Dissection du cou

Le terme anglais dissection du cou ( dt. "Neck preparation") décrit en médecine une intervention chirurgicale avec évacuation de tous les ganglions lymphatiques du cou dans le cadre de l'ablation d'une tumeur maligne dans la région de la tête et du cou . L'objectif est d'éliminer les métastases de la tumeur et d'empêcher la propagation des cellules tumorales dans le corps.

façonner

Selon l'objectif thérapeutique, on différencie les formes suivantes:

Dissection du cou prophylactique

Les ganglions lymphatiques sont enlevés même sans métastase prouvée . Cela garantit que toutes les micrométastases invisibles qui peuvent être présentes sont également éliminées.

Dissection thérapeutique du cou

On parle de dissection thérapeutique du cou lorsque des métastases ont déjà été détectées dans les ganglions lymphatiques .

Classification anatomique

Les groupes de ganglions lymphatiques individuels du cou sont divisés en six niveaux différents (après Robbins 1991; modifiés après Robbins 2001) avec 6 sous-niveaux. La classification est désormais largement répandue, car elle détermine l'effort chirurgical et le pronostic pour l'ablation de la tumeur:

Niveau I: groupe ganglionnaire sous-mental / sous-maxillaire

Sous-niveau Ia: Sous-mental:
Comprend tous les ganglions lymphatiques dans la zone triangulaire entre la marge antérieure du muscle digastrique, l'os hyoïde et le plan cervical médian. L'os hyoïde forme la limite inférieure. Les métastases existantes proviennent de tumeurs du plancher buccal, du tiers antérieur de la langue, des sections antérieures de la mâchoire inférieure et de la lèvre inférieure.
Sous-niveau Ib: sous-maxillaire:
Tous les ganglions lymphatiques situés derrière l'abdomen antérieur du muscle digastrique, devant le muscle stylohyoïdien et sous le corps de la mandibule. La limite inférieure est formée par l'abdomen postérieur du muscle digastrique. Lorsque ce niveau est effacé, la glande sous-maxillaire est également retirée. Les métastases les plus courantes proviennent de tumeurs de la cavité buccale, de la cavité nasale antérieure, de la glande sous-maxillaire et d'autres tumeurs des tissus mous de la face médiane.

Niveau II: groupe ganglionnaire craniojugulaire

Sous-niveau IIa: groupe ganglionnaire craniojugulaire médial:
Comprend tous les ganglions lymphatiques situés entre le bord postérieur du muscle stylohyoïdien (radiologiquement: bord postérieur de la glande sous-maxillaire) et le nerf accessoire ainsi que la base du crâne et le bord inférieur de l'os hyoïde. Le niveau correspond à peu près au tiers supérieur de la veine jugulaire. Tumeurs de la cavité buccale et nasale ainsi que du nasopharynx, de l'oropharynx et de l'hypopharynx, du larynx et du gl métastases parotidiennes préférentiellement au niveau II entier.
Sous-niveau IIb: groupe ganglionnaire craniojugulaire latéral:
Contient tous les ganglions lymphatiques dans la zone située entre le nerf accessoire et le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïde ainsi que la base du crâne et le bord inférieur de l'os hyoïde. Métastases: voir niveau IIa.

Niveau III: groupe ganglionnaire médiojugulaire:

Ganglions lymphatiques du tiers moyen de la veine jugulaire. Le niveau s'étend du bord inférieur de l'os hyoïde à l'extrémité inférieure du cartilage cricoïde et médialement du bord latéral du muscle sterno-hyoïdien au bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Les métastases proviennent principalement de tumeurs de la cavité buccale, du larynx et du nasopharynx, de l'oropharynx et de l'hypopharynx.

Niveau IV: groupe ganglion lymphatique caudojugulaire:

Le niveau IV comprend tous les ganglions lymphatiques entourant le tiers inférieur de la veine jugulaire. Le niveau s'étend du bord inférieur du cartilage cricoïde au bord supérieur de la clavicule et du sterno-hyoïdien au bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien. En particulier, les tumeurs de l'hypopharynx, de la thyroïde, du larynx et de la coupe cervicale de l'œsophage métastasent préférentiellement à ce niveau.

