Maladie de l'altitude

Classification selon la CIM-10
T70.- Dommages dus à la pression de l'air et de l'eau
T70.2 Dommages autres et non spécifiés de la haute altitude, y compris le mal de l'altitude
CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

Comme le mal de l'altitude (ou inexact comme le mal des montagnes ) est appelé un complexe de symptômes qui survient chez les personnes qui vont à de grandes hauteurs ou qui y vivent. Un autre nom est la maladie de D'Acosta (d'après José de Acosta ). L'altitude au début des premiers symptômes varie d'une personne à l'autre et dépend fortement de la constitution; le mal de l'altitude peut très rarement survenir entre 2000 et 2500 m.

Le principal symptôme est des maux de tête , avec perte d'appétit , nausées , vomissements , fatigue , faiblesse, essoufflement , étourdissements , tachycardie , somnolence pouvant aller jusqu'à l' apathie , acouphènes et troubles du sommeil .

Le mal de l'altitude peut se transformer en œdème cérébral de haute altitude (HACE) aigu et potentiellement mortel, et un œdème pulmonaire de haute altitude (HAPE) potentiellement mortel peut également se développer .

Affecté

grimpeur

La gravité et la fréquence du mal de l'altitude chez les alpinistes dépendent principalement de l'altitude atteinte et de la vitesse de l'ascension. Les alpinistes qui ne sont pas acclimatés ont 10 à 25 pour cent de signes de mal de l'altitude après l'ascension à 2500 mètres, mais ceux-ci sont pour la plupart doux et ne limitent pas l'activité. Une acclimatation inadéquate affecte 50 à 85 pour cent des alpinistes à une altitude de 4500 à 5500 mètres. Le mal de l'altitude peut être beaucoup plus grave et empêcher de nouvelles remontées. Outre l'altitude atteinte, d'autres facteurs de risque forts de survenue du mal de l'altitude sont une montée de plus de 625 mètres par jour à partir de 2000 mètres et un manque d'acclimatation préalable avec moins de cinq jours sur 3000 mètres au cours des deux mois précédents. Les femmes sont plus susceptibles d'être touchées, tout comme les jeunes de moins de 46 ans et les personnes souffrant de migraines . Un manque de forme physique n'est pas un facteur de risque de mal d'altitude, mais d'épuisement général.

Habitants de haute altitude

Dans les Andes , où de nombreuses grandes villes comme El Alto , La Paz , Cuzco ou Quito sont situées à une altitude de 3000 à plus de 4000 mètres, le mal d'altitude, connu sous le nom de "Soroche", est un problème constant pour de nombreux habitants et voyageurs. Génétiquement, les Tibétains ont une fréquence respiratoire accrue et un flux sanguin accru, de sorte que - contrairement aux peuples autochtones d'Amérique du Sud - ils ne tombent pas aussi souvent malades. D'autres peuples de la région himalayenne, comme le Sherpa , sont également connus pour avoir une tendance génétiquement réduite et significativement réduite au mal d'altitude, car leur production de plasma sanguin est augmentée. Les Chinois Han sont familiers avec le mal subaigu des montagnes chez les enfants nés à haute altitude. Un syndrome similaire a été décrit chez des soldats stationnés à des altitudes supérieures à 6 000 m pendant plusieurs mois. Le mal chronique des montagnes ( maladie de Monge après leur Erstbeschreiber Carlos Monge Medrano , 1925) affecte de grandes hauteurs de résidence à long terme; cela conduit également à une polyglobulie , une embolie pulmonaire et des symptômes tels que le syndrome de Pickwick .

Causes et cours

La raison en est que la pression de l' air diminue avec l' augmentation de l' altitude et donc également l' oxygène - pression partielle . Outre la consommation d'oxygène déjà réduite, la faible pression partielle en oxygène entraîne un rétrécissement des vaisseaux sanguins dans les poumons ( vasoconstriction pulmonaire ; voir mécanisme d'Euler-Liljestrand ) et donc une nouvelle diminution de la teneur en oxygène dans le sang. Le corps est sous-alimenté en oxygène ( hypoxie ). La propre régulation respiratoire du corps ne contrecarre pas cela, car elle réagit principalement à la teneur en dioxyde de carbone du sang. Cependant, cela n'augmente pas avec la diminution de la pression d'air. Haute altitude oedème pulmonaire et haute altitude un œdème cérébral peuvent également se produire que d' autres complications .

