Caries dentaires

Classification selon la CIM-10
K02.-	Caries dentaires
	CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

Développement de caries avec présentation des symptômes

A) Sondage des caries
B) Diagnostic radiologique
C) Ouverture de la cavité
D) Caries profondes avec ouverture de la pulpe

La carie dentaire (du latin carie , pourriture', 'pourriture') ou carie courte est une maladie multifactorielle destructrice des tissus durs dentaires , de l' émail et de la dentine . Il apparaît avec la participation de micro - organismes et est basé sur le fait que la surface de la dent est « décalcifiée » par l'action de l'acide . D'autres termes sont également la carie dentaire ou la carie dentaire (terme technique latin : Caries dentium ).

étiologie

Il existe plusieurs théories sur le développement de la carie dentaire. Le point de départ des théories modernes de la carie était la théorie chimioparasitaire selon Willoughby D. Miller (1890), selon laquelle les lactobacilles (en interaction avec les glucides et la salive) étaient considérés comme la cause jusque dans les années 1960. En conséquence, l' hypothèse spécifique de la plaque s'est développée , suivie d'un changement de paradigme qui a conduit à l' hypothèse de la plaque écologique . Selon cela, en raison de plusieurs facteurs pathogènes , le tissu dur de la dent est détruit en plusieurs étapes.

La carie est causée par une perturbation de l' homéostasie de la microflore buccale , à savoir par une faveur sélective de micro-organismes potentiellement pathogènes, tels que Streptococcus mutans , et par une alimentation riche en sucre. Ce n'est donc pas une infection exogène qui conduit à la maladie. Même chez les personnes saines, les bactéries font partie de la flore physiologique endogène , qui peut devenir pathologique par des modifications de certains facteurs. Dans de rares cas, Streptococcus mutans, l'un des agents pathogènes carieux les plus importants, ne fait pas partie de la flore buccale ou n'est que très faiblement représenté, ce qui signifie que la probabilité de la maladie est plus faible. Si une acidogènes espèces et aciduriques est favorisée et leur métabolisme activité forme des acides organiques par la consommation de sucre fréquentes, ceci conduit à son tour à un privilégié déminéralisation de la substances dentaires dures et donc à la carie.

La cavité buccale d'un bébé à naître est initialement stérile; le premier contact avec les micro-organismes vaginaux et fécaux se produit à la naissance. Une flore bactérienne naturelle similaire à celle des adultes se développe en peu de temps. Les agents pathogènes cariogènes sont transmis par contact avec la salive. La colonisation par le germe cariogène le plus important, S. mutans, ne se produit dans certains cas qu'après l'éruption des dents de lait. La transmission la plus courante s'effectue via la tétine du biberon entre la mère et l'enfant (léchage d'une cuillère ou d'une tétine, première dégustation, contrôle de la température du lait), mais aussi via d'autres canaux de transmission comme le baiser, le partage de la vaisselle, la toux.

Il existe des maladies héréditaires rares. Par exemple l' amélogenèse imparfaite , un trouble congénital de la formation de l'émail dentaire, qui est associé à une susceptibilité accrue aux caries.

Fondements biologiques

Les dents sont entourées d'un biofilm (plaque) qui contient de nombreux micro-organismes . Certains d'entre eux peuvent métaboliser les glucides de faible poids moléculaire des aliments en acides organiques et entraîner une baisse de la valeur du pH . Si la valeur du pH sur la dent tombe en dessous d'une valeur de pH critique (5,2–5,7 pour l'émail dentaire ou 6,2–6,7 pour le ciment dentaire et la dentine radiculaire), des minéraux tels que les phosphates de calcium peuvent être libérés des substances dentaires dures ; la dent est déminéralisée. Si ce processus n'est pas arrêté ou inversé, la déminéralisation de l'émail entraîne la formation d'une lésion carieuse . La carie dentaire est le résultat d'un changement écologique dans le biofilm. Elle peut ainsi être définie comme le déplacement de l'équilibre dynamique entre les sels minéraux liés dans la substance dentaire dure et ceux dissous dans le biofilm ou dans la salive.

