympathique végétative des organes internes. Il alimente également l' oreillette en capteurs et le palais mou en fonctions motrices . Le onzième nerf crânien contrôle une partie des muscles du cou et le douzième nerf crânien ( nerf hypoglosse ) déplace la langue .

Motricité : La motricité est examinée sous divers aspects. Diverses méthodes peuvent être utilisées pour tester la force de chaque groupe musculaire et, dans certains cas, celle de nombreux muscles individuels. Un exemple pour expliquer le principe : Le mouvement de la main est rendu possible par trois nerfs différents : le nerf radial , le nerf ulnaire et le nerf médian . La défaillance d'un des trois nerfs entraîne des modifications caractéristiques : troubles de la sensibilité, altération de la force, affaiblissement à long terme des muscles (atrophie musculaire) et affaiblissement des réflexes respectifs . Dans le cas du nerf médian (par exemple en raison d'une blessure au coude), la fonction du nerf peut être altérée. Étant donné que le médian alimente les muscles fléchisseurs du pouce, de l'index et du majeur, la main du patient ne pourra pas développer toute sa force lorsque le poing est fermé. Il n'est pas possible d'ouvrir le bouchon à vis d'un flacon avec la main concernée. Les muscles de la boule du pouce se rétractent avec le temps.

Réflexes : Un examen neurologique peut examiner une dizaine de réflexes dits d'étirement musculaire. À ce stade, un seul de ces réflexes sera brièvement expliqué à des fins d'explication . Le réflexe du tendon rotulien est bien connu : un marteau réflexe est utilisé pour frapper légèrement le tendon qui mène sous la rotule à la face antérieure du tibia . A condition que la jambe à examiner soit positionnée de manière à ce que le bas de la jambe puisse se balancer librement, le déclenchement du réflexe va conduire à un étirement de la jambe dans le genou : le bas de la jambe bascule vers l'avant (c'est la réponse réflexe). Le principe est que lorsque vous frappez le tendon, le muscle associé (le muscle quadriceps fémoral ) est brièvement étiré. Les nerfs qui alimentent les muscles émergent du canal rachidien dans la région de la colonne lombaire (L3, 4). La réponse réflexe est initiée via un arc réflexe. Si, en raison d'un changement tissulaire dans la zone des points de sortie des nerfs des corps vertébraux lombaires correspondants, des parties des disques intervertébraux appuient sur les racines nerveuses , il en résulte une altération fonctionnelle en plus de la douleur. Le muscle n'est plus correctement innervé et fragilise ainsi l'extension de la jambe. De plus, la réponse réflexe est altérée de telle sorte qu'elle est affaiblie par rapport au côté sain. Le réflexe affaibli indique la paralysie dite « périphérique ». La localisation de la lésion n'est pas dans le système nerveux central (cerveau ou moelle épinière), mais dans le système nerveux périphérique, ici au niveau de la racine nerveuse.

Sensibilité : Il existe quatre qualités sensibles différentes : la sensation tactile et le toucher, la sensation de pression, la position des extrémités ainsi que la sensation de douleur et de température . La surface du corps humain peut être divisée en zones définies en fonction de la sensibilité . Cette division de la surface du corps en zones sensibles ( dermatomes ) semble différente selon qu'une racine nerveuse ou un nerf est endommagé par la suite. Si le nerf médian est endommagé, on souffre d'engourdissement dans la zone de la paume entre le pouce et l'index (zone d'approvisionnement médiane). Si le disque intervertébral entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires appuie sur la racine nerveuse respective, on ressent une sensation d'engourdissement dans la zone d'alimentation correspondante, qui s'étend de l'extérieur de la cuisse à l'intérieur du bas de la jambe.

Coordination : Les troubles de la coordination des mouvements peuvent avoir des causes diverses. Un dysfonctionnement du cervelet peut conduire à ce qu'on appelle l' ataxie . Un tel trouble du mouvement provoque une séquence de mouvements qui dépasse la cible. Cela peut être vérifié, par exemple, au moyen d'une expérience de pointage (les yeux fermés, en plaçant votre index en un large arc sur le bout de votre nez). Même avec des troubles sensoriels, il existe des déficiences au cours du mouvement. L'alcoolisme et le diabète sont des causes fréquentes de neuropathie sensible dans laquelle la fonction nerveuse périphérique est altérée, en particulier dans les membres inférieurs avec une sensation d'engourdissement. Comme les patients ne sentent pas bien le sol, ils marchent de manière instable et large ( allure de marin ).

Tonus musculaire : Certaines maladies ( sclérose en plaques , maladie de Parkinson ) provoquent des modifications typiques de la tonification des muscles. Habituellement, les membres peuvent être déplacés passivement sans résistance lorsque les patients se détendent. Les personnes atteintes de sclérose en plaques ont souvent un trouble de la marche spastique (la démarche semble dégingandée et maladroite) et l'augmentation du tonus musculaire peut être ressentie dans les jambes en fléchissant et en redressant la jambe détendue du patient au niveau du genou. Vous ressentez une augmentation soudaine de la résistance lors du déplacement, qui diminue lorsque vous réduisez la force. Il en va de même pour la soi-disant rigidité des muscles dans la maladie de Parkinson. Un signe caractéristique de cette maladie dans ce contexte est le phénomène dit de roue dentée .

Méningisme : La raideur de la nuque est causée par une irritation des méninges et est particulièrement évidente dans la posture du patient. Ceci est testé par diverses manœuvres qui étirent légèrement les méninges (par exemple, pencher la tête en avant). Cependant, l'examen est très douloureux pour les patients atteints de méningite.

Piste pyramidale

Signe de trajectoire pyramidale : Le tractus pyramidal est constitué d'un faisceau de processus cellulaires nerveux qui s'étendent en continu du lobe frontal aux premiers points de commutation de la moelle épinière. Ces cellules agissent comme un stimulateur cardiaque des mouvements volontaires. Le nom de piste pyramidale vient d'une structure du tronc cérébral (la pyramide ) à travers laquelle passe la piste pyramidale. Si ce faisceau nerveux est interrompu à un moment quelconque, une défaillance fonctionnelle typique se produit : une paralysie spastique (réduction de la force avec augmentation du tonus musculaire). Les causes peuvent être complètement différentes : une lésion de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, un trouble circulatoire du tronc cérébral, une hémorragie cérébrale dans la zone dite de la capsule ou une tumeur dans le cortex cérébral au niveau du point. En plus de la paralysie et de l'augmentation du tonus musculaire, on trouve souvent des trajectoires dites pyramidales. Cela signifie principalement le soulèvement ( dorsiflexion ) du gros orteil lors du brossage du bord extérieur de la plante du pied ( réflexe de Babinski ).

