diphtérie

Classification selon la CIM-10
A36 diphtérie
J05 Laryngite obstructive aiguë (croup) et épiglottite
Z22.2 Le porteur de la diphtérie
CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

La diphtérie , même bronzée ou angine (dans l'Antiquité et encore plus tard serrement de gorge, chien étrangleur appelé, et autres noms), au début du 20ème siècle est encore "l'ange de la mort des enfants", survient principalement chez l'enfant, aiguë maladie infectieuse causée par une infection des voies respiratoires supérieures par Corynebacterium diphtheriae à Gram positif , le « bacille diphtérique » (diphtérie pharyngée). On craint la toxine diphtérique sécrétée par ce pathogène , une exotoxine qui peut entraîner des complications mortelles et des conséquences à long terme. Le vaccin contre la diphtérie protège contre cela . La diphtérie est une maladie à déclaration obligatoire en Allemagne, en Autriche et en Suisse.

étymologie

Corynebacterium diphtheriae

La diphtérie terme (anglais diphtérique, français diphthérie ) a présenté Pierre Bretonneau Fidèle de 1826 comme diphtherite ( « diphthérite ») dans le jargon médical. C'est une formation de mot d'origine grecque ( grécisme français ), dérivé du grec διφθέρα diphthéra , allemand « paire de rouleaux de cuir » , et de la terminaison -itis pour inflammation. Le mot fait référence au mal de gorge , aux pseudo- membranes sombres (enveloppes brunes ressemblant à du cuir dans le larynx et dans la trachée) constituées de muqueuses mortes et de composants sanguins.

En français, le mot diphtérie s'est développé à partir de cela, dont la forme allemande est dérivée. La maladie était également connue sous le nom de bronzage de la gorge et (comme pour la première fois sous le nom de brune 1525 par Paracelse ) de bronzage et plus tard sous le nom de ( vrai ) croup ( toux) ou croup (de l' écossais croup , enrouement ). Les maladies similaires à la diphtérie sont appelées diphtéroïdes .

Agent pathogène

La diphtérie est déclenchée par la bactérie toxinogène (toxique) Corynebacterium diphtheriae et peut être transmise de personne à personne par le biais d' infections par gouttelettes ou par frottis , par exemple par contact étroit lors des éternuements, de la toux ou des baisers, rarement aussi par des objets (voir stérilisation ). Bien que les humains soient le principal réservoir, ils ne sont pas la seule source de transmission. Les porteurs de bactéries cliniquement saines peuvent également transmettre la maladie, car le vaccin agit contre les symptômes de la toxine diphtérique, mais n'est pas dirigé contre la bactérie. La bactérie zoonotique C. ulcerans, qui est étroitement apparentée à C. diphtheriae et très rarement à C. pseudotuberculosis, peut également provoquer les symptômes systémiques de la maladie et, contrairement à C. diphtheriae, elle est transmise par les animaux. Dans les régions tropicales, la diphtérie peut également éclater par des blessures causées par des égratignures après des piqûres d'insectes ou la gale .

Il a décrit deux formes : la diphtérie comme un mal de gorge sévère, et la diphtérie cutanée en tant que lésions cutanées occupées partiellement et graisseuses. Pour ces derniers, les agents pathogènes doivent pénétrer dans les plaies ou les lésions cutanées, notamment via une infection par frottis.

Une toxine du pathogène, la toxine diphtérique du nom de la bactérie , inhibe la synthèse des protéines en inactivant le facteur d'élongation EF-2. Les agents pathogènes ne forment la toxine diphtérique codée par le phage , cependant, que s'ils sont infectés par un bactériophage (comme le « Corynebacterium phage beta »). Ils sont également transportés dans le sang vers des organes situés loin du site de l'inflammation, tels que le cœur, le foie et les reins. Cela peut entraîner les complications (la vie) dangereuses de la diphtérie.

