Circoncision

La circoncision (du latin circumcisio « circoncision » ), également circoncision masculine , est l'ablation partielle ou totale du prépuce masculin . C'est l'une des interventions physiques les plus fréquemment pratiquées dans le monde et est généralement pratiquée pour des raisons religieuses et culturelles , rarement avec une indication médicale .

On estime qu'entre 33 % et 39 % de la population masculine mondiale sont actuellement circoncis. La circoncision des enfants en bonne santé au huitième jour de la vie est considérée comme un commandement de Dieu dans le judaïsme . Le Coran ne les mentionne pas spécifiquement. Néanmoins, elle est très répandue dans les pays islamiques comme la Sunna et s'effectue chez les enfants ou les adolescents. Dans certaines sociétés, la circoncision est un rituel initiatique ; ce rituel symbolise l'acceptation de l'adolescent dans la communauté des hommes adultes.

La circoncision est l'une des nombreuses options de traitement (par exemple, la triple incision ) qui est considérée comme indiquée, par exemple, dans les formes graves de phimosis pathologique , si les alternatives de traitement ne sont pas prometteuses ou n'ont pas permis de cicatriser auparavant.

Circoncision comme une opération de routine est particulièrement controversée parmi les mineurs, même si loin dans la mesure où il serait comparable à l'universel interdiction des mutilations génitales féminines . De nombreuses associations de protection de l'enfance et certaines organisations de médecins rejettent la circoncision qui n'est pas médicalement justifiée car elle modifie de manière irréversible le corps et n'est pas conforme à la protection de la santé et à la protection de l'enfance chez les garçons incapables de consentir. Dans l'espace anglo-saxon, il existe depuis longtemps un débat de société entre les groupes qui s'y opposent (mouvement « intactiviste ») et les groupes qui soutiennent la circoncision. En particulier, les avantages et les risques médicaux sont controversés, dans le cas des enfants également les aspects éthiques et juridiques ainsi que l'évaluation au regard des droits de l'homme , en particulier le droit à l'intégrité physique .

La circoncision dans l'histoire culturelle et la religion

Origine et sens rituel de la circoncision

Les origines de la coutume de la circoncision sont en grande partie peu claires. On pense que les sociétés tribales patriarcales ont introduit la circoncision des deux sexes. Les plus anciennes traditions du rituel désignent des groupes ethniques qui vivaient dans des régions arides et désertiques . Les nomades en particulier d' Afrique du Nord et de l' Est ainsi que d' Australie et des religions qui leur ont succédé pratiquent toujours la circoncision à motivation religieuse des garçons, des filles (voir Répartition géographique de la circoncision féminine ) ou des deux sexes.

Les découvertes de l'outil traditionnellement utilisé indiquent une origine à l' âge de pierre . On suppose ici que la procédure servait initialement à marquer l'appartenance tribale.

Les découvertes archéologiques suggèrent que dès 7500 av. Chr. La castration comme acte de dévotion était une partie essentielle de l'ancien culte de Cybèle . Selon une théorie des urologues Mordeniz et Verit, cela est devenu la coutume de la circoncision du prépuce en tant que procédure moins invasive et moins sanglante. Le contact avec le culte au début du 1er millénaire avant J.-C. a conduit à l'adoption de la coutume dans le judaïsme. Un autre argument, plus populaire, est que le prépuce est fondamentalement la seule partie du corps (masculin) dont le «sacrifice» ne cause aucun dommage. Cette réforme était un sacrifice pars-pro-toto , qui dans la tradition biblique - et pour le lien esquissé entre le sacrifice humain (ici le sacrifice du fils Isaac ), la circoncision et la fertilité de manière exemplaire - Abraham fit le premier ( Gn 17.12  UE ).

La circoncision rituelle ou religieuse pendant la puberté est considérée comme un rite d' initiation pour les deux sexes . La personne en croissance est acceptée dans la communauté en étant consciemment placée dans une situation de crise dans laquelle elle doit « faire preuve de courage », « faire ses preuves » et prouver qu'elle est un « membre à part entière ». Il doit souvent subir des procédures douloureuses ou humiliantes. La circoncision des Bambara et des Dogon au Mali ouest-africain est un rite de virilité censé annuler l' androgynie originelle , symbolisée par le prépuce comme « féminité ensorcelée ».

Outre la circoncision du prépuce de l'homme , il existe diverses formes d'interventions chirurgicales sur le pénis qui sont encore pratiquées aujourd'hui chez les peuples primitifs dans le cadre de tels rites d' initiation . Chez les Aborigènes (les indigènes australiens) et sur plusieurs îles de l' océan Pacifique ouest , il est de coutume d'ouvrir le pénis des jeunes hommes quelques semaines après l'ablation du prépuce, ce qui provoque une scission complète ou partielle de l' urètre , la soi-disant sous - incision . En Indonésie , au début de la puberté, des boules de bambou ou de métal, appelées implants , sont insérées dans la tige du pénis ou le gland de certains garçons .

La circoncision dans l'Egypte ancienne

La plus ancienne représentation connue de circoncision pratiquée par des prêtres est un relief égyptien du mastaba d'Ankhmahor, vizir du pharaon Téti II , à Saqqarah (vers 2300 av. Les origines de la circoncision en Egypte y sont associées au culte du serpent , qui s'exprime dans le culte des dieux Mehen , Ouadjet et Apophis . Les anciens Égyptiens considéraient le serpent comme immortel car il perdait sa peau et était capable de se renouveler encore et encore. Certains historiens de la culture soupçonnent que la circoncision d'un homme était censée reproduire symboliquement la mue du serpent et rendre l' âme humaine immortelle.

judaïsme

Selon la Torah , la circoncision a été introduite parmi les Israélites par un commandement divin à leur ancêtre Abraham :

Comme mentionné ici, la circoncision doit avoir lieu le huitième jour après la naissance. Elle est exécutée par un circonciseur juif ( Mohel , pluriel Mohalim ) qui y a été formé. Les avis divergent quant à savoir si la Brit Mila doit avoir lieu avec ou sans anesthésie.

Dans le judaïsme, la circoncision est considérée comme une alliance avec Dieu. Selon la tradition juive, Dieu a conclu cette alliance avec Abraham (et sa famille) ; c'est pourquoi l'alliance de la circoncision est également connue sous le nom d'« alliance abrahamique ». Cependant, il n'est pas principalement conçu comme une démarcation des Juifs par rapport aux autres peuples, mais comme un signe de l'alliance, c'est donc "moins un trait distinctif qu'un signe de confession".

Tout comme le philosophe judéo-hellénistique Philon d'Alexandrie dans De Circumcisione au 1er siècle après JC, le médecin juif et le rabbin Moïse Maïmonide prônent également la circoncision au 12ème siècle en raison de son effet prétendument modérateur sur la libido : les organes sexuels étaient censés se blesser et s'affaiblir de sorte qu'ils continuent de travailler, mais ne permettent plus un "excès" de plaisir . Selon Maïmonide, la capacité de donner du plaisir sexuel à la femme est également la condition préalable au mariage.

Alors que, selon les recherches bibliques historico-critiques (chrétiennes) , la majeure partie de l'histoire d'Abraham a été créée vers 950 av. AD sont attribués à cette forme de l'alliance abrahamique jusqu'à 400 ans plus tard avec le sacerdoce à la suite d'un examen complet du Pentateuque ont été insérés. Il en est de même de la prescription répétée de la circoncision des garçons au huitième jour de la vie par Dieu dans la Torah ( Lév 12 : 1-8  LUT ), qui y est mentionnée dans le contexte de l'impureté temporaire de la mère. La version originale de l'alliance est Genèse 15 ( Gen 15 : 1-21  UE ), qu'Abraham y conclut au moyen de sacrifices d'animaux.

Selon l'anthropologue israélien Nissan Rubin, la circoncision juive n'incluait pas la périah pendant les deux premiers millénaires . Cela n'a été prescrit par les rabbins qu'à l'époque du soulèvement de Bar Kochba (132-135 après JC) afin de Meshikhat orlah (restauration du prépuce par étirement) mentionné dans le Talmud et les Maccabées ( 1 Makk 1,11-15  UE ) impossible. Cela s'est répandu sous l'influence hellénistique, car dans la société grecque, un gland nu était considéré comme obscène et ridicule.

Les livres 1 et 2 des Maccabées - qui sont considérés comme des apocryphes selon la compréhension juive et protestante - sont la plus ancienne source connue pour la suppression de la Brit Mila . D'après les Maccabées, Antiochus IV Epiphane tenta d' helléniser les Juifs dans son royaume au début du IIe siècle av . que leurs fils avaient circoncis et tués comme Antiochus l'avait commandé ; les garçons étaient pendus autour du cou dans leurs maisons et ils étaient aussi tués ceux qui les avaient circoncis."( 1 Makk 1,51-64  EU )" Car deux femmes ont été amenées avant parce qu'elles avaient circoncis leurs fils. Les enfants ont été attachés à leurs poitrines et conduits dans toute la ville en public et finalement jetés par-dessus le mur. "( 2 Makk 6,10  EU )

Dans ( 1 Sam 18,25-27  UE ), le roi Saül demande pour sa fille une dot de 100 prépuces de Philistins tués au roi David, dans l'espoir qu'il périra dans le processus, mais ce dernier donne alors le double du montant. En ( Gen 34,14-25  UE ) les frères Dinas, une fille de Jacob qui a été violée par le fils du prince local Hiwiter, exigent la circoncision de sa tribu comme condition préalable à un mariage compensatoire. Ici aussi, la demande s'avère être une ruse, car deux des frères utilisent la fièvre des plaies des circoncis pour tuer sans encombre tout ce qui est mâle dans la ville.

