Carcinome canalaire in situ

Classification selon la CIM-10
D05.1 Carcinome in situ des canaux lactifères
CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

Un carcinome canalaire in situ ( en anglais carcinome canalaire in situ - CCIS) est une prolifération anormale de néoplasiques cellules dans les conduits de lait (émissaires) de la femelle du sein . Cela inclut également le carcinome de Paget (en anglais: maladie de paget du mamelon , d'après le chirurgien anglais James Paget ), dans lequel seule la peau du mamelon est infiltrée.

Le CCIS concerne les cellules dégénérées, qui, cependant, n'ont pas encore franchi la limite du canal lactifère ( membrane basale ) («en place», in situ ). Un tel carcinome précoce est toujours curable car il ne propage pas les cellules filles. Lorsque la tumeur (nœud tissulaire) brise la barrière dans le voisinage, la croissance est appelée invasive . Les grands foyers de CCIS (> 2 cm) contiennent souvent des zones invasives qui ne peuvent être trouvées qu'avec une préparation histologique méticuleuse . Les CCIS représentent environ 15% de tous les cancers du sein .

Tous ces carcinomes du sein dits in situ ne se développent pas au cours de la maladie ( progression ), mais certains peuvent évoluer vers un carcinome invasif. Le CCIS est donc considéré comme un stade précancéreux ( maladie précancéreuse ). On estime qu'environ 50% des cancers in situ évolueront en cancers invasifs sur une période de 10 à 20 ans. Étant donné que le CCIS, contrairement au cancer du sein invasif, peut être guéri à presque 100% s'il est complètement éliminé, la détection de cette affection précancéreuse est un objectif déclaré du dépistage par mammographie. Les modifications doivent être supprimées à temps et complètement avant qu'un cancer du sein invasif ne se développe. Le traitement est donc d'une part une mesure préventive pour éviter le cancer du sein , d'autre part la thérapie chirurgicale a lieu car une micro-invasion (une invasion microscopique) ne peut être exclue par la seule mammographie .

Symptômes

Dans la grande majorité des cas, le CCIS survient sans symptômes et n'est généralement découvert que lors d'une mammographie. Les symptômes rares comprennent des douleurs thoraciques, une tumeur palpable ou une sécrétion sanglante du mamelon.

Diagnostic

Micro-chaux
CCIS avec nécrose comédienne et microcalcifications

Les carcinomes canalaires in situ sont parfois palpables (dits «CCIS tumoraux»), dans la plupart des cas, ils ne peuvent être détectés qu'à l'aide de la mammographie. Les micro - calcifications sont typiques , qui peuvent être percées par le radiologue à l'aide d'une biopsie sous vide afin d'obtenir de petits échantillons ( peu invasifs ). Une opération pour confirmer le diagnostic n'est donc que rarement nécessaire (par exemple si elle est située directement sur la paroi thoracique ou sous la peau). L' examen histologique est ensuite réalisé par un pathologiste . Un carcinome canalaire in situ ne peut être diagnostiqué qu'avec des aides techniques ( mammographie , histologie ) car il n'est pas visible à l'œil nu.

Selon la classification OMS des tumeurs, le CCIS est divisé en trois grades en fonction de sa morphologie : bas grade de malignité centrale, grade intermédiaire et haut grade de malignité centrale. Ils donnent une indication approximative de l'agressivité de la tumeur et sont déterminés à l'aide du diamètre central des cellules tumorales.

Plus le grade de base est élevé, plus la tumeur est agressive. Dans le CCIS avec un degré moyen ou élevé de malignité nucléaire, ce que l'on appelle une nécrose de comédon se produit souvent , qui peut se calcifier et ainsi devenir visible à la mammographie. La nécrose du comédon est interprétée comme un signe de croissance cellulaire rapide.

S'il existe plusieurs grades différents dans une tumeur, le grade le plus élevé est toujours indiqué dans le diagnostic histologique.