Vous pouvez avoir des caries lorsque quatre facteurs principaux interagissent :

Susceptibilité de la dent à la maladie
Plaque avec des bactéries cariogènes
glucides de faible poids moléculaire (surtout présents dans le sucre et les aliments sucrés)
assez de temps

A ces facteurs principaux s'ajoutent divers facteurs secondaires : la position des dents, les malformations dentaires, le flux et la composition de la salive, les facteurs génétiques et la composition de l'alimentation.

Des lactobacilles et divers types de streptocoques se déposent dans la plaque . S. mutans est remarquable . Ces bactéries décomposent le sucre des aliments en acide lactique . Seuls les microorganismes contrôlant ce processus métabolique (microorganismes acidogènes) et pouvant survivre dans un environnement fortement acide (microorganismes aciduriques) continuent alors à se multiplier. La plaque dentaire des personnes qui consomment beaucoup et souvent du sucre a donc un microbiote différent.

Des recherches récentes ont montré qu'il existe une interaction entre S. mutans et le champignon Candida albicans , ce qui fait que la bactérie modifie sa virulence. Le champignon produit des molécules de signalisation qui stimulent les gènes de la bactérie pour produire des antibiotiques dans la cellule. De plus, la bactérie peut absorber du matériel génétique étranger à travers le champignon. La production de substances collantes, une condition préalable importante pour l'adhésion de S. mutans à la dent, est également favorisée par le champignon.

Si l'effet acide n'a pas été causé par des microbes mais, par exemple, par l'ajout d' acides de fruits , cela a également un effet dommageable sur les dents, mais a tendance à entraîner un tableau clinique d' érosion dentaire .

Étapes

Formation de caries de fissure

Développement de caries superficielles

Les stades de la carie vont de la carie initiale à la carie dentinaire et à la carie penetrans . Ils sont diagnostiqués à l' aide de sondes spéciales .

Caries initiales

En tant que stade préliminaire de la carie ( carie initiale ), la décalcification se forme en premier. Celles-ci sont macroscopiquement reconnaissables comme des taches blanches (en anglais white spot , latin macula alba ). En raison de l'accumulation de pigments de couleur provenant des aliments, ces taches deviennent souvent sombres (latin macula fusca ).

La carie dentaire, qui se limite uniquement à l'émail, n'a pas à être traitée dans tous les cas. Tant que la couche d'émail est seulement attaquée, mais encore globalement intacte, la lésion peut être reminéralisée par des mesures de fluoration adaptées et un changement de régime (après conseils nutritionnels ), les ions hydroxydes de l' apatite sont remplacés par le fluorure pour former de la fluorapatite .

Si la carie dentaire est à un stade précoce, i. H. Tant que l' émail des dents ( caries superficielles ) est affecté, non reminéralisé, il pénètre dans la dentine (dentine). Ces caries dentinaires ( caries media ) peuvent déjà entraîner des maux de dents .

Étant donné que la dentine est beaucoup plus molle que l'émail dentaire, la carie s'étend en largeur au-dessous de la frontière émail-dentine. L'émail dentaire ainsi miné sur les bords du défaut carieux se brise après un certain temps lors de la mastication. La carie dentaire est souvent remarquée pour la première fois, bien qu'elle existe depuis longtemps.

La carie approximative est une carie qui se produit aux points de contact entre les dents adjacentes, c'est-à-dire dans l'espace entre les dents.

Caries profondes

Dans les caries profondes ( lat. Caries dentaires profondes), la lésion carieuse couvre environ les 2/3 de la couche de dentine dans le sens de la pénétration de la pulpe . La lésion persiste ensuite

de la couche de destruction, dans laquelle les bactéries ont non seulement dissous les minéraux, mais ont également décomposé la matrice protéique,
la zone de pénétration bactérienne, où les bactéries ont envahi les tubules dentinaires ,
la zone de déminéralisation (perte minérale due à l'exposition à l'acide)
et la zone de transparence. En cela, les odontoblastes ont déposé plus de minéraux dans les tubules dentinaires afin de retarder la progression de la carie. En coupe mince microscopique, cette couche apparaît transparente, car les interfaces optiques (dentine minéralisée et contenu canalaire) ont disparu du fait des dépôts minéraux.