Au sein du judaïsme réformé qui a émergé en Allemagne au XIXe siècle , il y avait des voix qui voulaient abolir ou du moins modifier l'ancien rituel. En 1844, le rabbin Samuel Holdheim a pris position dans son livre About Circoncision que la circoncision n'était pas un sacrement et donc pas une nécessité pour appartenir au judaïsme. Abraham Geiger , l'un des fondateurs du judaïsme réformé, appelé en Allemagne judaïsme libéral , a décidé de maintenir la circoncision, qui continue de s'appliquer au judaïsme réformé aujourd'hui. Au XIXe et au début du XXe siècle, certaines familles juives assimilées ne faisaient pas circoncire leurs fils. Par exemple, Theodor Herzl n'a pas fait circoncire son fils Hans en 1891. Theodor Herzl ne s'est identifié au judaïsme qu'en 1891 ; Avant de commencer à fonder le sionisme politique moderne , il avait recommandé un baptême de masse des Juifs dans la cathédrale Saint-Étienne de Vienne comme solution à la « question juive » .

Actuellement, la plupart des familles juives - y compris la plupart des non-religieuses - font circoncire leurs fils peu de temps après leur naissance. Dans les pays de l'ancien bloc de l'Est - il s'est désintégré en 1990 - selon un mohel qui y travaille, seule une très petite minorité d'hommes juifs est circoncis, ce qui est dû à l'ancien régime communiste de ces pays ; Selon le mohel, cependant, la volonté de circoncire augmente maintenant de manière significative. En Israël , où, selon le rabbin Moshe Morsenau, chef de l'unité de circoncision (Brit Mila) au bureau du grand rabbinat israélien, environ 60 000 circoncisions ont eu lieu en 2011, la proportion de fils juifs non circoncis est estimée à 2% et le nombre de Familles qui ont renoncé à une Brit Mila, quelques milliers. Les opposants israéliens à la circoncision disent que de nouveaux sondages montrent que 3% des Israéliens juifs n'ont pas ou ne veulent pas circoncire leurs fils.

Christianisme

Au début du christianisme , Paul de Tarse s'est prononcé contre un devoir de circoncision pour les chrétiens gentils nouvellement convertis . Paul lui-même était un juif chrétien circoncis . Décisif pour lui n'était pas la circoncision physique, mais - également souligné déjà dans le judaïsme - " la circoncision du cœur " comme ils connaissent déjà le cinquième livre de Moïse : " Tu circonciras le prépuce de ton cœur, et tu n'auras plus le cou raide ." ( Dtn 10.16  UE ). Quiconque croit, selon Paul, plaire à Dieu et devenir saint par la circoncision physique seule, fait fausse route : « La circoncision est utile si vous gardez la loi ; mais si vous n'observez pas la loi, vous êtes déjà devenu incirconcis d'être circoncis » ( Rom. 2.25  UE ). Le facteur décisif est la foi humble : « Car en Jésus-Christ il ne s'agit pas d'être circoncis ou incirconcis, mais d'avoir une foi efficace dans l'amour. » ( Gal 5,6  UE )

Il a condamné la rechute dans une simple attitude loi Philippiens une nette exagération: (Phil 3,2-4a: 2) « Méfiez - vous des chiens, méfiez - vous des travailleurs du mal, méfiez - vous de l'intersection. » (3) "Parce que la circoncision , c'est-à-dire nous, qui servons dans l'esprit de Dieu et nous vantons en Jésus-Christ et ne nous confions pas en la chair » - (4) « bien que je puisse aussi me fier à la chair. »

Si l'on avait adhéré à l'obligation de circoncire les hommes convertis, cela aurait constitué un obstacle très considérable au prosélytisme des non-juifs et à l'ascension vers une religion mondiale .

Avec la fin de l'ancien christianisme juif en tant que tendance distincte, la circoncision a presque complètement disparu dans le christianisme. Certaines églises chrétiennes telles que l' Église copte orthodoxe , l'Église orthodoxe éthiopienne et l' Église orthodoxe érythréenne Tewahedo continuent de pratiquer la circoncision. Dans le christianisme, le rituel de la circoncision des nouveau-nés mâles, qui est aussi un rituel du nom ou de son attribution, a été largement remplacé par celui du baptême .

Le roi wisigoth Wamba a pratiqué une circoncision 673 en guise de punition pour les membres de ses propres troupes, les Espagnols lors d'une campagne violée par des femmes. Les personnes concernées ont été marquées comme juives conformément à la législation antijuive de l' empire de Tolédan et expulsées de la communauté juridique chrétienne.

Le Concile Vatican II a aboli la fête de la circoncision du Seigneur (in circumcisione domini) en 1962 , avec laquelle la circoncision de Jésus ( Lc 2,21  UE ) a été commémorée huit jours après la veille de Noël .

Islam

La circoncision ( arabe ان chitān , DMG ḫitān et??, DMG ḫatn , Persan aussi?? chotne , DMG ḫotne ) est maintenantconsidérépar la plupart des musulmans comme faisant partie intégrante de l' islam . La tradition veut que leprophète Mahomet soit né avec ou sans prépuce ou avec un prépuce très court. La circoncision est pratiquée aujourd'hui chez les musulmans comme signe d'appartenance religieuse dans l'enfance - jusqu'à l'âge de 13 ans. Une grande fête familiale est souvent célébrée à cette occasion. Dans la plupart des cas, la circoncision est effectuée de manière à ce que tout le prépuce soit retiré afin que le gland soit toujours exposé. Le style de circoncision « bas et serré » est souvent utilisé ici.

Dans certains pays (par exemple la Turquie), les garçons sont circoncis plus tard dans l'enfance. Lors de la fête de famille , le Sünnet , organisée à cette occasion, des éléments islamiques peuvent se mêler aux éléments traditionnels.

La circoncision n'est pas explicitement mentionnée dans le Coran et ne peut être dérivée que de l'instruction de suivre la religion d'Abraham :

Cependant, la circoncision est mentionnée dans les hadiths . La tradition suivante est d'une importance fondamentale :

Il existe également un hadith selon lequel Mahomet a circoncis ses deux petits - fils al-Hasan ibn ʿAlī et al-Husain ibn ʿAlī , mais il n'est pas considéré comme digne de confiance car il n'est mentionné ni dans les six livres ni dans le Musnad d' Ahmad ibn Hanbal .

Néanmoins, la circoncision des organes génitaux masculins est un devoir pour la plupart des musulmans et est généralement commandée par les parents pour les enfants musulmans masculins à un âge précoce - souvent en tant que bébés. Pour les musulmans qui se convertiront plus tard, la circoncision peut être pratiquée par une opération sous anesthésie locale. Le fait que les prophètes soient déjà circoncis est considéré comme l'un des signes de la prophétie, c'est-à-dire qu'ils sont nés sans prépuce. Être circoncis peut être interprété comme "suivre l'exemple des prophètes".

Le costume de circoncision (Sünnet Kıyafetleri) porté à cette occasion est un costume religieux traditionnel qui est principalement utilisé en Turquie , est minutieusement fabriqué et se compose généralement d'un pantalon, d'une chemise, d'un gilet brodé, d'une cravate ou d'un nœud papillon Cape et un couvre-chef accrocheur. La couleur de base est souvent le blanc, mais il peut aussi s'agir d'une couleur différente. Des chaussures et un sceptre ou un poignard sont portés pour cela. Parfois, une ceinture avec l'inscription "Masallah" est portée autour de l'épaule, ce qui signifie en arabe "Que Dieu vous protège".

Yézidisme

Toujours dans Jesidentum , qui bien qu'une religion monothéiste ne repose pas sur les révélations de l' Écriture , la circoncision des garçons âgés de 14 ans fait partie des rites de passage traditionnels , le Sinet ou Sunet est appelé.

Les temps modernes

En 1712, le pamphlet Onania, probablement écrit par l'entreprenant charlatan et écrivain John Marten et publié anonymement, parut en Angleterre : or, the Heinous Sin of Self-Pollution ("Onanisme ou le péché hideux de l'auto-pollution "), qui se répandit progressivement à tout le monde a été traduit et largement utilisé dans les langues européennes. Il a affirmé qu'une masturbation excessive pouvait provoquer diverses maladies telles que la variole et la tuberculose . Même les grands éclaireurs de l'époque croyaient à l'ouvrage publié anonymement. Denis Diderot a même inclus les thèses contestables dans son encyclopédie . Aux XVIIIe et XIXe siècles, une "campagne contre la masturbation" a eu lieu dans toute l'Europe. D'innombrables publications scientifiques et de vulgarisation scientifique ont paru dénonçant les prétendus dangers de la masturbation et proposant des méthodes pour la prévenir. La police L'Onanisme. Dissertation sur les maladies produits par la masturbation ("Onanisme. Traité des maladies par la masturbation") du docteur lausannois Simon-Auguste Tissot s'applique. De nombreux médecins de l'époque croyaient que la masturbation était à l'origine de « rébellion juvénile » et de maladies telles que l' épilepsie , « l'adoucissement du corps et de l'esprit », l' hystérie et les névroses .

