Technologie dentaire

La dentisterie est un métier dont le métier concerne tous les types de prothèses dentaires telles que les couronnes , les ponts , les prothèses partielles et complètes , les inlays , les dispositifs de traitement orthodontique , appelés bruxisme ainsi que les rails pour mâchoires cassées ou protège - dents établis pour certains sports. La technologie dentaire est donc une partie importante des traitements dentaires .

Le travail dentaire est effectué dans un laboratoire dentaire (également connu sous le nom de laboratoire dentaire) , qui existe en tant que laboratoire commercial indépendant ou est rattaché à un cabinet dentaire .

Technicien dentaire au travail

Laboratoire commercial

Un laboratoire dentaire commercial est une entreprise artisanale et en tant que tel est membre de la Chambre des métiers localement responsable. De nombreuses entreprises sont également organisées par la guilde appropriée . En Allemagne, les laboratoires dentaires commerciaux doivent avoir un maître artisan . Donc, au moins une personne (généralement le propriétaire) avec un grand certificat de compétence doit être responsable. Même après la réforme de la réglementation des maîtres artisans en 1999, de nombreux métiers spécialisés sont encore soumis à l' obligation des maîtres artisans. Cela inclut également la technologie dentaire.

Laboratoire de pratique

Les dentistes sont autorisés à gérer un laboratoire de pratique dans lequel les prothèses sont fabriquées. En Allemagne, les prix applicables aux laboratoires de pratique pour les patients légalement assurés conformément à l' article 57 (2) SGB V sont réduits de 5% par rapport aux prix que les laboratoires commerciaux sont autorisés à facturer conformément à la liste uniforme fédérale des services (BEL II), puisqu'un laboratoire commercial - contrairement au laboratoire du cabinet - est soumis à la taxe professionnelle . Un maître technicien dentaire peut également être employé dans le laboratoire de pratique, mais ce n'est pas obligatoire. Dans le domaine de la facturation privée, le laboratoire de pratique ne peut calculer que les coûts avérés + la participation aux bénéfices selon §9, §10 GOZ. Le VDZI propose des spécifications (appelées listes de désignation ) pour calculer les temps de travail et de préparation impliqués.

Coopération entre le dentiste et le prothésiste dentaire

Une étroite coopération entre la pratique et le laboratoire est essentielle. Les flux de processus et les options de traitement doivent être coordonnés entre les deux. Dans certains cas, les prothésistes dentaires participent également aux essais ou à la sélection des couleurs afin de se faire une meilleure idée de l'individu. En règle générale, plusieurs méthodes de traitement sont présentées au patient lors de la consultation dentaire. Étant donné que des questions sur l'optique, la manipulation et le matériau se posent souvent en plus des questions médicales, il existe désormais également des laboratoires dentaires qui offrent des informations indépendantes. La proximité d'un laboratoire dentaire avec le cabinet dentaire en est un avantage. La connaissance et la capacité de la triade de couleur, de forme et de fonction font partie de la production de la technologie dentaire.

Domaines de travail en technologie dentaire

dentiers

Création de modèle

Dans presque tous les emplois, les impressions des les mâchoires et les dents sont la base pour le travail dentaire. Selon le procédé, de l' alginate , du silicone ou du polyéther peuvent être utilisés pour l'empreinte . À l'aide de ces empreintes, le prothésiste dentaire crée des modèles en plâtre (généralement en plâtre dur ), de sorte qu'il ait alors la situation qui est également présente dans la bouche du patient. De plus, il établit la relation positionnelle des mâchoires les unes par rapport aux autres dans un articulateur en déterminant la relation des mâchoires (anciennement: enregistrement de l'occlusion). Une telle détermination de la relation de la mâchoire peut être une simple morsure de cire , mais aussi une axiographie complexe (et coûteuse) , selon le type de travail à effectuer et les exigences du dentiste et du patient .

Les modèles sont également préparés différemment pour les mesures suivantes. S'il s'agit d'un porte- empreinte individuel , d'un gabarit d' enregistrement (anciennement: gabarit d'occlusion) ou d'une simple prothèse , vous pouvez continuer à travailler directement sur le modèle. Cependant, si le travail des métaux précieux (couronnes, ponts, prothèses combinées , superstructures sur implants dentaires ) doit être effectué, un modèle de scie est fabriqué dans lequel les dents individuelles peuvent être traitées séparément, mais peuvent être clairement placées en arrière sur la base du modèle. Dans le cas des superstructures, le prothésiste dentaire intègre dans la construction des pièces préfabriquées adaptées au système d'implant respectif.