Caries penetrans

Dans la carie penetrans ( carie dentaire pénétrante ), le défaut a atteint la pulpe (populairement : "nerf dentaire") à travers la dentine, créant une connexion entre la cavité buccale et la cavité pulpaire (cavité dans laquelle se trouve la pulpe).

diagnostic

Radiographie d'une dent avec obturation à l'amalgame

La présentation de la carie dentaire est très variable, cependant les facteurs de risque et les stades de la plupart des apparitions sont identiques. Selon la localisation, la carie est soit directement visible, soit rendue visible uniquement à l'aide d'outils de diagnostic (rayons X, sondes, laser). Le diagnostic primaire chez le dentiste se fait principalement par inspection avec une source lumineuse puissante, un miroir dentaire et une sonde en combinaison avec de l'air comprimé. Les résultats de l'inspection sont comparés aux rayons X, qui peuvent rendre visibles les caries dans les zones inaccessibles des dents (fissures, points de contact entre les dents). Des enregistrements Bitewing sont réalisés à cet effet . L'utilisation de sondes pour diagnostiquer les caries, en particulier celles avec des extrémités pointues, est controversée dans la littérature spécialisée. Les caries à un stade précoce peuvent être stoppées en utilisant des fluorures tant qu'une carie ne s'est pas encore formée. De telles zones pourraient percer avec des sondes pointues, ce qui signifie que la zone malade ne peut plus être reminéralisée par la seule fluoration.

Distribution

La carie dentaire est considérée comme la maladie la plus courante chez l'homme. En Allemagne, environ un pour cent seulement des adultes sont sans carie. La quatrième étude allemande sur la santé bucco-dentaire (DMS IV ; 2010) a montré que 70,1 % des enfants (12 ans) et 46,1 % des adolescents (15 ans) ont des dents sans aucune expérience de carie. Comparable à d'autres pays, l'incidence de la carie dentaire diminue avec l'appartenance à une classe sociale supérieure.

L'alimentation (en particulier le sucre ) et de mauvais soins dentaires sont principalement responsables de la carie dentaire, mais la constitution génétique d' une personne n'a pas d'influence significative. Même si la composition du microbiome oral humain est influencée par le fond génétique, les souches bactériennes potentiellement cariogènes sont indépendantes des facteurs génétiques. La relation entre le microbiome buccal humain et le patrimoine génétique d'une personne continue de diminuer avec l'âge.

Lors d'un symposium précédant le congrès de l' Association européenne pour la recherche sur la carie (ORCA), il a été constaté que des améliorations de la santé bucco-dentaire et une réduction des inégalités en matière de santé bucco-dentaire peuvent être obtenues grâce à une coopération intersectorielle et interdisciplinaire ainsi qu'à des stratégies axées sur en amont, se concentrer sur les déterminants sous-jacents des maladies bucco-dentaires.

Carie dentaire après radiothérapie

Si les patients développent des tumeurs malignes dans la région de la tête et du cou , des rayonnements ionisants sont utilisés pour éliminer la tumeur dans environ 50 % des cas ( radiothérapie ). Bien que le rayonnement fractionné qui est courant aujourd'hui limite quelque peu les effets de la radiothérapie sur les glandes salivaires, il n'existe actuellement aucune méthode fiable pour contrôler le rayonnement de telle manière que les effets secondaires puissent être complètement exclus. La peau et les muqueuses, les muscles, les glandes salivaires, les os et les dents sont touchés. Les dommages aux glandes salivaires entraînent une sécheresse de la bouche , également appelée xérostomie radiogénique, qui peut entraîner une inflammation souvent très douloureuse de la muqueuse buccale ( mucite ). Le risque de carie dite d'irradiation augmente chez ces patients en raison de la perte de l'effet neutralisant et reminéralisant de la salive.

Afin de réduire le risque de carie radique, une restauration complète de la dentition doit être réalisée avant le début de la radiothérapie. De plus, les soins dentaires et la volonté de coopérer du patient devraient déjà être améliorés dans cette phase grâce à des instructions d'hygiène bucco-dentaire étendues et répétées. Un nettoyage buccal professionnel doit être effectué quotidiennement pendant la phase d' irradiation . Afin de réduire les dommages causés par les radiations à la muqueuse buccale, des rails de radioprotection sont utilisés. Mais les mesures d'hygiène bucco-dentaire ne peuvent à elles seules empêcher l'apparition de caries de rayonnement. Les substituts de salive sont un remède précieux pour la bouche sèche, mais ils n'ont pas d'effet prophylactique contre les caries. Ils peuvent même endommager la structure dentaire dure, car certains d'entre eux ont un faible pH et ont donc un effet érosif. La fluoration locale régulière pendant et après l'irradiation est une thérapie complémentaire clé pour les patients irradiés de la tête et du cou.