Dans l'Angleterre victorienne , la circoncision était particulièrement populaire parmi les classes supérieures. Via la colonisation britannique (→ Empire britannique ), la circoncision s'est également répandue en Inde (colonie britannique jusqu'en 1947), en Amérique du Nord, en Australie , en Nouvelle-Zélande et en Afrique du Sud. À partir de 1860 environ, des publications ont propagé la circoncision en tant que « prévention contre la masturbation » - à cette époque péjorativement appelée « abus de soi » - ou comme une « punition » pour cela. Exemples:

Le nombre de circoncisions a augmenté. La motivation hostile à la masturbation peut encore être trouvée dans Campbell's Urology, un manuel standard en anglais sur l'urologie, dans l'édition 1970 :

La circoncision médicalement inutile du pénis a été retirée de la liste des prestations d'assurance-maladie versées en Grande-Bretagne après 1949 (le National Health Service a été créé en 1948 ) et au Canada dans les années 1990. En Australie , les niveaux sont passés de 90 % à 10-20 % dans les années 1970. Aux États-Unis, les valeurs ont chuté à partir des années 1980 environ (pas aussi fortement et partiellement indexées par l'immigration). Pour plus d'informations, voir la section " Situation dans les différents pays ".

Pourcentage de circoncis au présent

Aux États-Unis, 56 % des nouveau-nés de sexe masculin à l'échelle nationale ont été circoncis avant la sortie de l'hôpital en 2005 , selon un rapport de l' Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ). Dans le Midwest , la proportion était significativement plus élevée à 75 % que dans l'Ouest à 31 %. Selon les données du National Center for Health Statistics , le taux national de nouveau-nés circoncis est passé de 64,5% à 58,3% de 1979 à 2010. En tenant compte de toutes les tranches d'âge, environ 80,5% des hommes aux États-Unis sont circoncis.

En Allemagne, l'Institut scientifique de l'AOK a recensé 5472 opérations pour les cas ambulatoires et cliniques d'opérations du prépuce chez les garçons jusqu'à l'âge de cinq ans en 2006 ; en 2011, il s'agissait de 7 103 cas, bien que le nombre de garçons assurés ait diminué de 5 % en la même période. L'Association nationale des médecins de l'assurance maladie légale a également enregistré une augmentation de 34 % entre 2008 et 2011 dans le seul domaine ambulatoire. En Allemagne, selon une étude de 2013 basée sur 10 000 questionnaires de 2005, la proportion de personnes excisées était de 6,7%. La circoncision a été pratiquée chez 10,9 % des adolescents de sexe masculin en Allemagne. En 2014, 66 717 circoncisions médicalement indiquées payées par les assurances maladie obligatoires ont eu lieu en ambulatoire en Allemagne, plus 13 477 circoncisions en milieu hospitalier. Selon une analyse publiée en 2021, il n'y a pas de tendance à la circoncision des nouveau-nés en Allemagne. La grande majorité des garçons circoncis sont opérés après la première année de vie. Le taux de circoncision a diminué au cours de la période d'étude (2005 à 2017).

En Grande-Bretagne, environ 21 % des hommes ont subi une ablation du prépuce, en France la proportion de circoncis est d'environ 14 % et en Belgique 22,6 % des hommes ont été circoncis.

À l'exception des États islamiques après les Philippines, la Corée du Sud a la deuxième plus forte proportion de circoncisions en Asie . Pour les jeunes hommes, c'est près de 80 %. La circoncision des nouveau-nés est rare; La Corée du Sud est le pays avec les taux les plus élevés de circoncision chez les adolescents et les adultes. Le taux de circoncision a fortement augmenté dans les années 1980 et 1990 (en 1945, il était d'environ 0,1 %). Depuis les années 2010, le pourcentage de circoncisions en Corée du Sud diminue modérément.

Aux Philippines , la circoncision est en grande partie une composante obligatoire des cultures locales et y est connue sous le nom de Tulì . Environ 92% de la population masculine aux Philippines sont circoncis.

Faire la circoncision

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour effectuer une circoncision. Dans la méthode la plus courante, le chirurgien coupe le prépuce de manière circulaire avec un scalpel . La technique chirurgicale généralement utilisée pour les indications médicales remonte au fondateur de la chirurgie plastique, Johann Friedrich Dieffenbach .

Aux USA notamment, différentes méthodes avec différentes pinces et ce qu'on appelle des kits de circoncision sont utilisées, qui sont destinées à remplacer la circoncision à main levée et, surtout, à rendre la suture superflue (la pince reste en place jusqu'à ce que la plaie ait cicatrisé sous elle ).

Diverses techniques pour réduire les niveaux de stress ont été développées pour la circoncision néonatale. Kirya et Werthman ont présenté le Dorsal Penile Nerve Block (DPNB) en 1978 . A cet effet, un anesthésique efficace localement est injecté par voie sous-cutanée des deux côtés de la base du pénis. La lidocaïne et la bupivacaïne peuvent être utilisées comme anesthésiques locaux pour le DPNB . Dans une étude comparative de 2005, la bupivacaïne s'est avérée supérieure. En 1990, Masciello a examiné une anesthésie locale utilisant une injection de lidocaïne sur la tige du pénis et a trouvé cette méthode supérieure au DPNB en comparaison. Stang et al. recommandé en 1997 pour réduire le stress et la douleur en plus de la DPNB, l'utilisation d'une tétine , préalablement trempée dans une solution de saccharose , ainsi que l'utilisation d'un fauteuil chirurgical spécialement conçu. Dans une Brit Mila traditionnelle, le Sandek a pour tâche de tenir l'enfant et de le calmer avec du vin doux. La revue systématique avec méta-analyse des données de plusieurs études randomisées et contrôlées a montré en 2001 que le DPNB était la méthode de soulagement de la douleur la plus étudiée dans la circoncision néonatale, et la plus efficace contre la douleur de la procédure. Par rapport à un placebo , l'application superficielle de lidocaïne ( EMLA ) était également efficace, mais moins qu'un DPNB. Les deux interventions ont semblé aux auteurs de la revue être sûres pour une utilisation chez les nouveau-nés. Aucune des méthodes étudiées n'a pu éliminer complètement les réactions liées à la douleur.

En Allemagne, les circoncisions non rituelles ont toujours lieu sous anesthésie locale , même pour les bébés . Selon les directives de la Société allemande de chirurgie pédiatrique , une anesthésie est requise pour le traitement chirurgical du phimosis , complétée par une anesthésie par conduction .

Général

En Europe, il est courant de saisir d'abord le prépuce saillant, qui dépasse du gland, avec une pince puis de couper cette couche qui protège le gland. Souvent, l'anneau cutané (feuille interne du prépuce) restant entre cette incision et le bord du gland est également raccourci. Selon les souhaits du patient ou de ses parents ou selon la recommandation du médecin, un résultat différent peut être déterminé en ce qui concerne la quantité de peau restante (voir section « Styles de circoncision »). Une autre méthode consiste en une coupe circulaire à main levée de la peau au niveau de deux zones préalablement marquées. Ce marquage est également utilisé pour déterminer la quantité de peau à enlever et à quelle distance du gland la cicatrice cicatrisée doit être. Ensuite, la peau située entre les deux coupes en forme d'anneau est retirée; les bords flanquants sont rapprochés. Ce type est indiqué pour un prépuce court qui ne peut pas être tiré si loin devant le gland qu'il dépasse devant lui.

La procédure dure environ 15 minutes, après quoi les bords de la plaie sont suturés avec un matériau auto-dissolvant. La plaie guérit généralement en deux semaines. Après ce temps, les fils se dissolvent d'eux-mêmes. Cependant, les rapports sexuels doivent être évités pendant une période de trois semaines après la procédure.

Pince Gomco

Gomco Clamp , en allemand Gomco-Klemme, est un nom de marque de la Go ldstein M decin Co mpany et est principalement utilisé aux Etats - Unis pour la circoncision infantile. La pince est enfoncée entre le gland et le prépuce puis fermée. Le prépuce est soigneusement pincé. Les avantages sont une perte de sang relativement faible et une mise en œuvre relativement rapide.

Plastibell

Un anneau en plastique en deux parties est créé ici. Une partie se situe entre le gland et le prépuce, l'autre à l'extérieur, à la base du prépuce. La peau située entre les deux parties appliquées est nouée avec un fil. Le prépuce tombera de lui-même après quelques jours lorsqu'il sera noué. L'intervention peut être considérée comme peu invasive et relativement indolore, mais ne se déroule pas entièrement sous contrôle médical, de sorte que le médecin ne peut intervenir en cas de gonflement. Si l'anneau est retiré trop tôt, la plaie, qui n'a pas encore suffisamment cicatrisé, peut éclater sur ses bords, ce qui nécessite généralement une intervention supplémentaire sous forme de suture ; si cela n'est pas fait, cela conduit souvent à une inflammation avec des cicatrices bombées subséquentes.

Extension de la circoncision au ligament du prépuce

Souvent, le ligament du prépuce (frenulum praeputii, voir " Prépuce "), un pont cutané individuellement très différent, plus ou moins serré sur la face inférieure du pénis, étiré entre l'ouverture urétrale et la peau de la tige, fait également l'objet d'une circoncision. Indépendamment de la quantité prescrite de retrait de la feuille de prépuce interne et externe, le ruban est soit seulement coupé puis suturé en grande partie à nouveau sur les bords de la plaie, soit il est complètement découpé. En particulier, un frein court ( frenulum breve ) peut tirer le gland vers le bas sur le membre en érection, rendant l'érection tordue et douloureuse. Cet effet est renforcé de manière décisive par la circoncision, surtout radicale. Par conséquent, en particulier avec les circoncisions "serrées", il est généralement conseillé de couper au moins le frein ( frénulotomie ), en règle générale il doit - ou doit - être coupé complètement ( frénulectomie )

La circoncision traditionnelle

Dans la circoncision juive rituelle, la Brit Mila , la procédure est effectuée par une personne spécialement formée, la soi-disant mohel . La circoncision rituelle musulmane (Sünnet) est pratiquée par les Sünnetci . L'âge habituel pour le rite est de huit jours pour les juifs et jusqu'à environ douze ans pour les musulmans. La perte de sang est généralement si faible que les bords de la plaie ne sont pas suturés.