Le manque d'oxygène qui prévaut conduit à une hyperventilation réflexe , qui conduit à une alcalose respiratoire due à une expiration accrue de CO 2 (augmentation du pH dans le sang, le sang est désacidifié ou plus alcalin).

Cela crée des maux de tête, de la confusion et des hallucinations. Les reins peuvent compenser partiellement cet effet par une bonne acclimatation, mais au-dessus de 7000 mètres cette contre-régulation n'est plus suffisamment possible. De plus, en raison de la déshydratation, il y a une altération aiguë de la performance rénale et la compensation métabolique de l'alcalose (compensation métabolique) est omise.

Dans les poumons et le cerveau, les vaisseaux sanguins se contractent en raison de l'autorégulation. La faible pression partielle de CO 2 dans le cerveau et la faible pression partielle d' O 2 dans les poumons sont déterminantes pour cette vasoconstriction. Dans les cas prononcés, la respiration de Cheyne-Stokes peut être une forme particulière de trouble respiratoire .

Une pression artérielle systolique élevée survient dans la grande circulation en raison de l' activation sympathique , ce qui conduit à la compression de liquides dans le cerveau et à la formation d'un œdème potentiellement mortel . La seule chose qui aide ici est une évacuation immédiate vers des altitudes plus basses, une ventilation à oxygène et éventuellement un traitement en chambre de pression. Les grandes expéditions portent souvent un sac Gamow avec elles à cet effet , qui offre une fonctionnalité de chambre de pression mobile dans certaines limites.

L'œdème pulmonaire à haute altitude se caractérise par un essoufflement croissant et une fuite de liquide dans les alvéoles, éventuellement avec des expectorations mousseuses ou sanglantes.

Contre-mesures

Si les symptômes sont légers à modérés, vous devez prendre un jour de congé. Le mal de tête doit être traité avec un anti-inflammatoire non stéroïdien , par ex. B. ibuprofène, traité. Un remède contre les nausées ( antiémétique ) et l' acétazolamide sont recommandés pour une meilleure acclimatation. Si les symptômes ne s'améliorent pas après une journée, une descente de 500 à 1000 m est conseillée.

En cas de symptômes sévères, une descente immédiate et dans la mesure du possible doit avoir lieu. De l'oxygène et de la dexaméthasone doivent être administrés à cette fin (initialement 8 mg par voie intramusculaire, intraveineuse ou orale et 4 mg supplémentaires toutes les six heures). Un grand danger est le développement d'un œdème cérébral à haute altitude.

Un retour à l'ascension ne doit être entrepris que si le mal de l'altitude a complètement disparu sans l'utilisation de médicaments (sauf pour l'acétazolamide). Ensuite, il est conseillé de prendre de l'acétazolamide en prophylaxie lors de la remontée.

Dans les Andes, le thé à base de feuilles de cocaïer se boit comme remède contre le mal d'altitude (également préventif) ou se mâche avec de la chaux. Au Tibet , les habitants font l'éloge du thé au beurre ( thé salé avec beaucoup de beurre) par mesure de précaution. Aucune étude ne prouve l'efficacité de l'un ou de l'autre.

la prévention

Le corps peut s'adapter à cette situation dans une certaine mesure en quelques jours en produisant plus de globules rouges . Cette adaptation est connue sous le nom d' acclimatation . Pour les randonnées en montagne de plus de 4500 m, il est recommandé de passer une semaine à l'avance à une altitude comprise entre 2000 et 3000 m et de faire des excursions d'une journée à des altitudes plus élevées. Cette mesure réduit de 50% la probabilité et la gravité du mal d'altitude. Les directives pour les randonnées de plus de 3000 m recommandent également une ascension quotidienne de 300 à 500 m maximum et une pause d'une journée tous les trois à quatre jours. Le manuel du Club Alpin Suisse vous recommande de passer la première nuit à 2500 m maximum et que les nuits suivantes ne dépassent pas 500 m plus haut. Si vous avez grimpé plus vite, vous devriez passer la nuit au moins deux fois à la même hauteur.