Conséquences et complications

À mesure que la lésion carieuse se rapproche de la pulpe, les endotoxines bactériennes peuvent entraîner une inflammation de la pulpe. Le patient le perçoit par une sensibilité accrue au froid et à la chaleur, car les endotoxines abaissent le seuil de stimulation des fibres nerveuses. A ce stade, le traitement dentaire peut inverser l'inflammation (élimination de la carie, application d'un sous-obturation antibactérienne (à base de Ca (OH) ₂ ) et d'une restauration étanche). Si le processus inflammatoire n'est pas interrompu, la pulpe peut être agressée de manière irréversible ( pulpite irréversible ), entraînant des douleurs spontanées, parfois intenses, d'une infection odontogène . Si les bactéries atteignent la pulpe, des abcès locaux se développent et la pulpe meurt ( gangrène pulpaire ). Dans ce cas, seul un traitement de canal sera utile ou, si la dent ne peut plus être restaurée, une extraction .

Si la carie se reforme dans des zones déjà traitées (comblées), on parle de récidive carieuse ou de carie secondaire . La carie secondaire est une maladie carieuse causée par toute mesure de restauration, par exemple sur une obturation ou un bord de couronne saillant, non poli ou endommagé.

la prévention

Régime alimentaire et neutralisation des acides

La meilleure façon de prévenir la carie dentaire est de limiter votre consommation de sucre. Cela empêche le changement de la flore buccale dans le sens de la plaque cariogène. L' American Dental Association et l'European Academy of Children's Dentists recommandent de limiter la consommation de boissons sucrées et de ne pas donner aux nourrissons et aux jeunes enfants des liquides sucrés pour les aider à s'endormir.

Des pauses suffisantes entre les repas (ou la consommation de boissons sucrées), au cours desquelles la salive peut neutraliser les acides et reminéraliser la substance dentaire endommagée , sont d'une grande importance pour la santé dentaire . Ce n'est donc pas tant la quantité de sucre consommée qui compte, mais surtout la fréquence et la durée de la consommation de sucre. Une dose de boisson gazeuse sucrée étalée sur la journée augmente considérablement le risque de carie dentaire, car elle prive l'émail des phases de régénération. Non seulement le sucre, mais aussi les acides de fruits représentent un danger pour les dents, ce qui se traduit principalement par une érosion dentaire . Un flux de salive adéquat est essentiel pour garder les dents et les muqueuses buccales en bonne santé. Toute altération du flux salivaire signifie, en plus d'un grand nombre d'effets secondaires désagréables, une augmentation du risque de carie dentaire. Un arrêt complet du flux de salive peut entraîner une destruction carieuse des dents en très peu de temps.

Brosser les dents

Brosse à dents avec dentifrice

Une façon d'éliminer la plaque de manière fiable consiste à nettoyer les dents avec une brosse à dents et dans les espaces interdentaires avec du fil dentaire ou, dans le cas d'espaces plus importants entre les dents, avec une brosse interdentaire . Les bains de bouche, y compris le digluconate de chlorhexidine , peuvent retarder la formation d'une nouvelle plaque, mais pas l'empêcher. Une élimination complète de la plaque peut empêcher la déminéralisation . Il est souvent déconseillé de se brosser les dents immédiatement après les repas, car l'émail est déjà décollé et peut être enlevé plus facilement par le nettoyage. Cependant, les dernières recherches suggèrent qu'attendre pour se brosser les dents après un repas peut même être contre-productif et n'est donc pas recommandé.

Fluorures, xylitol et polyphénols

La prophylaxie au fluorure est considérée comme un bon moyen de prévenir la carie dentaire . Le fluorure favorise la reminéralisation , durcit la couche supérieure de l'émail et inhibe la croissance bactérienne. L' Institut fédéral d'évaluation des risques (BfR) recommande d'utiliser une seule forme de prophylaxie au fluorure. Les préparations au fluor doivent être arrêtées dès que vous commencez à vous brosser les dents avec un dentifrice fluoré.