La circoncision juive consiste en trois processus distincts : d'abord, le prépuce devant le gland est saisi avec une pince en forme de faucille et coupé avec un couteau ; puis la feuille de prépuce interne restante est retirée par déchirure; et enfin le mohel aspire le sang de la plaie avec un tube en verre ou avec sa bouche et le mouille avec un peu de vin pour le nettoyer. Certains Mohalim sont médecins de nos jours. Selon la compréhension orthodoxe, un processus symbolisant l'acte religieux de Brit Mila doit être effectué sur des hommes et des garçons qui ont déjà été circoncis et convertis au judaïsme , car une circoncision laïque qui a déjà été effectuée ne rend pas justice à cette affirmation. ; Dans cet acte symbolique, au moins une goutte de sang (Tippat Dam) doit être produite à travers une petite ouverture dans la peau comme traduction littérale et en même temps le nom de la cérémonie. Selon la conception libérale, cette action peut être supprimée lors de la conversion .

Styles et formes de détourage

Chez l'homme, la circoncision enlève tout ou partie du prépuce . Les variantes de circoncision varient donc en termes d'étanchéité et de placement de la cicatrice : Dans le langage courant, les différents styles de circoncision sont décrits à l'aide de termes anglais. Une distinction est faite entre bas , avec la cicatrice proche du gland , et haut avec la cicatrice sur la tige, plus éloignée du gland. Avec une faible circoncision , le prépuce interne est presque complètement retiré. Selon l'étanchéité de la peau de la tige, une distinction est faite entre lâche , où le gland peut encore être partiellement recouvert à l'état non érigé, et serré , où le gland est toujours exposé et la peau de la tige a très peu ou pas de liberté. de mouvement lors d'une érection . Cela se traduit par les styles de circoncision haut et serré , haut et lâche , bas et serré et bas et lâche . Si les feuillets interne et externe du prépuce sont retirés jusqu'à ce que le gland soit toujours exposé, même à l'état non érigé, et qu'il ne reste que quelques - jusqu'à dix - millimètres de prépuce interne, cela est généralement appelé « radicalaire circoncision"; ceci également à titre indicatif, à condition que l'ablation complète du prépuce soit médicalement indiquée. Alors que le fait que le membre a été taillé dans les styles hauts est généralement clairement reconnaissable par les différents tons de couleur de la peau au-dessus et en dessous de la couture de circoncision, dans les variantes basses, cela n'est indiqué que dans une bande étroite en raison de l'absence d'un couche interne plus claire du prépuce le gland sillon ou pas du tout; Lorsque la cicatrice est directement derrière le gland, le pénis semble avoir toujours été sans prépuce. De plus, la couleur de la cicatrice de circoncision elle-même diffère souvent de la peau environnante, ce qui est également plus évident dans les styles hauts .

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  Haut et lâche ; couche externe du prépuce usée, couche interne du prépuce dans les plis

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  Bas et lâche ; feuille de prépuce interne retirée, feuille de prépuce externe retournée en deux couches

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  Bas et serré ; couche interne et externe du prépuce enlevée (circoncision radicale)

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  Haut et serré ; couche externe du prépuce enlevée, couche interne du prépuce partiellement préservée

Alors que les coupes hautes et serrées sont principalement utilisées aux États-Unis , les styles bas sont plus courants en Europe.

Si seulement une partie du prépuce est enlevée de sorte que le gland soit encore partiellement couvert lorsque le membre est au repos, un « phimosis cicatriciel » peut se produire. En particulier, si la circoncision était "haute et lâche", la cicatrice de circoncision est parfois même au niveau de la pointe du gland au repos, mais souvent au moins devant le bord plus large du gland. Si le tissu cicatriciel se développe ensuite en renflements ou se contracte pendant la cicatrisation, un anneau circulaire est créé dans la zone de la cicatrice, ce qui a un effet de constriction sur le gland, semblable à un phimosis. Ces cas nécessitent inévitablement une deuxième circoncision, qui sera ou doit être plus radicale, afin que toute nouvelle constriction cicatricielle causée par la maladie ne puisse plus affecter le gland.

Il existe d'autres types de circoncision du prépuce en plus de ceux mentionnés. En règle générale, ceux-ci ne se trouvent qu'au niveau régional et jouent un rôle secondaire. Un exemple de ceci serait l'incision arrière ou l'élargissement plastique, dans lequel le prépuce n'est pas séparé, mais seulement partiellement incisé.
→ Prépuceoplastie pour phimosis

Les indications

Une indication médicale pour la circoncision est conforme à une directive européenne mise à jour pour les maladies inflammatoires chroniques telles que Crohn Zoon (= balanitis Plasmacellularis), lichen sclerosus et Atrophicus (maladie inflammatoire chronique du prépuce) en thérapie - Lichen Planus in recurrent bowenoid Papulose in Carcinomes and un paraphimosis non repositionnable . Aussi pour les phimoses cicatrisés , par exemple après une balanopostite étendue .

Une étude réalisée entre 1996 et 1999 à la Clinique et Polyclinique dermatologique du LMU Munich a montré une nette supériorité de la circoncision (éventuellement avec un traitement de suivi conservateur supplémentaire) des maladies inflammatoires chroniques et des maladies précancéreuses telles que le lichen scléreux et atrophique, le phimosis secondaire , balanite/balanoposthite, condylome acuminé, érythroplasie de Queirat, maladie de Bowen et paraphimosis versus traitement conservateur seul.

La colonisation par des condylomes acuminés (verrues génitales), en revanche, est principalement traitée avec un laser ou un « glaçage » avec de l' azote liquide surgelé .

Une indication peut être observée dans des cas individuels dans une constriction du prépuce qui n'est pas causée par une cicatrisation ou un lichen scléreux, le soi-disant phimosis , qui, cependant, survient relativement rarement chez l'adulte. Un prépuce rétréci est normal chez les nourrissons et les enfants (« phimosis physiologique »). Les phimoses non cicatrisés peuvent également être traités de manière conservatrice (traitement en pommade avec un corticoïde) ou avec un grossissement plastique.

Contre-indications

La circoncision dans l'enfance ne doit pas être pratiquée en cas d' hypospadias ou d' hypoplasie pénienne , car le prépuce peut être nécessaire pour des mesures chirurgicales reconstructives ultérieures. Chez les garçons ou les hommes atteints d'un trouble de la coagulation ou d'une maladie cardiaque, la chirurgie est associée à des risques accrus et doit être évitée si possible. La circoncision est considérée de manière particulièrement critique chez un patient hémophile ou un patient thrombocytopénique. En principe, aucun garçon ou homme malade, affaibli ou âgé de moins d'un jour ne devrait être circoncis. La circoncision doit également être évitée s'il existe des maladies de la peau qui pourraient potentiellement nuire à la guérison normale. D'autres contre-indications sont un pénis enfoui, une infection locale aiguë, une inflammation aiguë du gland et une nécrose.

Motifs d'hygiène et de prévention de la santé

Au-delà des indications médicales, les partisans de la circoncision avancent des motifs de prévention sanitaire. Ils considèrent que les relations physiologiques suivantes sont pertinentes pour la prévention des maladies :

• Selon une hypothèse, la transmission des virus est rendue plus difficile. Les cellules de Langerhans et les cellules réceptrices CD4 , qui sont présentes en concentrations élevées dans le prépuce lui-même et près de la surface de la peau , peuvent faciliter la transmission de virus lors des rapports sexuels.

La question de savoir si et dans quels cas l'ablation du prépuce doit être recommandée en tant qu'opération de routine reste controversée. Les éventuels bénéfices hygiéniques et sanitaires attribués à la circoncision, d'une part, doivent être mis en balance avec les risques de complications possibles de l'intervention et les options de prévention alternatives , d'autre part, en tenant compte des fréquences de base respectives des maladies considérées. L'ablation du prépuce ne remplace en aucun cas une hygiène génitale adéquate et des mesures sexuelles sans risque .

La circoncision systématique des enfants et des nouveau-nés est considérée par de nombreuses organisations professionnelles comme une affaire purement cosmétique ou culturelle ; les arguments relatifs à la santé et à la prévention sont rejetés. Les médecins de l'assurance maladie de Brême refusent de régler de telles circoncisions aux frais des compagnies d'assurance maladie.

Infections des voies urinaires

Le risque d'infection des voies urinaires est réduit après la circoncision. Dans une méta-analyse de 12 études, par exemple, la probabilité d'infections des voies urinaires chez les personnes circoncises est environ 8 fois plus faible. Cependant, le risque d'infection des voies urinaires chez les garçons par ailleurs en bonne santé n'était que d'environ 1%. Les auteurs ont donc souligné que - statistiquement parlant - 111 garçons devraient être circoncis afin d'éviter une infection urinaire chez un seul garçon. Les auteurs de la méta-analyse ont donc vu un bénéfice net de la circoncision uniquement chez les garçons présentant un risque particulièrement élevé d'infections urinaires.