Fréquence et prévalence

Propagation de la diphtérie (OMS 1997)
  • plus de 100 cas signalés
  • 50 à 100 cas signalés
  • 1 à 49 cas signalés
  • aucun cas signalé

    • La fréquence de la maladie a considérablement diminué en raison de la vaccination passive avec du sérum introduite par le médecin et lauréat du prix Nobel Emil von Behring et de la vaccination active avec l'anatoxine diphtérique introduite par Gaston Ramon . Pendant la Seconde Guerre mondiale, la dernière grande épidémie en Europe sévissait avec environ 3 millions de maladies. Avant que la morbidité ne chute brutalement en Europe dans les années 1960, les maladies les plus courantes étaient enregistrées en automne et en hiver. Cependant , contrairement à la variole , par exemple, la maladie n'a pas été éradiquée. Dès que la couverture vaccinale descend en dessous d'une certaine valeur, le nombre de maladies augmente à nouveau de manière significative. Cela a été observé en Russie , où 48 000 cas se sont produits après l' effondrement de l' Union soviétique en 1994 . Là-bas, la couverture vaccinale était tombée à 73-77%, les mesures de vaccination prévues ont été annulées en raison de l'échec de l'État et des autorités sanitaires.

    En 2018, 27 cas ont été soumis au PEI en Allemagne, 26 cas de diphtérie cutanée et un cas de diphtérie de la gorge. Alors que dans les pays occidentaux comme l'Europe ou les États-Unis, seuls des cas isolés surviennent, la diphtérie survient dans les pays en développement. La diphtérie endémique est présente en Méditerranée orientale, dans de nombreuses régions d'Asie, d'Amérique du Sud et d'Afrique.

    Symptômes

    Enfant avec la gorge enflée due à l'inflammation

    La gravité et la structure des symptômes qui surviennent deux à six jours (rarement huit jours) après l'infection ( période d'incubation ) dépendent du système immunitaire du patient. Elle doit être différenciée du pseudocroup et de l' épiglottite dans le diagnostic différentiel. Les porteurs de bactéries eux-mêmes peuvent être contagieux pendant des semaines sans présenter de symptômes. Le principal lieu de peuplement sont les amandes .

    • La diphtérie localisée ( diphtérie des amandes et du pharynx) commence par une sensation de fatigue, des nausées et des douleurs à la déglutition, souvent associées à des douleurs dans l'abdomen et les membres ; Les vomissements sont rares. Augmentation de la fièvre. Un enrobage blanc jaunâtre se développe sur les amandes. Cela peut se propager rapidement dans toute la gorge. Une odeur putride et sucrée est généralement également présente.
    • La diphtérie nasale survient de préférence chez les nourrissons et les jeunes enfants, associée à une obstruction nasale, à des troubles anxieux et alimentaires. Un écoulement nasal séreux ou purulent- sanglant se produit, souvent associé à une destruction des tissus et à la formation de croûtes à l'entrée nasale.
    • La diphtérie laryngée est la première maladie qui survient généralement à la suite de la diphtérie pharyngée. Les symptômes sont une toux aboyante , une augmentation de l'enrouement et de l'aphonie (aphonie), résumée comme un vrai croup. L'inhalation est difficile et associée à des sifflements ( stridor ).
    • Les formes moins courantes de diphtérie sont la diphtérie cutanée avec ulcères et blessures ainsi que la diphtérie conjonctivale avec sécrétions sanguinolentes et formation de membranes et atteinte cornéenne fréquente.
    • Au stade avancé de la diphtérie, la formation de membranes s'étend rapidement et intensément aux amygdales , au palais , à la luette et à la muqueuse nasale ; un gonflement local des ganglions lymphatiques se produit.

    Une infection locale (nasopharynx, peau) peut se transformer vers la fin en une réaction générale (maladie toxique générale) qui affecte d'autres organes (voir complications).

    Tableau clinique de la diphtérie pharyngée avec des revêtements pseudomembraneux gris blanchâtre qui confluent traversent également les frontières des amygdales
    Une lésion cutanée diphtérique sur la jambe

    enquête

    Le diagnostic au moyen d'un test bactériologique peut être obtenu en douze heures au plus tôt. Par conséquent, dans les cas suspects, notamment en cas de diphtérie toxique, un traitement doit être administré immédiatement en fonction du tableau clinique .