Le cryptage selon la classification TNM est Tis (Carcinoma i n s itu) avec l'ajout DCIS .

thérapie

La thérapie du CCIS consiste en une ablation opératoire chez le sain, i. H. une excision complète avec une marge de sécurité suffisante pour les tissus sains ( directives S3 de la Société allemande du cancer : 5 mm. Directives européennes: marge de sécurité de 10 mm). Une chirurgie mammaire conservatrice est généralement possible pour les petits carcinomes in situ (<4 cm). Dans le cas de très grandes lésions ou d'un rapport tumeur / sein défavorable, une mastectomie (souvent avec reconstruction plastico-chirurgicale rapide du sein atteint) est réalisée.

La chimiothérapie n'est pas nécessaire. Une recommandation générale pour le traitement anti-hormonal du CCIS (par exemple avec le tamoxifène ) n'existe plus dans les lignes directrices S3 . Un bénéfice n'a été scientifiquement prouvé que pour le CCIS avec un degré élevé de malignité centrale, des patients jeunes (<50 ans) et des marges de résection affectées, le bénéfice étant indépendant du statut des récepteurs hormonaux déterminé.

prévoir

Il n'existe actuellement aucun facteur pronostique fiable pour le CCIS. Cela signifie que même si toutes les caractéristiques de la maladie (par exemple le degré et la taille du noyau) sont connues, aucune prédiction ne peut être faite sur l'évolution probable dans un cas individuel. Les facteurs les plus importants pour le développement d'une rechute sont l'âge de la patiente (<45 ans) et toute tumeur résiduelle dans le sein après l'opération. Il est important d'éviter la récidive dans la mesure où 50% de toutes les récidives de CCIS surviennent sous forme de cancer du sein invasif.

S'il est complètement supprimé avec des marges de sécurité suffisantes, le pronostic du CCIS est extrêmement bon.

Indice de prévision Van Nuys

L'indice de prévision de Van Nuys (VNPI) a été développé en 1996 à l'Université de Californie du Sud. La base était l'analyse des données de 706 patientes atteintes de CCIS ayant subi une chirurgie mammaire conservatrice. Le VNPI comprend le grade de malignité nucléaire, la taille de la tumeur, l'âge du patient et la distance entre le CCIS et la marge de résection.

Malgré sa popularité, l'indice pronostique de Van Nuys est aujourd'hui considéré de manière critique, notamment parce que seules les données collectées rétrospectivement et non les résultats d'une étude prospective randomisée sont disponibles. Pour cette raison, son utilisation pour l'évaluation pronostique n'est pas recommandée dans les lignes directrices S3 actuelles, entre autres parce qu'un prélèvement avec une marge de sécurité d'au moins 5 mm doit toujours être effectué lors d'une opération afin d'éviter une rechute.

Problèmes et état scientifique actuel

D'un point de vue scientifique, le CCIS est encore une "nouvelle" maladie, i. H. il n'est connu que depuis quelques décennies. La fréquence actuelle (environ 15% de toutes les maladies mammaires malignes) est principalement due au dépistage par mammographie . Cela fait que le CCIS est découvert beaucoup plus tôt en tant que stade précancéreux, à savoir avant qu'une croissance invasive ou une tumeur palpable ne soit présente.

On sait que le risque de développer un cancer du sein est 8 à 11 fois plus élevé avec un carcinome canalaire in situ qu'avec un sein sain. Cependant, tous les CCIS ne dégénèrent pas en un carcinome invasif. Étant donné que, par définition, le carcinome in situ ne peut pas métastaser et ne met donc pas la vie en danger, l'ablation n'est utilisée que pour prévenir le cancer du sein.

Le statut scientifique actuel se reflète dans les directives médicales S3 (directives médicales avec le plus haut niveau de qualité) de la Société allemande du cancer , qui ont été développées en coopération avec des gynécologues , des radiologues , des pathologistes , des oncologues et des représentants de patients.

Voir également

Littérature

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liens web

Preuve individuelle

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