Niveau V: le groupe d'accessoires du triangle postérieur du cou:

Sous-niveau Va: triangle crânien postérieur du cou:
Le niveau Va comprend les ganglions lymphatiques autour de la trajectoire postérieure du nerf accessoire. La forme triangulaire du niveau est déterminée par le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et le bord antérieur du muscle trapèze. Fondamentalement, le triangle est flou séparé du niveau Vb par l'extension du bord inférieur du cartilage cricoïde. Il existe principalement des métastases de tumeurs du nasopharynx et de l'oropharynx ainsi que de la peau postérieure de la tête et du cou.
Sous-niveau Vb: triangle postérieur caudal du cou:
Le niveau comprend tous les ganglions lymphatiques des vaisseaux transversaux du cou et les ganglions lymphatiques supraclaviculaires. Les limites sagittales correspondent à celles du niveau Va, dans la direction caudale le niveau est délimité par la clavicule, dans la direction crânienne il passe au niveau Va. Métastases: voir niveau Va.

Niveau VI: groupe compartiment antérieur, ganglions lymphatiques parapharyngés et rétropharyngés:

Comprend tous les ganglions lymphatiques pré- et paratrachéaux et les ganglions lymphatiques périthyroïdiens, y compris les ganglions lymphatiques entourant le nerf laryngé récurrent. Le niveau est dans le plan médian du cou et est donc latéral à l'Aa. carotis communis (dexter et sinister) limité. Le niveau se termine crânialement au niveau de l'os hyoïde, caudalement, la fosse jugulaire («fosse muguet ») délimite le niveau. Les métastases proviennent généralement de tumeurs de la glotte, de l'œsophage cervical et de la glande thyroïde.

Techniques chirurgicales

Dissection radicale du cou

Les ganglions lymphatiques sont enlevés avec les structures anatomiques suivantes:

La perte de ganglions lymphatiques, de tissu adipeux et conjonctif, de vaisseaux sanguins, de glandes salivaires et de parties musculaires est associée à une importante perte de tissu et donc également à des restrictions fonctionnelles pour le patient.

Dissection radicale modifiée du cou

Comment la dissection radicale du cou tout en conservant au moins une structure non lymphatique, par ex. B. le nerf accessoire et donc moins de restriction de mouvement dans la région de la tête / des épaules.

La dissection radicale modifiée du col est divisée en:

  • Type I: niveau de dégagement I - V, structure préservée: nerf accessoire
  • Type II: clairance niveau I - V, structures préservées: nerf accessoire, veine jugulaire interne
  • Type III: clairance de niveau I - V, structures préservées: nerf accessoire, veine jugulaire interne, muscle sternocléidomastoïdien

Dissection fonctionnelle du cou

La dissection fonctionnelle du cou a un meilleur résultat esthétique et fonctionnel et a par ex. Par exemple, le cancer de la thyroïde n'a pas une espérance de vie pire que la dissection classique du cou. La dissection fonctionnelle du cou préserve les muscles, le nerf accessoire et la veine jugulaire interne. Si les ganglions lymphatiques sont recouverts de la veine jugulaire, celle-ci est enlevée, sinon «seuls» les ganglions lymphatiques sont réséqués.

Dissection sélective du cou

Les régions d'un côté du cou dans lesquelles des métastases ganglionnaires d' une tumeur primaire sont détectées ou suspectées sont éliminées de manière sélective . La dissection sélective du cou est divisée en:

  • Supraomohyoïdien: niveaux I-III;
  • Latéral: niveau II-IV;
  • Postéro-latéral: niveau II-V;
  • Antérieur: niveau VI
  • Antérolatéral: niveaux I-IV.

Nœud sentinelle

La première station lymphatique après un organe s'appelle le ganglion sentinelle ( ganglion sentinelle ). Ce ganglion lymphatique est généralement retiré lors des opérations sur la tumeur. Si ce premier ganglion lymphatique est exempt de métastases, une autre métastase à distance via le système lymphatique est peu probable. L'ablation du ganglion sentinelle n'est pas une forme de dissection du cou; elle a une importance prophylactique et diagnostique.

Preuve individuelle

  1. ↑ Robbins KT, Medina JE, Wolfe GT, Levine PA, Sessions RB, Pruet CW: Standardisation de la terminologie de dissection du cou. Rapport officiel du comité de l'Académie pour la chirurgie de la tête et du cou et l'oncologie. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 juin; 117 (6): 601-5 PMID 2036180
  2. ↑ Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions RB, Shaha A, Som P, Wolf GT: Mise à jour de la classification de dissection du cou. Révisions proposées par l'American Head and Neck Society et l'American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 juil; 128 (7): 751-8, doi: 10.1001 / archotol.128.7.751 , PMID 12117328