    Le diagnostic peut être posé cliniquement. La caractéristique est l'halitose douceâtre et insipide ainsi que des revêtements pseudomembranaires gris-jaune fermement adhérents sur les amygdales enflées et rougies.

    vaccination

    La vaccination contre la diphtérie prévient les maladies graves chez les vaccinés pendant plusieurs années après une infection, mais pas l'implantation (colonisation) des agents pathogènes dans les muqueuses de la gorge et du nez et sur la peau, de sorte que les symptômes de la diphtérie peuvent survenir même chez les personnes vaccinées, mais de loin pas aussi dangereuses que l'apparition classique de la maladie chez les personnes sans anticorps antitoxine. Ces porteurs de germes plus ou moins asymptomatiques peuvent transmettre l'agent pathogène à d'autres personnes ou à des objets, la vaccination n'interrompt donc pas définitivement la chaîne de l'infection . Ces porteurs de germes doivent être traités avec des antibiotiques pour éliminer les agents pathogènes .

    traitement

    Antitoxine diphtérique, historiquement

    En cas de suspicion de diphtérie, le traitement doit avoir lieu immédiatement dans une clinique ; le type de traitement n'a guère changé depuis l'époque d' Emil von Behring . Afin de neutraliser immédiatement la toxine de C. diphtheriae qui n'a pas encore été liée aux cellules, ce qui suit est donné immédiatement :

    • Antitoxine (sérum immun de chevaux ) - immunisation passive : des sérums d'anticorps (antitoxine) sont administrés pour le traitement (10 000 à 100 000 UI im ou iv ). Le sérum d'anticorps lie les toxines bactériennes, les rendant inoffensives. L'antitoxine est disponible en Allemagne dans les dépôts de médicaments des Länder (dépôts d'urgence des chambres régionales de pharmacie) pour les urgences toxicologiques.
    • Dans le cas d'une infection grave qui montre des symptômes pendant plus de trois jours, des antibiotiques supplémentaires à forte dose : la pénicilline est utilisée pendant au moins 10 jours pour tuer la bactérie. Si vous êtes allergique à la pénicilline, vous pouvez passer à l' érythromycine , aux tétracyclines , à la rifampicine ou à la clindamycine .

    Si les voies aériennes sont obstruées, une intubation endotrachéale ou une incision trachéale doit être pratiquée - ceci a été introduit en urgence par Pierre Fidèle Bretonneau . Le repos au lit pendant cinq à six semaines est nécessaire pour minimiser le risque de lésions cardiaques. Avec un traitement bon et correct, il n'y a pratiquement aucun dommage et le taux de mortalité est faible.

    En prophylaxie, il est recommandé aux personnes ayant été en contact avec l'haleine du patient d'avoir un rappel de vaccination si nécessaire, un contrôle quotidien pendant une semaine, l'administration de pénicilline V et l'isolement.

    Complications

    Lorsque des complications toxiques dues à une maladie générale toxique (au début ou à la fin d'une infection locale) surviennent v. une. Dommages cardiaques ( myocardite , endocardite ), lésions rénales et polynévrite (inflammation des nerfs) : Lors de l' épidémie de diphtérie au Kirghizistan en 1995, 656 patients ont dû être hospitalisés. Une myocardite a été diagnostiquée dans 22% et une polynévrite dans 5%.

    L'arrière-plan de ces complications graves est la propagation de l'agent pathogène à d'autres organes. Les cellules nerveuses, les cellules hépatiques ou les cellules musculaires sont ainsi endommagées ou tuées. Dans les années 1980, un patient atteint de diphtérie sur quatre est décédé des suites de lésions du muscle cardiaque liées à la toxine. La diphtérie nasale purulente et sanglante est également une complication importante chez les jeunes enfants ou les nourrissons.