Modélisation des pièces métalliques (précieuses) en cire

Le prothésiste dentaire modélise un modèle en cire sur le moignon dentaire, qui est une reproduction fidèle à l'échelle du sol dentaire par le dentiste, ce qui correspond à la couronne ou au pont postérieur. De plus, un canal de coulée en cire est connecté au modèle, à travers lequel le métal peut pénétrer pendant la coulée.

Couler les modèles en cire

Le modèle en cire est intégré dans un matériau de revêtement spécial à base de plâtre , situé dans un moufle de coulée . Après durcissement, la cire est brûlée dans un four de combustion. En même temps, le matériau de revêtement se dilate à un point tel que le retrait de l'alliage pendant le refroidissement est exactement compensé. Une précision d'ajustement à la dent naturelle de 10 µm est recherchée. Le métal est fondu par une flamme (obsolète), un chauffage par résistance électrique, un courant d' induction ou un arc électrique et pressé dans la cavité maintenant existante de l'investissement au moyen d' une coulée sous vide (auparavant par force centrifuge: coulée centrifuge). C'est un moulage de forme perdue . En règle générale, les pièces moulées plus grandes sont désormais également moulées en une seule pièce (moulage en une seule pièce). Cependant, des pièces individuelles peuvent également être coulées et celles-ci peuvent ensuite être connectées par brasage , soudage ( à l' arc ou au laser ) ou technologie adhésive .

Placage avec de la céramique ou des composites

Les armatures métalliques peuvent être revêtues de matériaux céramiques ( placage métal-céramique , VMK) afin de leur donner une apparence trompeuse sur les dents naturelles en termes de forme, de design de surface et de structure de couleur. Les effets de lumière de l'émail dentaire minéral naturel, tels que l' opalescence , la fluorescence , la translucidité , les couches de couleur d'intensité différente, etc. sont constitués individuellement à la main à partir de poudre de céramique humide et cuits sous vide entre 780 ° C et 900 ° C.

Les plastiques mélangés à des céramiques ( composites ) conviennent également au placage, même si le résultat n'apparaît pas aussi naturel qu'avec un placage en céramique. À cette fin, les plastiques ( composites ) mélangés à des céramiques sont stratifiés dans une consistance malaxable et polymérisés avec de la lumière halogène .

Prothèse partielle - moulage modèle

Dans le cas des modèles de prothèses coulées, une base avec les éléments de maintien et de support nécessaires (supports) est coulée d'une seule pièce à partir d'un alliage chrome-cobalt-molybdène . En raison de la force de ressort des pinces ou des ancrages, des attaches, des barres ou des couronnes télescopiques , ces prothèses sont maintenues en place par la dentition restante. Pour le moulage, un modèle complet fabriqué à partir d'un matériau de revêtement spécial est intégré, sur lequel le moulage a été préalablement modelé en cire. La position des brackets est mesurée exactement avec un parallélomètre , l' équateur de la dent prothétique étant décisif.

Sur les selles des prothèses se trouvent des rétentions modélisées au niveau desquelles le plastique qui simule les gencives est ancré mécaniquement. Les dents artificielles, quant à elles, sont fixées au plastique mécaniquement, mais aussi par réaction chimique . L'industrie fabrique des dents de différentes formes, tailles et couleurs. Le plastique et aussi les dents sont un acrylate , qui est initialement disponible sous forme de poudre ( polymère ) et liquide ( monomère ) et polymérise lorsqu'il durcit, soit avec chauffage dans un four à air chaud (polymérisation à chaud), soit sans chaleur en tant que polymère froid . Pour plus d'informations, voir ci-dessous sous Prothèse totale .

Prothèse partielle - base en plastique

Pour de simples prothèse (provisoire) sans denture de base, les éléments de retenue sont réalisés en V2A - fil d'une épaisseur de 0,7 mm à 0,8 mm pliée. Les dents et les pièces en plastique correspondent à celles d'un modèle de prothèse moulée.

