Cathétérisme cardiaque
Le cathétérisme cardiaque ou cathétérisme cardiaque , familièrement également appelé «cathéter cardiaque», est un examen médical minimalement invasif du cœur via un cathéter qui est inséré à travers les veines veineuses ou artérielles de l' aine , du coude ou du poignet . Selon l'objectif de l'examen, différents points du cœur ou des artères coronaires sont ciblés. La position de la cible détermine également le choix de l'accès, on parle du cathéter cardiaque droit lorsque la zone de la partie cardiaque droite doit être examinée, en correspondance du cathéter cardiaque gauche lors de l'examen de la partie cardiaque gauche. Le cathétérisme cardiaque droit est rarement réalisée, la commune de cathétérisation cardiaque gauche, en particulier à l' aide dans la coronarographie les artères coronaires pour les rendre visibles et peut - être dans le cadre d'une dilatation du ballon dilatent.
Le cathétérisme du cœur droit chez l'homme a été réalisé pour la première fois en 1929 par Werner Forßmann dans le cadre d'une auto- expérience. Forßmann a reçu l'un des trois prix Nobel de médecine en 1956 pour cela. Le cathétérisme du cœur gauche est associé aux noms des Américains Charles Dotter , Mason Sones , Melvin P. Judkins et des Allemands Andreas Roland Grüntzig et Eberhard Zeitler . L' examen électrophysiologique (EPU) du cœur est également réalisé de la même manière qu'un cathéter cardiaque droit.
Options d'examen et de traitement
Les types d'examens suivants sont courants dans le cadre d'un examen par cathéter cardiaque:
- Généralement:
- Représentation de l'hémodynamique (flux sanguin) à travers un produit de contraste injecté
- Mesure des pressions , de la saturation en oxygène et de la température dans le cœur et les vaisseaux sanguins
- Mesure détaillée des activités électriques en cas de troubles de l' excitation
- Cathéter cardiaque droit: mesure de la pression, de l'oxygène et de la température dans le cœur droit et en particulier dans les artères pulmonaires avec et sans charge
- Cathéter cardiaque gauche
- Mesure de la pression et de l'oxygène dans l' aorte et dans le ventricule gauche
- Ventriculographie : visualisation du ventricule gauche à l'aide d'un produit de contraste
- Angiographie coronarienne : affichage en contraste des artères coronaires
Il existe également un certain nombre de traitements disponibles avec le cathétérisme cardiaque:
- S'il y a une occlusion ou un rétrécissement des artères coronaires , par ex. B. indiqué par un infarctus du myocarde , le vaisseau en question peut être élargi par dilatation par ballonnet , également appelée angioplastie coronarienne transluminale percutanée, PTCA .
- Si l'expansion n'est pas suffisante, un tube à mailles métalliques, appelé stent , peut être implanté pour soutenir le vaisseau sanguin. Le stent est plié sur un cathéter à ballonnet comme un cathéter cardiaque jusqu'au point rétréci, puis dilaté par le ballonnet.
- Dans les malformations cardiaques congénitales , telles que le Vorkammerscheidewanddefekt , le ventriculaire ou valvulaire aujourd'hui, il y a la possibilité de traiter la maladie , en fonction de la conception du cas directement pendant le cathétérisme cardiaque et donc une chirurgie ouverte à éviter.
- Implantation de valvules cardiaques (remplacement valvulaire supporté par cathéter transfémoral ou transfémoral "TAVI")
- Implantation de bobines (spirales métalliques) avec connexions vasculaires supplémentaires perturbatrices ( MAPCA ).
- Ablation (sclérosante de tissu) de additionnels voies d'agents pathogènes ou de muscle cardiaque épaissie dans OHO (TASH).
Effectuer le cathétérisme
Le but de la méthode d' examen est d'insérer des cathéters de forme spéciale dans certaines zones du cœur. Le débit cardiaque peut également être déterminé. Selon le type d'examen, le cathéter est utilisé pour mesurer la pression dans certaines zones du cœur ou un agent de contraste à rayons X contenant de l'iode est administré pour montrer l'action du cœur ( ventriculographie ) ou des vaisseaux dans le cœur ( coronarographie ) . Un film radiographique est enregistré pendant plusieurs secondes pour documentation et, si nécessaire, réévaluation.
Pour insérer le cathéter, le site de ponction est anesthésié localement. Une anesthésie générale n'est généralement pas appliquée, si nécessaire, des sédatifs peuvent être administrés. Depuis déplacé dans l'examen du cathéter et doit généralement être également changé lors de l'examen du cœur gauche, est d'abord une écluse dans le vaisseau sanguin au moyen de la technique de Seldinger introduite. Celui-ci n'est à nouveau supprimé qu'à la fin de l'examen. La gaine sert de rail de guidage flexible à travers l'intérieur duquel le cathéter peut glisser dans le vaisseau sanguin, le site de ponction étant scellé en même temps.
Un fil guide métallique est ensuite inséré et avancé dans la zone cible. Son embout est fait d'un matériau plus souple et plus flexible et est courbé pour minimiser le risque d'endommager l'intérieur des vaisseaux sanguins. Après avoir vérifié la position à l'aide de la radioscopie avec rayons X , le cathéter est avancé sur le fil comme une attelle. Le fil est ensuite retiré. Le cathéter retrouve sa forme d'origine et est positionné si nécessaire par radioscopie et à l'aide d'un produit de contraste. L'administration éventuelle du produit de contraste est parfois perçue par le patient comme une sensation de chaleur qui se propage avec le sang qui coule.