Procédures d'examen supplémentaires : Des examens spéciaux sont effectués pour diverses maladies. Ainsi, vous pouvez avec certaines méthodes de soudage - contrôle des sécrétions ou ajustement de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque pendant l'exercice. Après un accident vasculaire cérébral, on teste les fonctions motrices du langage en cas de dysarthrie ou les fonctions grammaticales du langage en cas d' aphasie . Les perturbations de séquences de mouvements complexes sans altérer la force et la sensation sont appelées apraxies (un exemple serait de mettre une veste). Certains patients ne remarquent pas leur déficit nouvellement créé après un AVC ( anosognosie ). Parfois, après un AVC, il y a une perte de champ visuel que les patients ne remarquent pas. Ne pas remarquer ce trouble est appelé négligence . Il existe des méthodes d'investigation spéciales pour ces phénomènes. Un autre domaine particulier est l'examen neurologique des patients handicapés et des jeunes enfants.

En résumé, on peut dire que les méthodes d'examen qui ont été brièvement présentées ici et dont seule une sélection incomplète a pu être donnée, sont irremplaçables pour la détection des maladies neurologiques. Aucune procédure technique ne peut remplacer l'observation attentive et la conversation sensible, ainsi que les nombreuses manœuvres et tests différents. L'objectif de toutes ces mesures est un diagnostic et donc la détermination de la maladie neurologique présente.

Procédures d'examen technique en neurologie

Les procédures d'examen technique en neurologie sont très diverses.

Un certain nombre de maladies peuvent être diagnostiquées en examinant du matériel biologique tel que le sang (valeurs de laboratoire), l'eau nerveuse ( diagnostic de liqueur ), des échantillons de tissus de nerfs et de muscles, ainsi que des analyses génétiques.

Un autre groupe de méthodes d'examen est la mesure de phénomènes électriques tels que les ondes cérébrales ( électroencéphalographie (EEG), potentiels évoqués ), les fonctions musculaires ( électromyographie , EMG), les fonctions électriques des nerfs ( vitesse de conduction nerveuse grâce à l' électroneurographie , ENG) et transcrânienne stimulation magnétique .

Les vaisseaux alimentant le cerveau peuvent être examinés à l' aide d' ultrasons (examens Doppler extracrâniens et transcrâniens et duplex) et de procédures invasives (par exemple, angiographie ).

Les méthodes d'imagerie permettant de visualiser le cerveau et la moelle épinière sont la tomodensitométrie (CT), la tomographie par résonance magnétique (MRT) et les méthodes d'imagerie dites fonctionnelles : tomographie par émission de positons (TEP), tomodensitométrie par émission monophotonique (SPECT), résonance magnétique fonctionnelle tomographie (IRMf) et magnétoencéphalographie (MEG).

La méthode clinique et la réalité clinique

Les références aux erreurs dans l'application de la méthode clinique devraient exprimer le fait que dans la pratique clinique quotidienne, la méthode clinique n'est parfois pas utilisée. La plupart des auteurs de manuels s'accordent à dire que la recherche en ingénierie ne doit pas remplacer la méthode clinique. En outre, la mise en œuvre d'investigations techniques doit remplir la fonction de tester des hypothèses cliniques. Bref, la tomodensitométrie n'a pas vocation à remplacer le diagnostic clinique. Chaque fois que ces règles de base sont violées au cours d'une procédure de diagnostic, il existe un risque élevé de faire des erreurs ou de ne pas pouvoir du tout poser de diagnostic. Avant que les maladies neurologiques ne soient décrites dans un chapitre spécial, le cours de la méthode clinique en neurologie doit être complété par une étape supplémentaire. Il s'agit de formuler toutes les connaissances acquises jusqu'à présent en matière de syndromes. Concrètement, cela signifie : Les données (anamnèse, résultats et considérations neurophysiologiques) permettent-elles d'attribuer les plaintes d'un patient à l'un des syndromes neurologiques connus ? Cette question est la dernière étape nécessaire avant qu'un diagnostic neurologique puisse être posé et sera discutée dans la section suivante.

Principes thérapeutiques de la neurologie

Pendant de nombreuses années, la neurologie a été considérée comme une discipline dans laquelle des procédures diagnostiques très complexes étaient utilisées, mais seules quelques options thérapeutiques existaient. Cela a fondamentalement changé au cours des dernières années : de nombreuses maladies neurologiques sont beaucoup plus faciles à traiter aujourd'hui qu'elles ne l'étaient il y a quelques décennies. z. B. l'imagerie diagnostique désormais courante qui permet de faire la distinction entre l'infarctus cérébral ischémique et l'hémorragie cérébrale. Divers groupes de médicaments sont maintenant disponibles pour le traitement de la maladie de Parkinson.

Dans le traitement des troubles épileptiques, l'absence de crises peut être obtenue dans de nombreux cas. Les maladies infectieuses-inflammatoires du système nerveux sont presque toutes complètement guérissables avec un diagnostic précoce. La sclérose en plaques est encore incurable, mais depuis l'introduction des interférons , l'évolution est devenue plus facile à influencer. Les options de traitement sont encore très limitées pour la plupart des maladies dégénératives du système nerveux, les malformations et les maladies musculaires congénitales .

La méthode clinique en neurologie

Le patient comme guide

Les manuels de neurologie soulignent l'importance de l'examen clinique du patient. L'interrogatoire exact du patient et l'examen physique basé sur les symptômes sont extrêmement importants en neurologie. Au cours de cet examen, le médecin formule des hypothèses sur la nature de la maladie du patient. Ici, il est guidé par la connaissance du fonctionnement du système nerveux ( neuroanatomie , neurophysiologie ), la connaissance des différentes maladies neurologiques et son expérience, la vision dite clinique des combinaisons typiques de plaintes et de signes dans certaines maladies. Sur la base de ces enquêtes, il crée une hypothèse sur la région du système nerveux qui pourrait être lésée (localisation des dommages au sens d'un diagnostic neuro-topique). Il entame alors une enquête ciblée qui doit, si possible, confirmer ou infirmer les hypothèses formées sur la localisation des dommages. Les études de cas suivantes illustreront cette approche.