Prothèse complète

Une prothèse complète est fabriquée main dans la main avec le dentiste. Pour la réalisation d'une prothèse complète (dans le jargon technique: selon le nombre de dents: "14" pour une mâchoire et "28" pour les deux mâchoires), le technicien crée d' abord un plateau individuel en plastique sur un modèle de situation simple . Le dentiste prend une empreinte fonctionnelle avec ce plateau . Avec cette impression, le prothésiste dentaire crée le modèle de travail, c'est-à-dire la base des étapes de travail ultérieures. Ceci est suivi par la production de modèles d' occlusion , à l'aide desquels le dentiste définit la relation entre les mâchoires, détermine le plan occlusal et dessine la ligne médiane et la soi-disant ligne du sourire . La ligne du sourire est la zone où les dents supérieures sont visibles lorsque la lèvre supérieure est légèrement relevée. La couleur et la forme des dents artificielles doivent maintenant également être déterminées et envoyées au technicien.

Production dentaire de la prothèse complète

Une fois que le prothésiste dentaire a placé les modèles dans l' articulateur avec ces spécifications , il installe les dents sur une base en cire (souvent renforcée par une plaque acrylique). Le dentiste essaie ce wax-up sur le patient et le corrige si nécessaire.

Cette prothèse est ensuite transformée en plastique en laboratoire. Pour ce faire, le modèle en cire avec les dents de la prothèse est intégré dans un flacon. Une fois que le plâtre de Paris a durci, la cire peut être fondue avec de l'eau chaude, laissant les dents dans le flacon. Différentes méthodes sont possibles pour l'introduction du plastique et son durcissement:

  • Méthode de bourrage-presse: Un mélange pâteux de monomère et de polymère en poudre est introduit dans la cavité de la curette ouverte en deux parties. Ensuite, les moitiés de cuvette sont pressées ensemble. Avantage: peu d'effort, inconvénient: imprécision d' ajustement due à une morsure surélevée .
  • Processus d'injection: Le plastique mélangé à la machine est pressé (injecté) dans la cuvette fermée sous forme de polymère chaud ou froid. Avantage: rapport de mélange optimal, inconvénient: effort technique élevé.
  • Procédé de coulée: Le polymère froid est versé dans un ballon verseur et polymérisé sous pression à environ 50 ° C dans un bain-marie. Inconvénient: retrait élevé et donc ajustement imprécis.
  • Procédé de moulage par injection: un thermoplastique déjà polymérisé (principalement du polyméthacrylate de méthyle (PMMA)) est liquéfié par chauffage et placé dans une cuvette d'injection sous haute pression. Avantages: pas de retrait de polymérisation , donc haute précision d'ajustement. Teneur en monomère résiduel extrêmement faible. Inconvénients: Les dents de la prothèse ne sont pas polymérisées, elles ne forment donc pas de liaison chimique, mais doivent être pourvues de rétentions mécaniques. Effort technique élevé.
  • Processus Melt-Press (Luxene®): combinaison de la technologie de presse de bourrage et d'injection. Le gel pré-polymérisé et chauffé est placé dans une cuvette ouverte et, après scellage, le plastique est pressé et compacté. La polymérisation finale a lieu dans un bain-marie.

Après dévestage, la prothèse est replacée dans l'articulateur afin de corriger l' occlusion , si nécessaire , puis est finie et polie.

Remplissages d'incrustations

La procédure dentaire des inlays et onlays (obturations en fonte d'or) correspond largement à celle de la fabrication des couronnes et bridges. La production de plombages en céramique correspond également à la procédure pour les facettes en céramique, mais aucune base métallique n'est utilisée.

Appareils orthodontiques

Dispositifs de traitement orthodontique amovibles (les laïcs sous les termes règlementaire , attelles ou brackets sont connus) soit des appareils amovibles (chacun un pin ), soit des appareils bimaxillaires (les deux mâchoires) des règlements mono blocs (ou plutôt un appareil orthodontique fonctionnel ) qui agissent ensemble sur les deux mâchoires.