En cas de risque modéré de mal de l'altitude, l' acétazolamide peut être utilisé à faible dose (125 mg deux fois par jour), à risque plus élevé à dose plus élevée (250 mg deux à trois fois par jour). Étant donné que ce médicament à la dose la plus élevée provoque des nausées et de la fatigue chez une personne sur quatre, même à basse altitude, y compris: Une acroparesthésie , des troubles du goût et une polyurie surviennent souvent , vous devriez essayer de la prendre avant la visite. En cas d'intolérance ou de contre-indication, les recommandations recommandent l'utilisation de la dexaméthasone 4 mg deux fois par jour à risque modéré et trois fois par jour à risque plus élevé.

Si le mal de l'altitude est déjà survenu, le premier choix de prophylaxie est la nifédipine (30 mg de retard deux fois par jour). Les inhalations de salbutamol semblent moins efficaces et sont associées à un risque plus élevé de tremblements et de tachycardie .

L'utilisation de la théophylline pour améliorer l'absorption d'oxygène est considérée comme obsolète. Pour les randonnées à très haute altitude (plus de 4000 m), il est conseillé d'apporter de l'oxygène et une chambre hyperbare mobile pour les urgences aiguës .

Voir également

Littérature

  • John R. Sutton, Norman L. Jones, Charles S. Houston: Hypoxie: l'homme en altitude. Thieme-Stratton et al., New York 1982, ISBN 3-13-622901-0 .
  • Kai Schommer, Peter Bärtsch: Connaissances de base pour des conseils sur la médecine de l'altitude . Dans: Deutsches Ärzteblatt International . enregistrer 49 , non. 108 , 2011, p. 839-848 ( revue ).

liens web

Wiktionnaire: Mal de l'altitude  - explications des significations, origines des mots, synonymes, traductions

Preuve individuelle

  1. ^ Fritz Lange: "Manuel des maladies du coeur et de la voie du flux sanguin", Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1953, page 451.
  2. ^ Office fédéral des Affaires étrangères, dépliant sur le mal de l'altitude. (PDF; 44 ko) Consulté le 6 juillet 2011 .
  3. ↑ Un débit sanguin élevé renforce la résistance à l'altitude des Tibétains Spektrum.de, consulté le 26 juin 2020
  4. ↑ Michael Lange: Dopage génétique naturel au Tibet - la constitution génétique tibétaine s'est adaptée à l'air pauvre en oxygène. Dans: WDR 5 , Leonardo - Wissenschaft und mehr, diffusé le 14 mai 2010. Archivé de l' original le 8 décembre 2015 ; consulté le 28 juillet 2010 : «Des généticiens des États-Unis et de Chine ont découvert deux variantes de gènes qui permettent aux Tibétains de vivre dans l'air mince des montagnes» .
  5. ↑ Pourquoi les Sherpas ne souffrent pas du mal de l'altitude. Dans: Geo . Récupéré le 6 février 2021 .
  6. ^ "Le manuel MSD", 6ème édition allemande, Urban & Fischer , Munich et Jena 2000, ISBN 3-437-21750-X , ISBN 3-437-21760-7 , page 2966.
  7. ^ Un b Peter Bärtsch, Erik R. Swenson: Maladies aiguës de haute altitude . The New England Journal of Medicine , 2013, volume 368, numéro 24, 13 juin 2013, pages 2294-2302, doi: 10.1056 / NEJMcp1214870 .
  8. ↑ Winkler, Brehm et Haltmeier: Mountain Sports Summer - Technologie, Tactique, Sécurité . 3. Édition. SAC-Verlag, 2010, ISBN 978-3-85902-342-0 .