Etude de cas I : hydrocéphalie à pression normale

Système ventriculaire

Un patient de 71 ans est amené à la consultation neurologique par les proches. Il est rapporté que le grand-père est tombé à plusieurs reprises récemment mais n'a pas été blessé, qu'il était également oublieux et qu'il a été découvert qu'il avait des problèmes pour uriner. En réponse à des demandes spécifiques, les proches rapportent que les plaintes sont arrivées au fil du temps et que tout cela traîne depuis au moins deux ans. Ensuite, le patient est examiné physiquement. Le neurologue demande au patient de traverser la pièce à pied : il montre une démarche maladroite et ne lève que peu les pieds en courant. L'hypothèse de travail est la suivante : la démence avec trouble de vidange vésicale et démarche dite « magnétique », qui existe depuis environ deux ans et s'accompagnait d'une augmentation des symptômes, pourrait être provoquée par une hydrocéphalie d' évolution lente . Tout d' abord, une CCT de la tête de mort est exécutée. En raison de la suspicion d'hydrocéphalie, on s'attend à des ventricules latéraux ballonnés avec une hypodensité marginale et de préférence frontale . Comme le CCT montre ce résultat, une mesure thérapeutique-diagnostic est réalisée : dans le test dit de Fisher , environ 30 à 40 ml d' eau nerveuse sont prélevés à l' aide d'une ponction lombaire . Cette mesure devrait améliorer les symptômes. Le test ne montre aucune augmentation de la pression du LCR. Environ 10 minutes après la ponction lombaire, le patient présente un schéma de marche amélioré. Ses troubles de la mémoire ne seront pas affectés et l'incontinence urinaire s'améliorera probablement plus tard. Le patient est adressé au neurochirurgien avec le diagnostic d' hydrocéphalie à pression normale pour la mise en place d'un système de dérivation ventriculo-péritonéale dans le but de drainer définitivement l'excès de liquide nerveux.

Étude de cas II : tumeur cérébrale

Image tissulaire d'une tumeur cérébrale

Un homme de 32 ans est emmené aux urgences d'un hôpital après que des collègues ont trouvé le patient inconscient et allongé sur le sol avec une lacération à la tête. L'occurrence de la chute présumée et s'il y avait des à-coups ou similaires n'a pas été observée. Le patient lui-même manque de mémoire. Dans un état d'hébétude, il est d'abord pris en charge par un chirurgien traumatologue de la polyclinique. Le patient se plaint d'une faiblesse au bras droit et explique que c'est nouveau. Après le traitement de la blessure à la tête, le patient est présenté au neurologue, qui constate une baisse de la tentative de prise de bras à droite. Le neurologue considère désormais, entre autres, que le patient aurait pu subir une chute dans le cadre d'une crise d'épilepsie généralisée , la parésie pouvant également être interprétée comme une paralysie dite de Todd . L'examen CCT réalisé montre une hypodensité arrondie gauche, très pariétale . Après qu'une enquête neurologique interne des facteurs de risque vasculaire ait montré des résultats négatifs et que des structures suspectes aient été observées à l' IRM , une biopsie cérébrale a été réalisée pour confirmer le diagnostic suspecté de tumeur cérébrale , au moyen duquel le diagnostic d' astrocytome . peut être fait.

Étude de cas III : infarctus du tronc cérébral

Tronc cérébral et parties du diencéphale
Artères alimentant le cerveau

Une femme de 62 ans est amenée aux urgences avec une démarche soudaine instable. Elle se plaint également d'un nouvel « enrouement ». Le patient est diabétique et a une pression artérielle élevée . Elle rapporte qu'elle s'est injectée de l' insuline il y a presque exactement une heure , qu'elle a pris ses médicaments pour la tension artérielle, puis que cela lui a été étrange et qu'elle est tombée en se levant. Des proches l'ont alors immédiatement emmenée aux urgences. Un test de marche montre que le patient ne peut se tenir debout qu'avec de l'aide, bien que la force de ses jambes ne soit pas altérée. L'inspection montre que sa paupière supérieure droite est légèrement tombante. Lorsque le neurologue lui tend un miroir, elle se rend compte que son œil droit est « tordu ». L'examen montre qu'il n'y a pas de sensation de température dans la région du bras gauche. Un CCT du crâne cérébral ne montre aucun changement notable. Avec une échographie Doppler des vaisseaux extracrâniens alimentant le cerveau, l' artère vertébrale ne peut pas être montrée à droite. Le diagnostic suspecté est le syndrome de Wallenberg à la suite d'un infarctus cérébral de la moelle allongée dorsolatérale dans la zone d'alimentation de l' artère cérébelleuse inférieure droite en raison d'une occlusion de l'artère vertébrale droite.

Cas IV : Méningite

Méninges dures ( dure-mère )

Un homme de 24 ans est emmené aux urgences de l'hôpital. Le père du patient rapporte que son fils est un soldat régulier et est à la maison en vacances. À midi, le jour de son admission, il se plaint qu'il va mal. Il a commencé à se plaindre de maux de tête de plus en plus sévères et à geler. Comme il ne réagit plus correctement lorsqu'on lui parle, il est emmené à l'hôpital voisin. Le jeune homme a l'air gravement malade, il ne peut pas se tenir debout et répond difficilement aux questions et tremble beaucoup. Une lecture de la température rectale donne 39,4°C. Le neurologue procède à un examen physique : il saisit la tête du patient à deux mains et la déplace lentement vers la droite et la gauche. Ce mouvement à lui seul provoque une douleur importante pour le patient, qui est allongé dans son lit, les jambes relevées et la tête légèrement penchée vers l'arrière. Sur la base de ces constatations : fièvre , maux de tête , diminution de la conscience , raideur de la nuque et antécédents (le patient est un soldat) est un diagnostic provisoire de méningocoque - Méningite prévue et arrangé des mesures d'hygiène appropriées pour le personnel. Si une méningite est suspectée, une antibiothérapie intraveineuse est débutée immédiatement . Après exclusion de la pression intracrânienne, de préférence en montrant une cisterna ambiens libre en utilisant le CCT natif, alternativement en regardant le fond d'œil, une ponction lombaire est réalisée pour confirmer le diagnostic et optimiser la thérapie.

L'approche pas à pas du diagnostic en neurologie

Les exemples montrent les différentes étapes de l'approche neurologique des problèmes cliniques.

Première étape : antécédents médicaux, symptômes cliniques, signes cliniques, constatations techniques

Lors de la prise d'anamnèse, la dimension temporelle est importante (voir aussi l' évolution de la maladie ) :

  • Suraigu lors d'une crise , le patient tombe de pleine santé.
  • Aigu dans l'infarctus cérébral ischémique (en raison d'une diminution du débit sanguin), en quelques minutes la démarche instable et l'enrouement s'installent.
  • Subaiguë dans la méningite, un tableau clinique extrêmement sévère se développe en quelques heures.
  • Chronique avec une hydrocéphalie à pression normale, les symptômes se développent progressivement sur des mois ou des années.