Les plaques sont ancrées à la dentition restante avec des fils de forme spéciale (par exemple les pinces d'Adam ). Des fils supplémentaires (par exemple l' arc labial , qui maintient la lèvre et sa pression) ou des vis servent d'éléments actifs. Les monoblocs, par contre, ne sont délibérément pas fermement ancrés, mais fonctionnent à travers la fonction (ouverture et fermeture de la bouche). Même si ces éléments en fil sont partiellement préfabriqués, il appartient au prothésiste dentaire de les adapter exactement et de fabriquer les pièces en plastique.

Dans les appareils orthodontiques, la mise en œuvre en plastique diffère de celle des prothèses:
dans les deux procédures, les modèles sont d'abord bien arrosés afin d'éviter que des bulles d'air ne remontent dans le pot sous pression lors de la polymérisation ultérieure . Ils sont ensuite isolés afin que le plastique puisse être facilement retiré du modèle après son durcissement.

  • Méthode de diffusion: Sans encastrer le modèle, la poudre (polymère) est dispersée directement sur le modèle avec de légers mouvements de pendule puis humidifiée avec du liquide (monomère). Il convient de noter que seule la quantité de liquide qui peut être absorbée par la poudre est appliquée, sinon le matériau s'écoulera.
  • Technique de modélisation: Cette technique est préférée lors de la fabrication de dispositifs bimaxillaires. Ici, 2,5 parties de poudre sont mélangées avec 1 partie de liquide dans un récipient de mélange et après un temps de trempage de 4 à 7 minutes, le plastique peut être appliqué directement sur le modèle isolé. Après environ 10 minutes, la polymérisation commence.

La polymérisation finale a lieu dans les deux procédés à 2 à 3 bars dans un pot sous pression et à une température de l'eau comprise entre 35 ° C et 45 ° C pendant 25 minutes.

Autres domaines de travail

Attelles occlusales

Afin de produire une attelle de morsure (également appelée mini attelle en plastique ), un film plastique de 1 mm à 4 mm d'épaisseur est plastifié (ramolli) à l' aide de la chaleur dans un dispositif de thermoformage et pressé sur le modèle de mâchoire à l'aide d'air comprimé et d' évacuation . La section souhaitée peut ensuite être fraisée hors du film et élaborée. Les attelles produites de cette manière sont utilisées, entre autres, pour produire des bridges temporaires en tant que film porteur ou pour atteler des dents desserrées de manière traumatique (liée à un accident). Ils peuvent également servir de supports de médicaments pour les gels en cas de fluoration des dents. Afin de les utiliser comme attelle de meulage , ils peuvent être personnalisés en appliquant du plastique qui fixe la position souhaitée de la mâchoire opposée.

Attelles de protrusion mandibulaire

Chez les patients présentant un syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) léger à modéré et un syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures (SAUA), deux formes de troubles respiratoires liés au sommeil, des attelles de protrusion mandibulaire sont parfois utilisées comme traitement . Ces systèmes d'attelles réglables, qui sont fabriqués individuellement après prise d'empreinte des dents, sont positionnés en laboratoire et la mâchoire inférieure, la langue et d'autres structures sont positionnées vers l'avant et la morsure est ouverte. Cela réduit la constriction du pharynx, les voies respiratoires sont maintenues mécaniquement ouvertes pendant le sommeil et la résistance des voies respiratoires diminue.

Attelles anti-ronflement

Les dispositifs anti-ronflement sont absurdement souvent appelés "dispositifs anti-ronflement". Dans un sens plus étroit, ce sont des attelles anti-ronflement. Il y a eu et il y a un certain nombre de tentatives pour contrer le ronflement à l'aide d'appareils attachés aux dents. Il y aurait environ 70 modèles différents pour le moment. Le prothésiste dentaire est également responsable de la fabrication de ces dispositifs après avoir été mis en service par le dentiste . Attelle de protrusion et plaque auriculaire orale . Une attelle anti-ronflement n'est pas une prestation d'assurance maladie légale . Il n'est pas non plus inclus dans le catalogue de services de la grille tarifaire des dentistes . Il y est calculé comme puissance analogique . Les coûts de la technologie dentaire sont calculés selon la liste fédérale de désignation uniforme (BEB) pour les services privés.