Risque d'infection par le VIH

Des études suggèrent que le risque d'infection par le VIH lors de rapports hétérosexuels non protégés avec des partenaires infectés par le VIH peut être plus faible pour les hommes circoncis que pour les hommes non circoncis. La méta-analyse de la Collaboration Cochrane de 2009 a montré une réduction du risque relatif d'infection pour les hommes hétérosexuels jusqu'à 66 % après une circoncision médicalement pratiquée . À cette fin, les données de trois grandes études randomisées et contrôlées menées au Kenya , en Ouganda et en Afrique du Sud entre 2002 et 2006 ont été évaluées. Comme l'ont souligné les auteurs, les études évaluées n'ont pas évalué les effets de la circoncision sur les partenaires féminines des hommes infectés par le VIH. Après avoir évalué les résultats des trois études randomisées et contrôlées du Kenya, de l'Ouganda et de l'Afrique du Sud ainsi que de nombreuses études d'observation, un groupe d'experts réuni par l'OMS a recommandé dans un communiqué de presse en mars 2007 que ses États membres incluent la circoncision comme moyens dans leur stratégie nationale de lutte contre le sida.

L'Organisation mondiale de la santé, l' ONUSIDA et diverses organisations non gouvernementales dans 14 pays africains sélectionnés avec de nombreuses personnes infectées par le VIH et un faible taux de circoncision - dont le Kenya , l' Ouganda , la Zambie , le Zimbabwe , le Malawi et l'Afrique du Sud - veulent y parvenir d'ici 2016 environ 80 % des hommes et des garçons entre 15 et 49 ans sont circoncis et il existe des offres soutenues pour circoncire tous les nouveau-nés de sexe masculin (jusqu'à deux mois) et au moins 80 % des adolescents de sexe masculin.

La circoncision pour la prévention du VIH a été critiquée de plusieurs côtés, car d'une part, le risque d'infection par le VIH ne diminue (mais reste supérieur à zéro) que par la circoncision et, d'autre part, la sécurité perçue (= subjective) des hommes circoncis envers comportement frivole ( Abstention de préservatifs , loyauté ou abstinence ). De plus, la circoncision elle-même pose un risque sanitaire considérable, en particulier dans les pays du tiers monde, car dans de nombreux endroits, les conditions de stérilité font défaut et la circoncision elle-même peut devenir la source d'une maladie infectieuse (ou plusieurs - par exemple le VIH). Le consensus est que le risque d'infection ne tombe en aucun cas à zéro, de sorte que la circoncision ne peut pas remplacer les comportements sexuels à moindre risque .

Une étude sud-africaine de 2008 est également parvenue à la conclusion que la circoncision n'avait aucune influence sur la transmission du VIH ; il remet ainsi en cause la recommandation de l'OMS. Selon l' enquête démographique sur la santé du Zimbabwe 2011/2012 , il y a un taux plus élevé d'infection à VIH parmi les personnes excisées, que Blessing Mutede du National Aids Council attribue à un faux sentiment de sécurité et au comportement à risque qui en résulte. Un rapport de l' USAID de 2009 n'a trouvé aucun lien clair entre la circoncision masculine et la propagation du VIH. À cette fin, les données de 15 pays africains, du Cambodge , d' Haïti et de l' Inde ont été évaluées. Alors que les circoncis étaient relativement moins susceptibles d'être infectés par le VIH dans huit pays, les dix autres pays avaient une prévalence plus élevée du VIH parmi les circoncis.

Le pédiatre Robert S. Van Howe et le médecin de famille Michelle R. Storms ont critiqué le "Zirkumzisionslösung" comme une "folie inutile", des alternatives plus efficaces, moins coûteuses et moins invasives retirant des ressources. Ils croient que les programmes de circoncision sont susceptibles d'augmenter le nombre d'infections à VIH. Brian J. Morris - un militant autoproclamé de la circoncision extrême - et ses co-auteurs ont contredit cette prédiction. Selon le conseil d'administration et la direction de Deutsche Aids-Hilfe (2008), une éducation intensive est nécessaire afin de contrecarrer l'idée fausse selon laquelle on serait protégé après une circoncision. Dans le cas des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), aucune différence significative n'a été trouvée dans les études précédentes (à partir de 2010). Une méta-analyse de 15 études d'observation sur les HSH a trouvé « des preuves insuffisantes que la circoncision masculine protège contre l'infection par le VIH ou d'autres maladies sexuellement transmissibles ».

Transmission d'autres maladies sexuellement transmissibles

Des études ont également montré que les hommes circoncis ont un risque moindre de développer un ulcus molle . En ce qui concerne les virus de la syphilis et de l' herpès simplex (HSV), les résultats des études étaient contradictoires, de sorte qu'un effet protecteur relatif par la circoncision a été considéré comme possible. Dans les cas de gonorrhée et de chlamydiose , aucun signe d'un effet protecteur possible n'a été trouvé.

Infections au VPH

Le cancer du col de l'utérus , également appelé cancer du col de l'utérus, est la deuxième tumeur maligne la plus fréquente au monde chez la femme. On pense qu'une grande partie du cancer du col de l'utérus est causée par le virus du papillome humain (VPH). De plus, ce groupe de virus est soupçonné d'être en mesure de causer des verrues génitales (par exemple des verrues génitales ), du vagin , du pénis et cancers de l' anus , le cancer basocellulaire et des tumeurs par voie orale. Dans le même temps, les cellules de Langerhans et les cellules réceptrices CD4 présentes dans le prépuce du pénis sont responsables de la transmission de virus lors des rapports sexuels. Cependant, en plus du prépuce, la tige du pénis (corps pénis), le gland du pénis , le scrotum (scrotum) et l' urine sont également impliqués dans la transmission du VPH.

Albero et al. ont trouvé une relation inverse statistiquement « robuste » entre la circoncision masculine et la prévalence des infections génitales au VPH chez les hommes dans une méta-analyse de 21 études publiées entre février 1971 et août 2010. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'effet de la circoncision sur l'acquisition et l'élimination des symptômes du VPH. Selon les auteurs, la circoncision masculine pourrait être considérée comme une intervention préventive ponctuelle pour réduire le fardeau des maladies liées au VPH chez les hommes et les femmes. Cela s'applique en particulier aux pays dans lesquels les programmes de vaccination contre le VPH et les examens du col de l'utérus ne sont pas disponibles.

Dans une revue systématique et une méta-analyse de 30 études portant sur un total de 12 149 hommes circoncis et 12 252 hommes non circoncis en 2017, un risque potentiellement réduit d'infection au VPH chez les hommes circoncis a été signalé. Cependant, le risque d'apparition de symptômes (Incidence) et la probabilité de disparition des symptômes survenus une fois (élimination) n'étaient pas significativement différents chez les circoncis et chez les non circoncis.

Cancer du pénis

Le cancer du pénis dans le monde occidental est une tumeur rare qui survient chez l'homme à un âge avancé (généralement 50 ans). En Europe centrale et aux États-Unis, l'incidence était de 0,9 pour 100 000 dans les années 1990 et de 1 pour 250 000 en Australie. Le carcinome est responsable de moins de 0,5 % des cas de cancer chez les hommes dans le monde.

Selon une revue systématique et une méta-analyse de 2011, le phimosis est l' un des facteurs de risque les plus importants de survenue du cancer du pénis. Le phimosis est susceptible d'entraîner une accumulation de smegma et une inflammation répétée, ce qui augmente à son tour le risque de cancer du pénis. Dans la méta-analyse, les hommes circoncis dans l'enfance ou à l'âge adulte présentaient un risque significativement plus faible de cancer invasif du pénis. Les résultats suggèrent que la circoncision protège contre ce cancer dans l'enfance ou à l'âge adulte. Une circoncision élimine le risque de phimosis ; les auteurs attribuent l'effet protecteur en partie à l'effet de la circoncision en ce qui concerne le risque de phimosis.

Après une circoncision rituelle mal pratiquée en Arabie saoudite , le développement d'un carcinome basé sur la cicatrice de la circoncision a été observé dans certains cas.

Plus de motifs

Hirsuties papillaris pénis

Comme hirsuties papillaris pénis blanchâtre couleur chair ou sont appelés rougeâtre formations verruqueuse, que le gland , bord jusqu'à la frenulum du pénis humain se produisent. Cet atavisme anatomique inoffensif touche environ 10 à 20 % de la population masculine . Les papilles se forment au cours du développement sexuel, principalement pendant la puberté. D'un point de vue médical, ils ne nécessitent pas de traitement, mais les personnes concernées peuvent les percevoir comme un problème esthétique. De plus, on craint qu'il s'agisse d'une maladie sexuellement transmissible et que le partenaire puisse réagir négativement.

Hirsuties papillaris pénis est plus fréquemment observée chez les hommes non circoncis. Le mécanisme sous-jacent à cette découverte n'est pas clair. Le prépuce reposant sur le bord du gland avec la formation de smegma qui l'accompagne pourrait être une explication . Dans une étude de 2009, les hirsuties papillaris du pénis étaient moins fréquentes chez les hommes circoncis. Une diminution des papilles après la circoncision pourrait également être observée plus tard dans la vie.

Préférence féminine d'un point de vue féminin et masculin

Sur la préférence des femmes, Brian Morris et al. 2019, une revue systématique qui a évalué les résultats de 29 études menées aux États-Unis, en Australie et dans divers pays d'Europe et d'Afrique. Dans la grande majorité des études, les femmes participantes ont exprimé une préférence pour le pénis circoncis. Les principales raisons de cette préférence étaient l'apparence, l'hygiène, la réduction du risque d'infection et des sensations lors des rapports vaginaux, la stimulation manuelle et la fellation. Les femmes peuvent également influencer de manière significative la décision de se faire circoncire, parmi les fils, les frères, les autres membres masculins de la famille et les amis. Des études examinant les motivations des mères pour circoncire leurs fils ont identifié la santé, la prévention des maladies et l'hygiène comme les principales raisons.