Si une première hypothèse a été faite sur la base de l'anamnèse, on s'assure à nouveau de quelques détails :

  • Le patient avec la lacération de la tête est trop jeune pour avoir un infarctus cérébral ischémique.
  • La femme âgée incapable de se tenir debout présente des facteurs de risque vasculaire.
  • Le jeune homme fiévreux avec des maux de tête sévères est un soldat (des méningocoques peuvent être trouvés dans des écouvillonnages nasopharyngés chez 20% de tous les soldats).

Ensuite, des examens physiques spécifiques sont effectués :

  • La tentative de tenir le bras sur le jeune homme avec la saisie.
  • Le test de sensibilité à la température chez la vieille femme avec incapacité à se tenir debout, enrouement et yeux tordus (il suffit de tenir le manche métallique du marteau à réflexes sous l'eau froide du lavabo et de le remettre à la patiente d'abord à gauche puis à main droite, les patients le remarquent immédiatement Différence).
  • La rotation très prudente de la tête chez le patient méningé.
  • Le test de marche du vieil homme : « S'il vous plaît, traversez la pièce. »

Enquêtes supplémentaires:

  • Le résultat du CCT chez le jeune homme n'est ambigu qu'en surface : une hypodensité ronde évoque toujours une tumeur. Dans ce cas, il est irritant que le patient ait dit que la paralysie du bras est survenue soudainement.
  • La découverte discrète du CCT est inhabituelle dans la mesure où, avec les facteurs de risque présents, des lésions plus anciennes asymptomatiques sont souvent trouvées dans diverses parties du cerveau. Cependant, la lésion actuelle suspectée dans la zone du tronc cérébral n'est généralement pas visible dans le CCT.
  • Dans le cas du jeune homme atteint de méningite, une culture du LCR est absolument nécessaire pour détecter l'agent pathogène. La décision sur le diagnostic et le traitement, cependant, est prise sans aucun diagnostic technique (en dehors des mesures de fièvre).
  • La découverte du CCT chez le vieil homme à la démarche « magnétique » est un bon support à l'hypothèse initiale, mais trop peu spécifique.

Cette approche systématique facilite un examen neurologique.

Deuxième étape : Interprétation des données obtenues en termes physiologiques et anatomiques

Le jeune homme avec la lacération à la tête a une paralysie du bras. Le test réflexe peut être utilisé pour déterminer si la paralysie est centrale ou périphérique : Si les réflexes d'étirement musculaire du bras droit sont affaiblis, cela indique des dommages aux nerfs à l'extérieur du canal rachidien (lésion périphérique). Si les réflexes sont stressés, cela indique des dommages à la moelle épinière ou au cerveau (lésion centrale).

La vieille dame atteinte du trouble de la parole présente des symptômes dits « croisés » : la paupière supérieure tombante à droite (un syndrome de Horner ) et le trouble de la sensibilité à la température à gauche . Une symptomatologie «croisée» est typique du tronc cérébral en raison de conditions anatomiques. La petite artère cérébelleuse postérieure est souvent touchée.

L'objectif du jeune homme fiévreux est sa posture voûtée en position couchée, caractéristique de l'irritation des méninges et des membranes de la moelle épinière . Si le patient a également de la fièvre, il est évident que l'irritation des méninges a une cause infectieuse (principalement bactérienne). Le fait que le jeune homme soit militaire appuie la suspicion d'une méningite à méningocoques.

Troisième étape : Formulation syndromique et diagnostic anatomique

Une paralysie centrale isolée du bras chez le jeune homme présentant une lacération de la tête est assez inhabituelle. Probablement le neurologue n'a pas examiné le soin du patient et négligé discret, central paralysie des les muscles du visage (voir paralysie faciale ) à droite et peut - être une légère trouble aphasique. Mais il est crucial que vous arriviez à destination rapidement et en toute sécurité. La combinaison d'une première crise épileptique chez un homme de 30 ans et de la découverte du CCT décrite est très suspecte d'un astrocytome.

La vieille dame avec l'infarctus du tronc cérébral est un excellent exemple de diagnostics dits topiques en neurologie. La combinaison d'un syndrome de Horner avec une perturbation controlatérale de la sensibilité à la température pointe toujours vers le tronc cérébral et là dans la zone de la moelle allongée. Pour comprendre le désordre, il est crucial que dans la région du tronc cérébral, d'une part, les principaux domaines de la nerfs crâniens et, d'autre part, les voies de la motricité et la sensibilité . La proximité de ces structures à ce point du cerveau entraîne des perturbations dans des parties éloignées du corps qui sont alimentées par ces structures.

Le jeune homme fiévreux n'a aucune lésion en un point particulier du système nerveux, il a un trouble dans tout un système organique, à savoir l'ensemble des méninges. Cela détermine également la gravité de la maladie et le grand risque de nombreuses complications telles que les convulsions généralisées, le coma et la paralysie respiratoire .

Quatrième étape : diagnostic pathologique ou étiologique

Le neurologue ne fait pas réellement de diagnostic définitif sur le jeune homme avec la lacération de la tête. Le diagnostic définitif (pathologique ou étiologique) est fait dans ce cas par le pathologiste sur la base d'une biopsie cérébrale. Le travail du neurologue est de lui ouvrir la voie.

Le diagnostic étiologique dans le cas de la femme âgée est vraisemblablement une occlusion embolique d'une artère cérébrale due à des modifications artériosclérotiques de la circulation amont avec pour conséquence un infarctus ischémique de la zone cérébrale initialement alimentée par le vaisseau. Un infarctus dit de zone frontière serait également possible en raison d'une réduction de la lumière ( sténose ) des vaisseaux en amont provoquée par l'artériosclérose .

La libération par l'infection et la réaction immunitaire des bactéries du corps - les toxines sont en tête dans le cas de la méningite la raison de l'évolution dramatique de la maladie, si elle n'est pas traitée avec une probabilité très élevée de décès.

Résumé de toutes les étapes : la méthode clinique en bref

Cortex moteur (rouge)

Histoire : Un homme se présente aux urgences et explique que depuis environ une heure il a le sentiment que quelque chose ne va pas avec son visage. L'homme a 65 ans, il est fumeur et souffre d'hypertension.

Examen physique : le neurologue lui demande de bien fermer les deux yeux et de "montrer ses dents". La fermeture des paupières est complète des deux côtés, mais la grimace de la bouche n'est possible que du côté droit.