Le changement de cathéter pour différentes parties des examens a lieu à l'aide du fil guide réinséré à nouveau en utilisant la technique de Seldinger à travers la gaine. Après l'examen, le fil guide, le cathéter et la gaine sont retirés et le site de ponction est fermé avec un bandage compressif ou avec un système d'occlusion vasculaire .
Risques et complications
Un examen par cathéter cardiaque n'est pas exempt de complications possibles. Lors d'un examen de qualité des hôpitaux allemands en 2012, la mortalité hospitalière totale ( examens réguliers et interventions d'urgence ) était de 1,1% ( 4 622 décès de 419 772 patients avec coronarographie, sans intervention coronarienne percutanée (ICP) ). Chez les patients avec intervention supplémentaire (dilatation ou stent), il était de 2,7% (7 666 décès chez 286 000 patients ). Le taux global de complications MACCE ( Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events) était de 1,3% dans le groupe sans intervention et de 3,3% dans le groupe avec ICP.
Les problèmes au niveau du site de ponction vasculaire sont relativement courants . Cela peut entraîner des saignements secondaires ou le développement d'anomalies vasculaires ( fistule AV , anévrisme spurium ). La chirurgie vasculaire est très rarement nécessaire ici .
L' exposition moyenne aux rayonnements pour le patient sans intervention est d'environ 2 413 cGy * cm², pour les patients avec intervention d'environ 5 100 cGy * cm² et est donc généralement bien en dessous de la valeur de référence de dose (DRW) pour les angiographies coronaires chez l'adulte de 6 000 cGy * cm² . En raison de l'exposition quotidienne, le personnel doit se protéger avec des manteaux de plomb, entre autres.
Médias de contraste
Les réactions allergiques à l'agent de contraste (démangeaisons de la peau, gonflement, essoufflement) se produisent rarement, mais peuvent être traitées immédiatement par l'administration de médicaments appropriés. Si une telle allergie aux agents de contraste est connue à l'avance, le médicament approprié est administré à titre prophylactique .
Étant donné que le produit de contraste pour rayons X utilisé est nocif pour les reins, une préparation appropriée doit être effectuée si la fonction rénale est altérée . Afin de minimiser l'exposition à l'agent de contraste, ces patients sont examinés sur un système biplan (deux tubes à rayons X ) avec la possibilité de documenter deux vues par administration d'agent de contraste. Un lévocardiogramme peut être supprimé. Le besoin d'une dialyse temporaire ou permanente est extrêmement rare.
Chez les patients présentant une thyroïde hyperactive ( hyperthyroïdie ), l'iode contenu dans le produit de contraste peut entraîner une thyrotoxicose . En conséquence, la thyroïde sera examinée dans un laboratoire avant l'examen et des médicaments pourront être administrés avant et quelques jours après l'examen.
Nombre de cas en Allemagne
Le cathétérisme cardiaque est l'une des procédures hospitalières les plus courantes dans les soins de santé. En 2018, environ 1,16 million d'examens par cathéter cardiaque ont été effectués dans les hôpitaux allemands. Les examens par cathéter cardiaque ont augmenté chaque année depuis 2012. Alors qu'environ 900000 examens ont été effectués dans le laboratoire de cathéters cardiaques en 2012, ce nombre avait augmenté de plus de 30% en 2018.
De nombreux examens différents sont effectués dans le laboratoire de cathéter cardiaque. Dans le code officiel d'opération et de procédure, les examens par cathéter cardiaque sont divisés dans les catégories suivantes:
1-273 | Examen par cathéter cardiaque droit | |
1-274 | Examen par cathéter transseptal du cœur gauche | |
1-275 | Examen par cathéter transartériel du cœur gauche | |
1-276 | Angiocardiographie comme mesure indépendante | |
1-277 | Cathétérisme cardiaque dans un cœur fonctionnellement / morphologiquement univentriculaire | |
1-279 | Autre examen diagnostique par cathéter du cœur et des vaisseaux |
Chacun de ces codes de procédure contient diverses sous-catégories, qui indiquent la thérapie spécifique.
Recherche historique
Les examens par cathéter cardiaque chez les chevaux ont été développés entre 1861 et 1863 par Étienne-Jules Marey et Auguste Chauveau , qui ont pu les utiliser pour mesurer la courbe de pression dans le cœur battant.
Littérature
- H. Lapp, I. Krakau (éd.): Le livre de cathéter cardiaque - Techniques diagnostiques et interventionnelles de cathéter . 3. Édition. Thieme, Stuttgart / New York 2009, ISBN 978-3-13-112413-5 .
- Directive S1 Exigences en matière d' hygiène pour les examens et traitements invasifs dans le laboratoire de cathéters cardiaques de l'AWMF (groupe de travail «Hospital & Practice Hygiene»). Dans: AWMF en ligne (à partir de 2013)
Preuve individuelle
- ↑ Rapport sur la qualité 2012 (PDF; 8,5 Mo) - Statistiques officielles allemandes de l'Institut pour la promotion et la recherche appliquées de la qualité dans les soins de santé, client: Comité fédéral mixte, p. 59.