Dans une enquête auprès de garçons philippins publiée en 2005, 11% des personnes interrogées ont déclaré que l'une des raisons de la circoncision était que les femmes aimaient avoir des relations sexuelles avec un homme circoncis. Dans la province kenyane de Nyanza en 2005, 55% des hommes non circoncis pensaient que les femmes apprécieraient davantage les relations sexuelles avec des hommes circoncis. Cette croyance était fortement liée à la préférence d'être circoncis. En 2003, environ la moitié des hommes du district de Westonaria, en Afrique du Sud, ont indiqué que les femmes préfèrent des partenaires circoncis.

Adaptation sociale

Le désir de se conformer est une motivation importante pour la circoncision dans un milieu où la majorité des garçons sont circoncis. Un sondage à Denver, aux États-Unis, a révélé que les parents de nouveau-nés, en particulier les pères, citaient des raisons sociales comme principale motivation pour décider de la circoncision. Par exemple, ils ne voulaient pas que le fils soit différent des autres garçons. 90 % des pères circoncis voulaient faire circoncire leur fils, contre 23 % des pères non circoncis. Dans une enquête aux Philippines, où la circoncision a généralement lieu entre 10 et 14 ans, les deux tiers des garçons ont déclaré qu'ils avaient choisi de se faire circoncire uniquement « afin de ne pas être incirconcis ». 41 % ont déclaré que la circoncision faisait « partie de la tradition ». Dans une étude sud-coréenne, 61% des personnes interrogées craignaient que leur cercle social ne les ridiculise s'ils ne se faisaient pas circoncire.

Effets sur la sexualité

En raison de l'ablation du prépuce fortement innervé et de la kératinisation du gland, la circoncision entraîne une sensibilité réduite du pénis. De plus, la mécanique de friction est influencée lors des rapports vaginaux . La mesure dans laquelle ces changements contribuent aux restrictions de la sexualité ou peuvent avoir une influence positive sur celle-ci fait l'objet de débats scientifiques controversés.

Influence sur la sensibilité du pénis

Le prépuce contient de nombreux corps tactiles Meissner qui sont stimulés par l'étirement. De cette façon, le prépuce joue un rôle dans la sexualité de l'homme. En enlevant le prépuce, le gland n'est plus recouvert de façon permanente ; le contact constant avec l'air et le frottement contre les vêtements peuvent les rendre moins sensibles. La sensibilité peut également être réduite en enlevant le prépuce et le frein eux-mêmes, car les deux ont de nombreuses terminaisons nerveuses. Selon une étude belge auprès d'une enquête menée auprès de 1059 hommes non circoncis et 310 hommes circoncis, la circoncision avait un effet clairement négatif sur le plaisir sexuel et l'intensité de l'orgasme lorsque le gland était irrité.

Les dommages ou le retrait du frein au cours de la circoncision peuvent également être considérés de manière critique. Chez de nombreux hommes, cette partie du pénis est plus sensible que le gland lui-même.Cela s'applique certainement également à la zone très sensible du prépuce, où la peau externe se confond avec la membrane muqueuse interne , qui, comme de nombreuses limites de la membrane muqueuse , est une zone hautement aérogène .

Une étude des chercheurs américains sur le sexe Masters et Johnson de 1966 est parfois citée à tort comme preuve qu'un pénis circoncis est plus sensible qu'un pénis non circoncis.

masturbation

Dans une enquête prospective auprès de 373 hommes sexuellement actifs âgés de 30 à 57 ans, Kim et Pang ont découvert en 2007 que parmi les répondants sélectionnés pour l'évaluation - c'était 138 hommes circoncis après l'âge de 20 ans et qui étaient déjà sexuellement actifs avant la circoncision - 48 % ont estimé que la masturbation après la circoncision était moins agréable, 8 % ont estimé qu'elle était plus agréable et 44 % n'ont trouvé aucun changement. Après la procédure, 63% des personnes interrogées ont eu des difficultés à se masturber, 37% ont trouvé cela plus facile par la suite. Chez 74% de ces hommes, le plaisir sexuel était le même, dans 20% c'était pire et dans 6% c'était mieux. Les auteurs ont conclu que la masturbation et le plaisir sexuel diminuaient après la circoncision, suggérant que « la circoncision des adultes affecte la fonction sexuelle chez de nombreux hommes, peut-être en raison de complications chirurgicales et de la perte de terminaisons nerveuses ». Willcourt a critiqué la conception de l'étude comme étant mauvaise et déformante : entre autres, tous les détails concernant le recrutement des participants à l'étude manquaient et seuls 138 des 373 hommes ont été sélectionnés pour l'évaluation. L' American Academy of Pediatrics (AAP) a fait référence à l'étude dans sa directive de 2012 sur la circoncision masculine pour déterminer qu'il existait des « preuves justes » d'une réduction du plaisir de la masturbation après la circoncision à l'âge adulte. Le niveau de preuve « moyen » dans le système de notation AAP correspond à la deuxième qualité méthodologique la plus basse pour quatre niveaux de qualité du travail considéré.

Rapports sexuels

Satisfaction sexuelle et capacité à l'orgasme

La recherche suggère que la sensibilité du gland diminue après la circoncision. En 1983, Money documenté a.o. la perte de récepteurs d'étirement dans le prépuce et le frein et une diminution associée de la réponse sexuelle, ce qui limite la capacité de l'homme circoncis à obtenir des érections et, par conséquent, la dysfonction érectile en tant que complication possible de la circoncision masculine.

Pour les hommes, le prépuce joue un rôle important dans leur vie sexuelle en raison de son érogénéité (un orgasme est donc parfois possible grâce à sa seule stimulation ). Dans l'un de Morten Frisch et al. Une étude transversale complète , publiée en 2011 dans l' International Journal of Epidemiology (IJE) et réalisée au Danemark , dans laquelle 1 893 hommes non circoncis et 203 hommes circoncis ont été interrogés, a montré que les hommes circoncis étaient plus à risque d' anorgasmie . Étant donné que l' influence des facteurs psychologiques a été exclue à l' aide de méthodes d'estimation robustes , les auteurs attribuent l'effet à la sensibilité réduite du pénis des personnes excisées. Dans une lettre à l'éditeur , Brian Morris, Jake Waskett et Ronald Gray ont critiqué cette étude pour sa méthodologie et la conclusion de l'auteur. La faible participation (5 395 hommes ont été invités et seuls 2 096 ont finalement été interrogés) pourrait conduire à une auto-sélection . Certaines des méthodes statistiques utilisées nécessitent également un examen précis. Le von Frisch et al. La sensibilité réduite supposée du pénis circoncis est sans preuve et également discutable car le prépuce n'est pas complètement retiré pour les circoncisions médicales au Danemark. La teneur de l'article s'accorde avec l' engagement de Frisch en tant qu'opposant à la circoncision, qui a été déclaré sous « Conflits d'intérêts ». Dans la réponse, qui a également été publiée, Frisch a expressément rejeté cette critique. L'étude a été réalisée en utilisant les méthodes épidémiologiques et statistiques communes qui ont résisté au processus d' examen par les pairs de l'IJE internationalement reconnue et de haut rang. De plus, en raison de la perte de tissu, la circoncision complète entraînerait une perte de sensibilité encore plus importante que la circoncision partielle. Le Morris et al. Les critiques formulées s'expliquent plutôt par le fait que les résultats de l'étude de Frisch et al. ne rentrait pas dans l'agenda des défenseurs de la circoncision et des militants Morris et Waskett. Morris a d'abord essayé d'empêcher la publication de l'étude en enfreignant les règles du processus d'examen par les pairs et en faisant pression sur les éditeurs de l'IJE, mais a échoué.

Dans l'étude de Solinis et Yiannaki (2007), 65% des 123 hommes circoncis interrogés ont répondu qu'ils avaient désormais besoin de plus de temps pour éjaculer, mais seulement 10% d'entre eux ont estimé qu'il s'agissait d'une réelle amélioration. Une étude multinationale en 2005 a trouvé une moyenne de 6,7 minutes pour l'éjaculation pendant les rapports vaginaux pour les hommes circoncis contre 6,0 minutes pour les hommes non circoncis, mais cette différence n'était pas statistiquement significative.

Dans une étude de deux ans sur des adultes en Ouganda, la proportion de personnes circoncises qui étaient satisfaites de leur vie sexuelle était de 98,4%, presque la même qu'avant la circoncision (98,5%), alors qu'elle augmentait dans les groupes témoins intacts la satisfaction sur le d'autre part de 98,0% à 99,9%. Dans le groupe témoin, seulement 0,1 % ont signalé des troubles de l'érection ou de l'éjaculation ; chez les circoncis, la proportion était trois fois plus élevée. Dans leur enquête auprès de 138 hommes sexuellement actifs avant la circoncision, Kim et Pang ont constaté que 6% des personnes interrogées avaient une amélioration de leur vie sexuelle et 20% ont déclaré qu'elle s'était détériorée. Dans l'étude de Solinis et Yiannaki (2007) sur 123 hommes circoncis, 16% ont signalé une amélioration et 35% une aggravation.

Dans une étude publiée en 2013, dans laquelle plus de 1 300 hommes en Belgique ont été interrogés de manière anonyme, les participants ont signalé une intensité de l'orgasme plus faible et une diminution du plaisir du pénis circoncis, ainsi qu'il était plus difficile d'atteindre l'orgasme. Les problèmes affectaient à la fois le gland et la tige du pénis.