Transformation des constatations en termes neurophysiologiques : Cette constatation suggère une parésie faciale centrale à gauche.

Formulation syndromique au sens d'un diagnostic topique neurologique : La localisation de la région cérébrale perturbée peut être affinée davantage si le neurologue fait tenir le patient les deux bras devant lui, les yeux fermés : le bras gauche présente une rotation vers l'intérieur. Les deux jambes sont normales à l'examen neurologique. Le neurologue suspecte la localisation de la lésion dans l' hémisphère cérébral droit dans la région dite précentrale .

Diagnostic étiologique : Le patient présentant des facteurs de risque vasculaire (âge, tabagisme, hypertension), un trouble circulatoire au niveau de la zone d'approvisionnement de l' artère cérébrale droite est suspecté. Cette hypothèse peut être confirmée ou infirmée au moyen d'examens d'imagerie du cerveau et, surtout, d'une représentation vasculaire.

Le traitement est ensuite effectué selon les directives thérapeutiques pour les patients atteints d'infarctus cérébral.

Résumé du diagnostic

La méthode clinique en neurologie peut être décrite comme suit : Les données sont recueillies en interrogeant le patient ou ses proches sur l'anamnèse et à travers un examen physique. Ces données sont interprétées sur la base de connaissances physiologiques et anatomiques et une hypothèse est formulée (diagnostic anatomique). Des investigations techniques spécifiques sont alors menées pour confirmer ou infirmer l'hypothèse. Cela conduit à un diagnostic pathologique ou étiologique final, qui a généralement aussi un nom défini avec précision. La thérapie est ensuite convenue avec le patient sur la base de valeurs empiriques vérifiées issues d'études cliniques .

Dans les manuels de neurologie plus anciens, on peut parfois trouver des mnémoniques simples sur ce principe principal de la neurologie, comme "Le principe des six W" selon Mumenthaler :

  • Pourquoi a-t-il fait la maladie ? (Anamnèse)
  • A- t-on trouvé ? (Découverte)
  • W o siège la lésion, qui peut provoquer de tels symptômes? (diagnostic topique)
  • W patient gravement malade hy? (diagnostic étiologique)
  • W OH dans le processus de la maladie mène? (Prévoir)
  • W vous omettez traité? (Thérapie)

La question de savoir où , le diagnostic dit topique, est spécifique à la neurologie . Bien que ce principe joue également un rôle dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde, par exemple, c'est une caractéristique déterminante pour toute la neurologie. Ce fait est expliqué en utilisant d'autres études de cas sélectionnées (construites) dans lesquelles des erreurs dans la méthode clinique sont montrées.

Erreur dans l'application de la méthode clinique

La principale erreur dans l'application de la méthode clinique est de ne pas l'appliquer de manière cohérente. Les débutants en particulier, mais aussi les médecins expérimentés, ont tendance à effectuer des examens techniques dans les cas où ils ne savent pas quoi faire ou sont incertains, dans l'espoir de pouvoir clarifier le diagnostic. Cette approche est souvent trompeuse, coûte inutilement du temps et de l'argent et entrave parfois même l'établissement d'un diagnostic correct. Afin de clarifier cela, quelques études de cas (partiellement abrégées et construites) sont présentées dans lesquelles les médecins concernés n'ont pas appliqué systématiquement la méthode clinique.

Étude de cas V : Un enfant en état de crise

Putamen (bleu foncé) faisant partie des noyaux gris centraux

Un enfant de dix ans est transporté aux urgences d'un hôpital dans un état d'hébétude avec une lacération à la tête. La cause de la chute n'est pas claire au départ. Aux urgences, l'enfant a fait une crise. Comme cela ne disparaît pas, le patient est intubé et ventilé d'urgence et l'état de crise est interrompu par l'anesthésie. Le neurologue a consulté des suspects d' encéphalite . Un examen CCT et un examen CSF ne donnent pas de résultats concluants. L'enfant est d'abord ventilé davantage dans une unité de soins intensifs. Si vous essayez de réduire la profondeur de l'anesthésie, les crises se reproduiront.

Un autre neurologue est appelé pour clarifier la situation. Cela prend d'abord une anamnèse détaillée. Le diagnostic suspecté est « encéphalite » et la tâche consiste à trouver un agent pathogène possible. Les proches fournissent les informations suivantes : il n'y a pas eu de voyage à l'étranger, l'enfant a un chat comme animal de compagnie et un frère ou une sœur est décédé des suites d'une infection par le VIH. L'examen clinique général a révélé : une tuméfaction ganglionnaire axillaire à droite et une conjonctivite bilatérale . Cette constellation de résultats permet le diagnostic suspecté suivant : Encéphalite causée par l'agent causal de la maladie des griffes du chat ( Bartonella henselae ). Cette hypothèse pourrait être confirmée par des examens sérologiques du LCR et la détection de foyers encéphalitiques dans le putamen au moyen de l'imagerie par résonance magnétique . La thérapie consiste à administrer des antibiotiques macrolides , co - trimoxazole ou rimfampizine . L'enfant se rétablit et la maladie guérit sans aucune conséquence.

L'erreur était qu'aucune anamnèse détaillée n'a été prise dans la situation aiguë ou plus tard. Dans ce cas, seules l'anamnèse et les résultats de l'examen non neurologique fournissent des indices qui conduisent à l'agent pathogène et au diagnostic d'encéphalite à Bartonella (chat comme animal de compagnie, gonflement des ganglions lymphatiques axillaires ou cervicaux). La conjonctivite bilatérale notable est un effet secondaire de cette encéphalite rare (seulement quelques dizaines de cas ont été décrits dans le monde).

Cas VI : Un jeune homme victime d'un infarctus cérébral

Vaisseaux alimentant le cerveau (par exemple, l'artère carotide interne)

Un homme d'environ 35 ans est admis à la clinique avec des signes d'infarctus cérébral ischémique aigu. Selon les informations de collègues de travail, il est tombé, puis s'est soudain plaint de malaise et a parlé de manière indistincte. En situation d'admission, le patient présente une paralysie du bras et du visage à droite, il est hébété et aphasique. L'événement date de moins de 45 minutes. Un examen CCT ne montre aucun signe précoce d'infarctus cérébral à cette phase, mais est réalisé pour exclure une hémorragie cérébrale. Un examen échographique Doppler et duplex des vaisseaux du cou montre une occlusion de l' artère carotide interne (ACI) à gauche. Le diagnostic est : occlusion de l'ACI à gauche avec infarctus cérébral ischémique dans la zone de flux médial à gauche. Il y a une thérapie thrombolytique initiée. La paralysie et les troubles du langage disparaissent complètement. L'échographie Doppler montre un degré élevé d'obstruction du flux de l'ACI à gauche. Cependant, le patient ne présente aucun facteur de risque vasculaire. Pour cette raison, l'anamnèse est à nouveau vérifiée. Le patient rapporte qu'il est tombé peu de temps avant l'événement et qu'il est très malheureusement tombé avec le côté gauche du cou contre le bord de la table. Le diagnostic suspect de dissection de l'artère carotide interne est confirmé par l'imagerie par résonance magnétique des vaisseaux cervicaux.