De nos jours, l'accent est mis sur l'administration locale de fluorures pour la prophylaxie des caries et non plus sur l'administration de comprimés de fluorure. Ce dernier ne doit être aspiré que pour créer l'effet local. En plus des préparations de fluorure, l'ajout de fluorures au sel de table contribue également à l'absorption. Les sociétés de pédiatres spécialisées comme la DGKJ recommandent donc une prise quotidienne d'un supplément fluoré pour les enfants de la petite enfance et de la petite enfance, jusqu'à ce qu'une exposition régulière au fluorure en quantité appropriée soit obtenue en consommant de plus grandes quantités de sel de table enrichi en fluorure et de dentifrice fluoré.

En Finlande, entre autres, l'utilisation du xylitol fait l'objet de recherches systématiques depuis les années 1970 . Un effet anti-cariogène possible s'explique par le fait que le S. mutans cariogène ne peut pas métaboliser le xylitol et donc mourir ou produire moins d'acides. En outre, ils sont également empêchés d'adhérer à la surface de la dent en tant que bactéries de la plaque dentaire. Le xylitol peut être libéré au moyen de chewing-gums, de pastilles et de dentifrice contenant du xylitol. Une méta-étude réalisée en 2015 par la Collaboration Cochrane a examiné une possible réduction de la carie dentaire chez les enfants en utilisant un dentifrice au fluorure avec du xylitol (par rapport à un dentifrice contenant uniquement du fluorure). Les conclusions sur un effet préventif ne sont pas très significatives en raison de la mauvaise qualité des preuves et des lacunes méthodologiques. La valeur informative des autres produits contenant du xylitol n'est pas donnée en raison de la très mauvaise qualité. Les avantages du xylitol en matière d'inhibition de la carie ne sont pas clairs; certains xylitol peuvent entraîner des flatulences et de la diarrhée.

Les polyphénols du raisin rouge inhibent l'espèce bactérienne S. mutans , qui contribue à l'accumulation de plaque et de soi-disant biofilms sur les dents. En raison de leur effet bactéricide , les polyphénols inhibent les effets nocifs des bactéries et ont ainsi également un effet préventif contre les caries dentaires.

Aspects microbiens

Une étude de l' Université de Pennsylvanie a également révélé que la levure C. albicans stimule la production de plaque et augmente ainsi le risque de carie dentaire. Des expériences sur des rats ont montré une augmentation des dommages dentaires dus à la combinaison de levures et de streptocoques .

Une autre nouveauté est l'utilisation de bactéries lactiques spéciales, par exemple comme composant principal du dentifrice : le Lactobacillus paracasei contre les agents pathogènes des caries. Ceux-ci sont capables de reconnaître spécifiquement les bactéries carieuses, de s'y attacher puis de les éliminer facilement.

Visite chez le dentiste

La visite médicale préventive pour le dépistage précoce des pathologies doit avoir lieu deux fois par an. La prévention de groupe concerne des groupes de population sélectionnés plus larges (par exemple, comme les examens des écoliers par les dentistes scolaires), tandis que la prophylaxie individuelle ne concerne que les individus.

Pour les assurés légaux en Allemagne, le praticien confirme dans un livret bonus que le patient a participé à la visite médicale préventive régulière. Les patients de plus de 18 ans doivent pouvoir documenter une visite chez le dentiste dans leur livret bonus une fois par an. Les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 18 ans doivent se rendre chez le dentiste pour un contrôle deux fois par an. Quiconque peut documenter tous les examens préventifs nécessaires dans son livret de bonus dans un délai de cinq ans recevra une augmentation de 20 pour cent de l'allocation forfaitaire pour les prothèses dentaires. Après dix ans, la subvention fixe sera portée à 30 pour cent. La base légale est le § 22 SGB V.

vaccination

Une vaccination contre la carie dentaire est actuellement à l'étude.

thérapie

La décalcification (" macula alba " [tache blanche]) en tant qu'étape préliminaire de la carie peut être reminéralisée par une fluoration intensive avec des préparations spéciales de fluorure et ainsi faire disparaître. Souvent, cependant, au cours de ce processus de décalcification, des pigments de couleur foncée se déposent à partir des aliments ingérés, de sorte que la « tache blanche » devient une « tache sombre » (« macula fusca »). Ces taches se trouvent de préférence aux points de contact avec les dents voisines (approximatives).