    Histoire de la diphtérie

    La diphtérie est connue depuis l' Antiquité ; Hippocrate avait déjà décrit la maladie. En 1640, Guillaume de Baillou décrit une épidémie de diphtérie survenue à Paris en 1576. Le Scot Francis Home a décrit la diphtérie comme "croup" au 18ème siècle. La diphtérie a été reconnue comme une maladie générale spécifique par le français Armand Trousseau (1801-1867), en conséquence la paralysie survenant dans la diphtérie et son lien avec la maladie a été reconnue pour la première fois par Martino Ghisi (1747), Jean Baptiste Louis Chomel (1748) ou Samuel Bard (1771) ) a été décrit.

    Découverte du pathogène

    • 1826 - Pierre Fidèle Bretonneau introduit le terme diphtérite dans le langage médical
    • 1858 - Enquêtes sur le déclenchement de la diphtérie par des micro-organismes
    • 1883 - Edwin Klebs (Zurich) découvre la bactérie dans les membranes diphtériques au microscope
    • 1884 - Friedrich Loeffler (Berlin) identifie le Corynebacterium diphtheriae comme agent pathogène de la diphtérie à l' Imperial Health Department , il réussit la culture pure dans le "Löffler Serum"
    • 1896 - Groupe : Corynebacteria (du grec κορύνη coryne , allemand 'club' )
    • 1951 - Victor J. Freeman : Identification de souches non pathogènes (avirulentes) de diphtérie

    immunisation

    victime

    Annonciation de deuil d'état pour la grande-duchesse Alice de Hesse , décédée de la diphtérie , 1878

    Le 14 décembre 1878, la grande-duchesse Alice von Hessen , fille de la reine britannique Victoria , décède de la diphtérie, tout comme sa propre fille, la princesse Marie, quelques semaines plus tôt .

    Exigence de rapport

    En Allemagne, les cas suspects de maladie, de maladie et de décès dus à la diphtérie doivent être signalés nommément conformément à l' article 6 de la loi sur la protection contre les infections (IfSG). La détection directe ou indirecte de la toxine de formation de Corynebacterium spp. Spécifiquement à déclaration obligatoire conformément au § 7 IfSG, dans la mesure où les preuves indiquent une infection aiguë. Les médecins ou laboratoires diagnostiqueurs etc. sont tenus de déclarer ( § 8 IfSG).

    En Autriche, la diphtérie est une maladie à déclaration obligatoire conformément à l' article 1 (1) de la loi sur les épidémies de 1950. L'obligation de déclaration concerne les cas de maladie et de décès. Les médecins et les laboratoires, entre autres, sont tenus de déclarer ( article 3 de la loi sur les épidémies).

    En Suisse, si la maladie diphtérie est cliniquement suspectée, un diagnostic de laboratoire spécifique à l'agent pathogène est requis pour les médecins, les hôpitaux, etc. ainsi qu'un résultat d'analyse de laboratoire positif (ou un résultat négatif pour un test du gène de la toxine) pour l'agent pathogène Corynebacterium diphtheriae (et d'autres corynébactéries productrices de toxines ) pour les laboratoires sont à déclaration obligatoire conformément à la loi sur les épidémies (EpG) conjointement avec l' ordonnance sur les épidémies et l' annexe 1 ou l' annexe 3 de l' ordonnance de l' EDI sur la déclaration des observations de maladies transmissibles chez l'homme .

    liens web

    Wiktionnaire : Diphtérie  - explications de sens, origines des mots, synonymes, traductions
    Commons : Diphtérie  - album avec photos, vidéos et fichiers audio
    Wikisource : Ordonnance concernant l'utilisation du sérum diphtérique. Du 31 décembre 1894. (Allemagne)  - Sources et textes intégraux

    Littérature

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    Preuve individuelle

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    21. ↑ Diphtérie (PDF)
    22. ↑ Georg Sticker : Hippocrate : Les maladies courantes premier et troisième livre (vers l'année 434-430 av. J.-C.). Traduit du grec, présenté et expliqué. Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1923 (= Classiques de la médecine. Volume 29) ; Réimpression inchangée : Antiquariat central de la République démocratique allemande, Leipzig 1968, page 103.
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