L'erreur a été de ne pas avoir interrogé le compagnon du patient en détail sur les circonstances de la chute.

Particularités de la neurologie animale

La neurologie est également un défi majeur pour les vétérinaires, car en plus de la grande complexité du système nerveux, il est également grevé de handicaps supplémentaires. D'une part, contrairement au neurologue humain, il n'est que dans les cas les plus rares un spécialiste qui n'a « que » à traiter les cas neurologiques.

Un autre problème est le large éventail d'espèces. Les résultats de la médecine humaine ne peuvent être transférés que pour quelques maladies, car d'autres mammifères , oiseaux ou même reptiles présentent des différences neuroanatomiques et fonctionnelles importantes et le tableau clinique d'une certaine maladie neurologique peut varier considérablement en fonction de l'espèce. Même un accident vasculaire cérébral grave avec une défaillance complète de la zone d'alimentation de l' artère cérébrale moyenne , qui provoque une hémiplégie complète chez l' homme, n'entraîne que de légères perturbations des réflexes posturaux chez un mouton, mais pratiquement aucune altération de la démarche. Le plus notable est le torticolis , mais il peut aussi avoir de nombreuses autres causes. Cela est dû aux différences d'intersection de la trajectoire pyramidale et à l'importance très différente des systèmes pyramidal et extrapyramidal pour les schémas de mouvement.

La diversité neuroanatomique est également responsable du fait que de nombreuses maladies neurologiques chez les animaux n'ont pas été suffisamment étudiées. La neurologie animale est une science relativement jeune, avec seulement quelques spécialistes confirmés et de faibles budgets, qui peut au mieux rechercher de manière plus intensive les maladies les plus importantes et uniquement chez les représentants les plus répandus des animaux domestiques (notamment les chevaux et les chiens ). Dans le cas d'espèces animales exotiques, le vétérinaire doit toujours extrapoler à partir d'espèces connues.

Un autre problème est la communication limitée.En neurologie humaine, l'interrogatoire intensif du patient, l'anamnèse, est un élément important du diagnostic. Bien entendu, un animal ne peut que peu dire au vétérinaire, l'interrogatoire avant et pendant le diagnostic n'est pas possible. Le vétérinaire dépend de la capacité d'observation du propriétaire de l'animal et est parfois exposé à son imagination. L'animal peut faire des expressions de douleur, mais celles-ci varient déjà considérablement non seulement entre les espèces, mais aussi individuellement. Un animal atteint d'une certaine maladie peut supporter stoïquement n'importe quelle douleur, en particulier lorsque la salle de traitement est stressée, tandis qu'un autre animal en bonne santé peut réagir de manière trop sensible ou agressive à certaines manipulations. Des critères diagnostiques importants tels que la discrimination en deux points , c'est-à-dire la capacité à localiser l'origine d'un stimulus douloureux, ne peuvent pas être déterminés chez les animaux. L'animal peut exprimer de la douleur, mais ne peut pas dire au vétérinaire s'il ressent la deuxième douleur dans la même zone ou dans une zone voisine.

Après tout, la médecine vétérinaire est beaucoup plus axée sur les coûts que la médecine humaine. Dans le cas des animaux d'élevage, les diagnostics ou traitements complexes sont généralement exclus d'emblée. Mais même avec des animaux de compagnie, l'effort médical doit toujours être toléré par le propriétaire et également être soutenu financièrement. Les gros appareils coûteux tels que le CT ou le MRT ne sont disponibles que dans très peu de cliniques vétérinaires. Et même un diagnostic minutieusement vérifié ne doit pas nécessairement conduire à une thérapie (abordable) (si elle est possible), ce qui est finalement insatisfaisant pour les deux parties, propriétaire et vétérinaire.

Groupes de maladies

Les maladies neurologiques des animaux de compagnie sont généralement divisées en huit groupes de maladies, que l'on peut rappeler avec l' acronyme VETAMIN D à base de vétérinaire et de vitamine D :

  • Maladies de V askuläre ( latin vas , vaisseau sanguin ' ): Dans ce groupe toutes les maladies vasculaires comme les malformations , les hémorragies ou l' ischémie sont classées. Les maladies vasculaires sont relativement rares chez les animaux, seuls les infarctus de la moelle épinière sont un peu plus fréquents.
  • E ntzündungen : Dans ce groupe, on retrouve l' inflammation virale (par ex. la rage ), bactérienne (par ex. la listériose ), mycotique , parasitaire ou induite par immunopathologie du système nerveux.
  • T raumatische maladies: (. Par exemple, par des saignements traumatiques) Voici toutes les maladies sont classées par des causes mécaniques Une cause de dommages directs ou indirects.
  • Un nomalien : les anomalies sont des malformations congénitales qui sont soit génétiques soit dues à des infections au cours de la période prénatale pouvant être provoquées au développement.
  • M maladies etabolisch toxiques: Dans ce groupe comprennent tous les troubles caractérisés par un manque de nutriments, vitamines et oligo - éléments ou par endogènes des toxines (par ex. Urée sont causés).
  • I Maladies dipathiques : les maladies idiopathiques (sans cause reconnaissable) ne présentent aucun changement morphologique reconnaissable dans le système nerveux, mais uniquement des troubles fonctionnels tels que par ex. B. épilepsie .
  • Les néoplasies : Les nouvelles formations ( néoplasies ), c'est -à- dire toutes les maladies tumorales , sont classées dans ce complexe . Il peut s'agir de tumeurs des cellules nerveuses, les tumeurs des cellules gliales ( gliomes ) se produisant presque sans exception chez les animaux . Un deuxième groupe est constitué de tumeurs provenant de tissus mésenchymateux , tels que les méningiomes .
  • D maladies egenerative: dégénératifs maladies sont caractérisées par un dépôt pathologique de matériaux (. Par exemple , l' amylose , par la mort de populations neuronales spécifiques, ou par la démyélinisation des voies nerveuses () leucodystrophie in) et sont la plupart du temps en raison de héréditaire.