Infiltration de caries

L'infiltration de caries peut être utilisée pour les caries précoces et jusqu'au premier tiers de la dentine (D1)

Une nouvelle méthode de traitement, l'infiltration carieuse, est censée arrêter les caries proximales naissantes ou les caries superficielles naissantes sans "forage". Le principe de l'infiltration des caries repose sur la pénétration d'un plastique à faible viscosité (infiltrant) dans le corps lésionnel d'une carie. Après durcissement, l'infiltrant ferme les pores de la lésion et représente ainsi une barrière de diffusion pour les acides et les glucides de bas poids moléculaire.

Formes conservatrices de thérapie

Les stades ultérieurs de la carie, qui sont associés à une cavité ("trou"), doivent être traités différemment : la substance dentaire dure affectée doit être nettoyée et la dent doit être pourvue d'un matériau d'obturation ( par exemple, ciment de verre ionomère , composite , amalgame , incrustation ).

Si la dent est plus gravement endommagée, un onlay ou une couronne est possible, et si les bactéries ont déjà atteint la pulpe, un traitement de canal ou une ablation de la dent est possible. La dent extraite doit être remplacée dès que possible (pont ou implant) afin d'éviter des changements dans la mâchoire ou la position des dents.

Laisse la dentine résiduelle cariée

Après cent ans, au cours desquels l'élimination complète de la dentine cariée était considérée comme l' état de l'art , selon des études plus récentes, la préférence est donnée au maintien de la dentine résiduelle cariée dans la zone proche de la pulpe. L'objectif du traitement des défauts à proximité de la pulpe est la préservation de la pulpe fermée. Une élimination complète des caries conduit plus souvent à l'ouverture de la pulpe qu'à la formation de caries résiduelles. La dentine proche de la pulpe a la possibilité de former de la dentine tertiaire. La dentine près de la pulpe est recouverte d'hydroxyde de calcium ou de ciment verre ionomère. La procédure est appelée comme mini - invasive - souvent pour la commercialisation des raisons . Il existe de nombreuses procédures d'autolimitation afin de pouvoir excaver la dentine cariée dans la mesure nécessaire.

Ceux-ci fonctionnent soit avec un retour actif :

Excavation de caries assistée par fluorescence ( FACE )
perceuses à couple contrôlé
fluorescence contrôlée laser

ou avec rétroaction passive :

chimiomécanique : Carisolv
enzymes protéolytiques
instruments rotatifs en polymère

Les méthodes de rétroaction active sont préférées, car le point final souhaité de l'excavation peut être défini et l'état de la dentine restante peut être pris en compte. Selon une étude en cours avec un niveau de preuve élevé, le pronostic de la pulpe est amélioré par une élimination incomplète des caries en une seule étape, c'est-à-dire avec une fermeture définitive ultérieure de la cavité .

Voir également

Portail : Dentisterie - Aperçu du contenu de Wikipédia sur la dentisterie

Érosion (dentisterie)
bouche de méthamphétamine
Syndrome du biberon (développement de caries dues à une succion constante des biberons chez les enfants)
Perte de dents
Ver des dents

Littérature

Elmar Hellwig, Joachim Klimek, Thomas Attin : Introduction à la conservation des dents - connaissances d'examen en cariologie, endodontologie et parodontologie . 6., révisé. Édition. Dt. Zahnärzte-Verlag, Cologne 2013, ISBN 978-3-7691-3448-3 .
Dominik Groß : La carie dentaire. Dans : Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (dir.) : Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , page 1523 f.
C. Hayes : L'effet des édulcorants non cariogènes sur la prévention des caries dentaires : un examen des preuves. Dans : J Dent Éduc. , volume 65, 2001, pages 1106-1109. PMID 11699985 jdentaled.org (PDF)
Mesures de fluoration des lignes directrices S3 pour la prophylaxie des caries de la Société allemande de médecine dentaire, buccale et maxillo-faciale. Dans : AWMF en ligne (au 02/2013)

liens web