Contrôle de l'éjaculation

L'hypothèse selon laquelle la circoncision était efficace contre l' éjaculation précoce a été partiellement confirmée empiriquement dans une étude turque dans laquelle 42 hommes ont été examinés. La circoncision a eu lieu à l'âge adulte (les hommes avaient entre 19 et 28 ans), 39 hommes ont été circoncis pour des raisons religieuses, 3 pour des raisons esthétiques. Les hommes ont été examinés et interrogés avant la circoncision et au moins 12 semaines après la circoncision. Il n'y avait pas de différences significatives dans la fonction, mais en moyenne, le temps jusqu'à l'éjaculation était significativement augmenté.

Dans une étude britannique portant sur 84 hommes qui avaient déjà été circoncis pour des raisons médicales (principalement le phimosis ou le lichen scléreux génital ) avant la réalisation de l'étude , 64% des participants n'ont trouvé aucun changement dans l'éjaculation précoce après la circoncision, 13% une amélioration et 33 % détérioration.

Une autre étude dans le domaine de la prévention du VIH dans des populations hétérosexuelles à haut risque de 2 684 hommes sélectionnés au hasard au Kenya sur le thème de la fonction sexuelle et du plaisir sexuel a révélé que les hommes circoncis semblent plus capables de contrôler eux-mêmes le moment de l'éjaculation ou de retarder. Dans le même temps, la majorité des hommes circoncis ont rapporté qu'ils avaient un pénis beaucoup plus sensible, ou qu'ils pouvaient atteindre l'orgasme beaucoup plus facilement.

Effet sur le partenaire sexuel féminin

En 1999, l'enquête postale d'O'Hara sur les femmes recrutées par le biais d'annonces dans des magazines et d'un bulletin d' information anti-circoncision sur la prémisse d'avoir eu une expérience avec des partenaires sexuels circoncis et non circoncis a révélé que la majorité des répondantes préféraient les rapports vaginaux avec un pénis intact. En 2008, Cortés-González et al. une enquête auprès de 19 femmes a montré une lubrification vaginale significativement réduite après la circoncision du partenaire. En revanche, les auteurs n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative en ce qui concerne la satisfaction sexuelle générale, la douleur lors de la pénétration vaginale, le désir sexuel et l'orgasme vaginal. En 2011, Morten Frisch et al. une incidence plus élevée de problèmes d'orgasme et de dyspareunie si l'homme était circoncis.

En revanche, dans une étude de 2009, l'écrasante majorité des femmes ougandaises interrogées (97,1 %) ont déclaré qu'elles n'avaient connu aucun changement ou une amélioration de la satisfaction sexuelle après la circoncision de leur partenaire masculin. Les auteurs ont conclu que la circoncision masculine n'avait pas d'effet délétère sur la satisfaction sexuelle féminine. Une étude menée en 2002 sur des femmes Luo au Kenya, dont les hommes avaient été circoncis à l'âge adulte à des fins de prévention du VIH, a révélé que les femmes interrogées trouvaient les rapports sexuels plus épanouissants après la circoncision. Williamson a montré une plus grande préférence pour les femmes américaines pour effectuer une fellation et / ou une stimulation manuelle lorsque l' homme a été circoncis en 2007 .

Les effets indirects semblent jouer un rôle décisif : les attitudes hygiéniques et les idées préconçues par la socialisation influencent le jugement du partenaire concernant la circoncision et peuvent avoir une plus grande influence sur sa perception du plaisir que les changements mécano-physiologiques, comme l' ont montré des enquêtes au Kenya et au Malawi .

Une revue systématique de 2019 a évalué sept études sur la satisfaction et la fonction sexuelles chez les femmes en contact avec des hommes circoncis. Les auteurs ont décrit les résultats comme complexes et indécis. Comme raisons possibles à cela, ils ont cité les influences des connaissances, des sentiments et des croyances sur les effets protecteurs possibles de la circoncision. En outre, des biais d'échantillonnage et des ambiguïtés méthodologiques sont à supposer dans les études, ce qui a rendu leur qualité et leur interprétation un défi particulier. Les auteurs ont évalué les études africaines comme relativement significatives. Selon ces preuves, la satisfaction sexuelle chez les partenaires féminines n'est pas réduite après la circoncision masculine en Afrique subsaharienne.

Problèmes et complications possibles de la circoncision

Les circoncisions impliquent un taux de complications important . Selon la définition, elle est donnée entre 0,06 % et 55 % ou estimée entre 2 % et 10 %. Il y a aussi des décès, en particulier après la circoncision des nouveau-nés, dans lesquels même une petite quantité de sang est en danger.

Complications médicales

Douleur et inconfort post-opératoire

La procédure cause de la douleur; ceux-ci peuvent durer quelques jours. Pour le traitement de la douleur, il existe surface des anesthésiques tels que la lidocaïne (EMLA) et la benzocaïne , qui sont appliquées sur la peau sous forme de crème ou de pommade, et une anesthésie de conduction de la nerf dorsal par injection . De nombreuses études cliniques ainsi que des revues systématiques de la Collaboration Cochrane ont montré que l'anesthésie de surface soulage la douleur, mais qu'un traitement efficace et efficace de la douleur ne peut être obtenu qu'avec une anesthésie par conduction. L'Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux a révoqué l'indication de la pommade anesthésique EMLA pour la circoncision du nouveau-né.

D'autres complications aiguës qui peuvent survenir lors de toute intervention chirurgicale sont les saignements et les infections causées par des soins de plaies non stériles. Des douleurs postopératoires de la plaie et des douleurs au moment d' uriner sont également possibles . Après l'opération, vous remarquerez peut-être un frottement irritant contre les vêtements; au bout de quelques jours ou semaines cette sensation diminue chez la majorité des opérés.

Sténose de la viande

La sténose de la viande décrit le rétrécissement pathologique de l' orifice urétral , qui survient principalement chez les bébés et les jeunes enfants. C'est l'une des complications les plus courantes de la circoncision infantile.Une étude de 2006 a trouvé une sténose de la viande uniquement chez les garçons précédemment circoncis. Les taux d'incidence après circoncision sont d'environ 10 %. Un examen urodynamique doit être réalisé comme examen de contrôle, loin de la circoncision. Si elle n'est pas traitée, la sténose de la viande peut entraîner des maladies secondaires des organes urinaires telles que l' hydronéphrose et le reflux vésico - rénal en raison d'une résistance accrue à l'écoulement et d' une rétention urinaire .

Nodulation des veines

La veine dorsale (vena dorsalis pénis superficiel), qui commence à l'extrémité du prépuce chez l'homme, est généralement, mais pas nécessairement, sectionnée lors de la circoncision et se ramifie à nouveau avec le temps. Cela peut créer des nœuds. Des chirurgiens expérimentés clampent donc cette veine séparément au cours de la circoncision et recoudent son moignon pour éviter un tel nœud.

Adhérences

De plus, il peut y avoir une adhérence entre la peau du gland et la peau environnante du pénis, créant un pont cutané qui, si nécessaire, nécessite une correction chirurgicale ambulatoire.

Une telle correction est également conseillée d'urgence si la peau restante de la tige est cousue près ou même sur le bord du gland au cours de la circoncision après le retrait de la feuille interne du prépuce, ce qui se produit occasionnellement, en particulier lors de la circoncision de petits enfants par des chirurgiens inexpérimentés. Les poches cutanées qui en résultent peuvent entraîner une inflammation et, surtout, des handicaps lors des rapports sexuels. De plus, le résultat, même après une correction chirurgicale, est une atteinte du bord du gland, ce qui a un effet négatif irréversible à la fois sur la sensibilité et sur le résultat esthétique.

Risque d'herpès

Le rituel juif orthodoxe Metzitzah B'peh (sucer le sang du pénis du bébé avec la bouche) est controversé aux États-Unis car il a entraîné à plusieurs reprises des infections à l' herpès simplex de type 1 (HSV-1), des lésions cérébrales et la mort. .

Les Centers for Disease Control and Prevention estiment qu'au sein de la communauté de 250 000 juifs ultra-orthodoxes de New York, environ 3 600 nouveau-nés par an subissent le type de procédure traditionnelle. L'appel lancé en 2005 par le maire de New York, Michael Bloomberg, pour se distancier de cette pratique a été rejeté au motif que la circoncision bucco-génitale était sûre.

Le dernier cas connu d'herpès de Metzitzah B'peh est devenu connu en 2019. Entre 2000 et 2015, plus d'une douzaine de bébés sont tombés malades et 2 sont décédés aux États-Unis.

nécrose

La nécrose du gland peut survenir à la suite d'une blessure de cautérisation avec la technique de Gomco ou en raison d'un déplacement distal d'un anneau Plastibell de taille inappropriée. Les cas bénins de nécrose peuvent être traités avec des soins locaux des plaies et des antibiotiques topiques ; les cas plus graves peuvent être traités chirurgicalement. Les rapports individuels de nécrose complète du gland et du pénis, où un changement de sexe a été effectué après plusieurs tentatives de réparation, sont rares . Dans le cas de David Reimer , le pénis a été irrémédiablement blessé par électrocoagulation lors d' une circoncision médicalement indiquée en 1966 . Ses parents ont donc décidé, sur les conseils du sexologue John Money , de subir une opération de changement de sexe et d'élever l'enfant comme une fille. Gearhart et Rock ont ​​rapporté en 1989 quatre cas de circoncision par électrocoagulation, dans lesquels le pénis a d'abord été amputé après la blessure initiale, puis une génitoplastie féminisante a été réalisée. Les auteurs ont évalué la génitoplastie féminisante précoce comme une « excellente méthode pour la reconstruction d'un organe génital externe » dans de tels cas. Cette pratique de changement de sexe précoce après une blessure aux organes génitaux masculins a été critiquée en 1997 par Diamond et Sigmundson.