Aspects historiques

La neurologie telle que nous la connaissons aujourd'hui est très étroitement liée aux développements de l' anatomie et de l' histologie . Ce n'est que depuis que des autopsies régulières ont eu lieu, et surtout grâce au développement du microscope , que les structures et leurs interrelations ont été clarifiées.

Les premières indications de tentatives de traitement « neurologique » sont obtenues à partir de découvertes archéologiques . La plus ancienne trépanation documentée en tant qu'intervention neurochirurgicale était d'environ 10 000 av. Exécuté. L'ouverture du crâne est l'une des rares méthodes de traitement tangibles, car les changements dans l'os peuvent encore être détectés même après des milliers d'années. Des centaines de crânes ainsi ouverts ont été retrouvés dans le monde. La plupart de ces interventions ont été survécues par les patients, ce qui peut être démontré par les processus de régénération de l'os. La technologie de l'époque était si sophistiquée que la dure-mère n'était normalement pas ouverte, condition essentielle à la survie. On ne peut que spéculer sur les raisons de telles interventions, en supposant des symptômes neurologiques tels que des maux de tête sévères , des crises d'épilepsie ou des actes rituels.

Les premiers documents décrivant des symptômes neurologiques proviennent de la Mésopotamie entre l'Euphrate et le Tigre et d'Égypte, vers le XIVe siècle av. Des maux de tête, des épilepsies et des vertiges ont été décrits. Les premières descriptions anatomiques du cerveau et des structures environnantes peuvent également être trouvées. En outre, des symptômes neurologiques liés à des accidents tels que la paralysie ou des saignements du nez et des oreilles dans les fractures du crâne sont mentionnés. Il existe également diverses représentations picturales de diverses maladies neurologiques.

Antiquité

Pythagore et Anaxagore ont d' abord décrit le cerveau comme le siège de la faculté de la pensée, des sensations et de l'âme, ainsi que la connexion entre le cerveau et les nerfs . Contrairement à ces traditions, aucune déclaration écrite correspondante n'est connue d' Hippocrate .

Le mot grec pour nerf est neurone et désigne (en tant que structure en forme de corde (tendue) ) à la fois les tendons et les nerfs. Une distinction anatomique a été faite dès le 3ème siècle avant JC. Le mot latin nervus est resté synonyme de tendon jusqu'à la fin du Moyen Âge .

Les temps modernes

Guillaume-Benjamin Duchenne et Jean-Martin Charcot sont considérés comme les fondateurs de la neurologie moderne .

Voir également

Portail : Mind and Brain  - Aperçu du contenu de Wikipédia sur le thème de l'esprit et du cerveau

Littérature et sources

Médecine humaine

Manuels généraux

  • Peter Berlit : Neurologie Clinique . Springer, Berlin Heidelberg 2011, ISBN 978-3-642-16919-9 .
  • Allan H. Ropper, Martin A. Samuels : Principes de neurologie d'Adams et Victor. McGraw Hill, New York 2009, ISBN 978-0-07-149992-7 .
  • Walter Gehlen, Heinz-Walter Delank : Neurologie. Fondé par Heinz-Walter Delank. Thieme, Stuttgart (1978; plusieurs nouvelles éditions, par exemple) 2010, ISBN 978-3-13-129772-3 .
  • Lewis P. Rowland, Timothy A. Pedley (Eds.): Neurology de Merritt. Lippincott Williams & Wilkins, 2009, ISBN 978-0-7817-9186-1 .
  • Marco Mummenthaler , Heinrich Mattle : Neurologie. Nouvelle édition Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-380012-9 .
  • Heinrich Mattle, Marco Mumenthaler : neurologie de manuel court. Thieme, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-142933-9 .
  • Karl F. Masuhr, Marianne Neumann : Neurologie. Thieme, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-13-135946-9 .
  • Werner Hacke : Neurologie. Springer, Heidelberg 2010, ISBN 978-3-642-12381-8 .
  • Uwe Klaus Zettl, Jörn Peter Sieb (eds.) : Diagnostic et thérapie des maladies neurologiques : État de l'art . 2e édition Urban & Fischer, Munich, 2020.

Neurologie de l'enfant

  • Bruce O. Berg (Ed.): Principes de neurologie de l'enfant. McGraw Hill, New York 1996, ISBN 0-07-005193-3 .

Diagnostic différentiel neurologique

  • Peter Duus : Diagnostics neurologiques et topiques. Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-535808-9 .
  • John Patten : Diagnostic différentiel neurologique. Springer, Berlin 1996, ISBN 3-540-19937-3 .

Neuroanatomie clinique

  • Detlev Drenckhahn, Wolfgang Zenker (Ed.): Reins, organes reproducteurs, glandes endocrines, système nerveux, organes sensoriels, peau. Urban et Schwarzenberg, Munich 1994, ISBN 3-541-00255-7 (Benninghoff : Anatomie, Vol. 2)
  • Lennart Heimer : Le cerveau humain. Guide de neuroanatomie fonctionnelle et de dissection. Springer, New York 1995, ISBN 0-387-94227-0 .
  • Werner Kahle : Atlas de poche d'anatomie. Tome 3 : Système nerveux et organes des sens. Thieme, Stuttgart 1976, ISBN 3-13-492203-7 .
  • Stephen G. Waxman : Neuroanatomie corrélative. Appelton & Lange, New Haven 1995, ISBN 0-8385-1506-1 .

Neurobiologie et neurogénétique

  • Thomas Herdegen (éd.) : Neurobiologie clinique. Pathogénie moléculaire et thérapie des maladies neurobiologiques. Spectre, Heidelberg 1997, ISBN 3-8274-0069-4 .
  • Olaf Rieß (Ed.): Neurogénétique. Diagnostic biologique moléculaire des maladies neurologiques. Springer, Berlin 1998, ISBN 3-540-63874-1 .

Diagnostic LCR

  • Robert A. Fishman : Liquide céphalo-rachidien dans les maladies du système nerveux. Saunders, Philadelphie 1992, ISBN 0-7216-3557-1 .
  • Uwe K. Zettl, Reinhard Lehmitz, Eilhard Mix : Diagnostic clinique des alcools. Gruyter, 2005, ISBN 978-3-11-018169-2 .