Voir aussi: ronflement

Finition et polissage

Pour tous les travaux dentaires, il est nécessaire de finir soigneusement les pièces et de les polir à haute brillance . Un poli brillant est un raffinement de surface. Les pics de rugosité de la structure de surface sont déformés plastiquement et partiellement plastiquement et ainsi nivelés (polissage à la presse; brunissage). En revanche, selon le type de polissage, une très petite à petite quantité de matière est éliminée (polissage). La douceur de la pièce est réduite, l'adhérence de la plaque (plaque)

Les lèvres et en particulier la langue du patient ressentent et ressentent chaque petite bosse ou même arête vive. La langue perçoit toutes les irrégularités plusieurs fois plus grandes.

Le polissage se fait de gros à fin. Le support traité devient de plus en plus fin: en fonction du matériau (par exemple, fraiseuse, papier de verre de différentes granulométries, poudre de pierre ponce , brosse en poil de chèvre et polissage de lin - les deux derniers avec des pâtes à polir)

Des prix

Les prix des services de technologie dentaire, dans la mesure où il s'agit de prothèses dentaires pour les patients bénéficiant d' une assurance légale, sont fixés dans une liste de prix maximum ( Federal Standard List of Services for Dental Technology Services (BEL)). Pour les patients privés , les prix peuvent être calculés selon les principes de pertinence et de coutume locale. La liste de désignation fédérale uniforme pour les services de technologie dentaire (BEB) en est la base.

Les prix applicables aux laboratoires de pratique pour les patients bénéficiant d'une assurance légale sont réduits de 5% par rapport aux prix que les laboratoires commerciaux sont autorisés à facturer. Citation: "Les montants selon la phrase 6 sont réduits de 5 pour cent pour les services dentaires fournis par des dentistes." Le contexte est qu'un laboratoire commercial - contrairement au laboratoire du cabinet - est assujetti à la taxe commerciale .

Selon l'article 12 (2) n ° 6 UStG, les soins dentaires sont soumis au taux de TVA réduit de 7% (à partir de 2017).

Les législateurs veulent offrir des prothèses dentaires bon marché . C'est pourquoi de nombreuses assurances maladie statutaires recommandent à leurs patients de se renseigner sur les prothèses bon marché en provenance de l'étranger. Certaines compagnies d'assurance maladie donnent également à leurs assurés des listes de recommandations contenant des laboratoires dentaires allemands qui produisent des prothèses à des prix relativement bas. Cependant, cela ne tient pas compte du fait que la coopération bien rodée entre le dentiste et le prothésiste dentaire est décisive pour le résultat du traitement.

Tendances

Les développements futurs de la technologie dentaire seront orientés vers des matériaux particulièrement biocompatibles, une amélioration et une simplification de la technologie des procédés et une nouvelle amélioration de l'individualisation des prothèses afin d'éviter toute impression de «artificiel». Cela nécessite une coopération optimale entre le patient, le dentiste, le personnel du cabinet et les prothésistes dentaires. Parce que de plus en plus de patients apprécient non seulement les prothèses d'apparence naturelle, mais aussi leur tenue ferme et leur fonctionnalité élevée, la proportion de prothèses attachées aux implants augmente depuis des années. Cette tendance se poursuivra.

La technologie dentaire évoluera également au cours des prochaines années, de telle sorte que l' automatisation de plus en plus spécialisée trouvera son chemin dans le métier hautement technique, mais néanmoins manuel . Divers CAD / CAM systèmes sont disponibles qui fiche la situation de la mâchoire par balayage mécanique, laser ou optiques balayages dans le but de concevoir des prothèses dentaires à l'écran. Ces données sont transférées vers une machine de production qui broie ou fritte les prothèses à partir d'une grande variété de matériaux . Matériaux de cadre , tels que le zirconium , l' oxyde de zirconium , l' oxyde d'aluminium , de titane , etc., qui sont caractérisés par leur résistance particulière, sont de plus en plus utilisés.

Preuve individuelle

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  • Dominik Groß: Dictionnaire de la dentisterie et de la technologie dentaire - Dictionnaire de la dentisterie et de la technologie dentaire. Volume 1, Verlag Neuer Merkur, Munich 2002.

liens web

Wiktionnaire: Zahntechnik  - explications des significations, origines des mots, synonymes, traductions
Commons : Technologie de laboratoire dentaire  - Collection d'images, de vidéos et de fichiers audio