Diagnostic électrophysiologique

  • Mitsuru Ebe, Isako Homma : Guide de la pratique EEG. Un recueil d'images. Fischer, Stuttgart 1994, ISBN 3-437-00772-6 .
  • Hanns C. Hopf et al. : Atlas d'électromyographie. Thieme, Stuttgart 1996, ISBN 3-13-102221-3 .
  • Borries Kukowski : Electrodiagnostic des lésions nerveuses périphériques. Thieme, Stuttgart 1995, ISBN 3-13-100271-9 .
  • Bernhard Neundörfer : Amorce EEG. L'EEG dans la pratique médicale. Gustav Fischer, Stuttgart 1995, ISBN 3-437-00807-2 .
  • Manfred Stöhr, Manfred Bluthardt : Atlas d'électromyographie clinique et de neurographie. Kohlhammer, Stuttgart 1987, ISBN 3-17-009563-3 .
  • Manfred Stöhr, Johannes Dichgans, Ulrich W. Büttner : Potentiels évoqués. Springer, Berlin 2005, ISBN 978-3-540-01773-8 .
  • Stephan Zschocke, Hans-Christian Hansen : Encéphalographie clinique. Springer, Berlin / Heidelberg 2012, ISBN 978-3-642-19942-4 .

Procédures d'imagerie

  • Mauricio Castillo : Compagnon de Neuroradiologie. Méthodes, lignes directrices et principes fondamentaux de l'imagerie. Lippincott-Raven, Philadelphie 1999, ISBN 0-7817-1695-0 .
  • Torsten B. Möller, Emil Reif : Tête, cou, colonne vertébrale, articulations. Thieme, Stuttgart 1997, ISBN 3-13-799202-8 . (Pocket Atlas of Sectional Anatomy, Vol. 1)
  • Radü, Ernst Wilhelm et al. : Tomodensitométrie de la tête. Thieme, Stuttgart 1994, ISBN 3-13-582603-1 .
  • Detlev Uhlenbrock : IRM et ARM de la tête. Thieme, Stuttgart 1996, ISBN 3-13-103531-5 .

Neuropsychologie

  • Stephan Ahrens et al. : Psychosomatique en Neurologie. Schattauer, Stuttgart 1995, ISBN 3-7945-1593-5 .
  • Siegfried Gauggel, Georg Kerkhoff (éd.) : Recueil de cas de neuropsychologie clinique. Hogrefe, Göttingen 1997, ISBN 3-8017-0793-8 .
  • Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky (éd.) : Handbuch der Neuropsychiatrie. Psychologie-Verlags-Union, Weinheim 1993, ISBN 3-621-27123-6 .
  • Wolfgang Hartje, Klaus Poeck : Neuropsychologie Clinique. Thieme, Stuttgart 1997, ISBN 3-13-624503-2 .

Infarctus cérébral et diagnostic vasculaire

  • Christian Arning : Sonographie duplex codée par couleur des artères alimentant le cerveau. Thieme, Stuttgart 1996, ISBN 3-13-102131-4 .
  • Ulrich Bogdahn et al. : Amplificateur de signal d'écho et échographie duplex transcrânienne couleur. Blackwell, Berlin 1998, ISBN 3-89412-324-9 .
  • Hans Joachim von Büdingen, Gerhard-Michael von Reutern : Diagnostic échographique des artères irriguant le cerveau. Thieme, Stuttgart 1993, ISBN 3-13-731402-X .
  • Marc Fisher (éd.) : Troubles cérébrovasculaires. Wolfe, Londres 1994, ISBN 1-56375-091-0 .
  • Bernhard Widder : Doppler et échographie duplex des artères irriguant le cerveau. Springer, Berlin 1985, ISBN 3-540-58731-4 .

Maladies individuelles

  • Marco Mumenthaler, Hans Schliack : Lésions des nerfs périphériques. Thieme, Stuttgart 1965, ISBN 3-13-380205-4 .
  • G. Bartolomé (Ed.) : Troubles de la déglutition. Diagnostic et rééducation. Fischer, Munich 1999, ISBN 3-437-21320-2 .
  • Martin Stangel, Mathias Mäurer (éd.) : Maladies auto-immunes en neurologie : diagnostic et thérapie . 2e édition Springer, Berlin. 2018. ISBN 978-3-662-55529-3 .

Thérapie neurologique

  • Johannes Jörg (éd.) : Thérapie neurologique. Springer, Berlin 1997, ISBN 3-540-60066-3 .
  • Thomas Brandt, Johannes Dichgans, Hans-Christoph Diener (éd.) : Thérapie et évolution des maladies neurologiques. 5e édition. Kohlhammer, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-17-019074-0 .
  • Richard MA Suchewirth : Examen neurologique. Neuromedizin Verlag, Bad Hersfeld 2009, ISBN 978-3-930926-11-4 .

Rééducation neurologique

  • Peter Frommelt, Holger Grötzbach (éd.) : Neuro-Réadaptation. Blackwell, Berlin 1999, ISBN 3-89412-321-4 .

Médecine vétérinaire

  • André Jaggy : Atlas et manuel de neurologie du petit animal. Schlütersche, Hanovre 2005, ISBN 3-87706-739-5 .

Histoire de la neurologie

liens web

Commons : Neurology  - collection d'images, de vidéos et de fichiers audio
 Wikinews : Neurologie  - Dans l'actualité
Wiktionnaire : Neurologie  - explications de sens, origines des mots, synonymes, traductions

Preuve individuelle

  1. ↑ Johannes Pantel : neurologie, psychiatrie et de médecine interne. Déroulement et dynamique d'un différend historique . Dans : Rapports sur les antécédents médicaux de Würzburg . enregistrer 11 , 1993, p. 77-99 , ici : p. 77 .
  2. ↑ Axel Karenberg : Neurologie. Dans : Werner E. Gerabek et al. (Ed.): Encyclopédie Histoire Médicale. 2005, p. 1037-1044; ici : page 1038.
  3. ^ Friedrich Kluge , Alfred Götze : Dictionnaire étymologique de la langue allemande . 20e éd., éd. de Walther Mitzka , De Gruyter, Berlin / New York 1967 ; Réimpression (« 21e édition inchangée ») ibid 1975, ISBN 3-11-005709-3 , page 507.
  4. ↑ Franz Dornseiff : Les mots grecs en allemand. Berlin 1950, page 53.
  5. ↑ Hieronymus Brunschwig : Le livre de la Cirurgia. Strasbourg (Johann Grüninger) 1497 ; Réimpressions Munich 1911 et Milan 1923, page 262.
  6. ↑ Voir Jean Bogousslavsky (Ed.): À la suite de Charcot. Une histoire oubliée de la neurologie et de la psychiatrie. Bâle 2011.
Cette version a été ajoutée à la liste des articles à lire le 2 avril 2006 .