Amputations accidentelles

Les amputations accidentelles du gland sont extrêmement rares, mais sont une complication dévastatrice de la tentative de circoncision avec la pince Mogen. La pince Mogen obstrue la vue directe du chirurgien sur le gland avant d'inciser le prépuce. Ben Chaim et al. ont trouvé un cas d'amputation partielle accidentelle du gland du pénis parmi 19 478 circoncisions de nouveau-nés réalisées et documentées en Israël en 2001. La circoncision a été pratiquée par un mohel. Gluckman et al. ont rapporté le rattachement réussi d'un gland accidentellement amputé en 1995. La blessure est survenue lors d'une circoncision néonatale avec une pince Sheldon.

Yilmaz, et al. ont rapporté en 1993 le cas d'une amputation pénienne accidentelle survenue lors de la circoncision rituelle d'un garçon de 10 ans. Le pénis a été recollé avec succès. En 2014, un groupe d'auteurs de la faculté de médecine de Hanovre a publié une analyse rétrospective de toutes les complications après circoncision traitée à l' hôpital pour enfants du Bult entre janvier 2005 et août 2012 et a trouvé, entre autres, un cas d'amputation accidentelle du pénis. Au total, 83 patients traités pour complications avaient été précédemment soit circoncis dans cet hôpital pour enfants pour des raisons médicales, soit dans d'autres institutions pour des raisons médicales ou religieuses.

Des morts

Douglas Gairdner a signalé 16 à 19 décès en Angleterre et au Pays de Galles dus à la circoncision néonatale dans les années 1940. Sydney Gellis a noté en 1978 qu'à son avis, il y a plus de décès dus à des complications de la circoncision que de cas de cancer du pénis. Une étude de 2018 a examiné 200 décès aux États-Unis survenus entre 2001 et 2010 après 9 833 110 circoncisions néonatales au cours du premier mois de vie. Les auteurs ont souligné que le nombre déterminé de décès ne peut pas être simplement attribué aux circoncisions. La conception de l'étude permet à la fois une sous-estimation et une surestimation des décès dus à la circoncision néonatale. Les auteurs sont arrivés à la conclusion que les nourrissons décédés souffraient souvent de maladies non reconnues ou déjà connues telles que les maladies cardiaques, les troubles de la coagulation, l'hémophilie ou les maladies pulmonaires, et ont conclu que les parents doivent être mieux informés à ce sujet afin de minimiser les risques. Après avoir évalué les données épidémiologiques de 15 pays, Eran Elhaik a trouvé un soutien en 2019 pour un lien statistique entre les circoncisions néonatales, les naissances prématurées et les morts subites du nourrisson .

En Afrique, il y a parfois des nombres drastiques de décès dus aux célébrations de la circoncision rituelle :

• 30 morts en juin 2012 dans la province du Cap oriental, Afrique du Sud
• plus de 400 garçons en Afrique du Sud de 2012 à 2019.

Autres risques et complications

La littérature médicale contient de la documentation sur diverses maladies et malformations, principalement sous forme de rapports de cas , qui peuvent survenir avec différentes incidences à la suite de la circoncision. La plupart d'entre eux sont des problèmes rares qui sont souvent causés par une mise en œuvre incorrecte.

La circoncision peut entraîner une rétention urinaire avec insuffisance rénale aiguë , une glomérulonéphrite (inflammation des corpuscules rénaux), un granulome, voire un syndrome de Lyell staphylogénique .

Les malformations possibles à la suite de la circoncision sont l'hypoplasie pénienne (un pénis qui rétrécit) ou l' induratio pénis plastica (désalignement du pénis).

Problèmes psychologiques ultérieurs

Selon Goldman (1999), la circoncision d'un enfant comporte un risque de traumatisme psychologique conscient et/ou inconscient . La douleur, le stress et la perte de contrôle associés à la circoncision pourraient avoir un impact négatif sur son développement psychologique . Des anomalies du comportement sont apparues six mois après l'opération, et la relation entre la mère et l'enfant pourrait également être altérée, surtout si la circoncision a lieu dans la petite enfance, qui d'un point de vue développemental relève de la phase très sensible de la formation mère-enfant. liaison (voir aussi théorie de l'attachement ).

Timm Hammond, militant des droits humains et fondateur de l'organisation anti-circoncision NOHARMM, a publié en 1999 dans le British Journal of Urology les résultats d'une enquête auprès d'Américains circoncis organisée par NOHARMM dans le cadre d'un projet de documentation entre 1993 et ​​1996. 94% des 546 participants ont été circoncis dans l'enfance. Entre autres, l'enquête a montré que 50 % des participants avaient une faible estime de soi ou un sentiment d'infériorité par rapport aux hommes « intacts ».

Une étude de 2020 a comparé 408 hommes qui avaient été circoncis au cours du premier mois de vie avec 211 hommes non circoncis a trouvé un sentiment de sécurité plus faible dans les liens sociaux et une stabilité émotionnelle plus faible chez les circoncis.

Controverses sur la circoncision des mineurs

Critique de la circoncision dans les temps anciens

Même dans l'antiquité, il y avait une opposition à la circoncision, qui à cette époque était pratiquée exclusivement par les Hébreux . Au cours de l' hellénisation , le prépuce était considéré comme une partie intégrante et souhaitable de l'anatomie humaine, la tradition hébraïque de la circoncision était en contradiction avec cela. Alors que la circoncision était initialement considérée avec étonnement comme une particularité culturelle d'une minorité, mais était tolérée, la circoncision fut interdite en 132 après JC sous l'empereur Hadrien . Cette loi a été modifiée vers 140 dans les Pandectes sous Antonin le Pieux à l' effet que les Hébreux avaient des exceptions qui permettaient la circoncision légale.

Au XIXe siècle, les critiques de la circoncision se multiplient. La pratique était de plus en plus considérée comme une tradition archaïque et arriérée, qui n'aurait plus sa place dans l'ère moderne, qui a été façonnée par la science et l'illumination. L'anthropologue britannique John Lubbock, 1er baron Avebury a décrit la circoncision des Juifs comme un signe de la « barbarie inhérente à ce peuple ». Le médecin et chancelier de l' université de Tübingen , Johann Heinrich Ferdinand Autenrieth , considérait la circoncision comme un acte primitif qui, selon lui, est pratiqué par des peuples culturellement inférieurs tels que les Juifs et les Noirs africains . Dans le débat sur le sens de la circoncision, comme d'autres, il a formulé la thèse d'un substitut (substitut) d'un sacrifice humain . Le médecin italien Paolo Mantegazza , qui était considéré comme une « source standard » sur la nature de la sexualité humaine à la fin du XIXe siècle, a commenté les « mutilations des organes génitaux » chez les « peuples sauvages », qui comprenaient les Juifs. La circoncision « chez les peuples instruits » est « une infamie et une honte ». Il a lancé un appel aux Juifs :

Le sociologue finlandais Edvard Westermarck considérait également la circoncision comme une « mutilation de l'organe génital ». Avec Auguste Forel , il a soutenu que « l'intention de stimuler l'appétit sexuel » conjuguée à « l'avantage hygiénique » contribuait à faire de la circoncision un rite.

Critique de la circoncision au présent

Alors que la circoncision chez l'adulte (dans une moindre mesure également chez l'adolescent) avec un consentement éclairé n'est pas un problème éthique, la procédure chez l'enfant fait l'objet de nombreuses controverses. Les principaux points litigieux sont des aspects éthiques tels que le droit à l'intégrité physique (« intégrité génitale ») sous condition d'incapacité de l'enfant à consentir, la pondération des avantages médicaux sur les risques et complications et les coûts qui en découlent pour le système de santé ainsi que que les conséquences et effets potentiels sur la Sexualité de l'homme ainsi que de sa partenaire. Ces débats ont lieu dans la littérature spécialisée de diverses disciplines, principalement la médecine et la physiologie , l'éthique médicale et l'éthique juridique, et l'anthropologie culturelle .

Comme, contrairement à l'Europe centrale, une forte proportion d'hommes sont circoncis aux États-Unis, les controverses les plus violentes entre partisans et opposants à la circoncision s'y trouvent. Il existe différentes organisations qui se sont fait un devoir d'abolir la circoncision sans indication des mineurs. L' Organisation nationale des centres d'information sur la circoncision (NOCIRC) a été fondée en 1985 en tant que premier groupe critique de la circoncision . En 2008, une campagne internationale conjointe des groupes critiques pour la circoncision NORM-UK (National Organization of Restoring Men) et FORWARD (Foundation for Women's Health, Research and Development) a été lancée sous le titre « Autonomie génitale », qui s'oppose à toute forme de la circoncision des garçons ou des filles juge à moins que cela ne soit médicalement nécessaire. La campagne critique en particulier la recommandation de l'OMS sur la circoncision dans le contexte de la prévention du VIH ( voir ci-dessus ).

Le débat allemand sur la circoncision qui a été déclenché en 2012 par une décision du tribunal régional de Cologne remonte au juriste Holm Putzke . Il considère la circoncision des enfants comme une intervention physique majeure qui est trop minimisée. La loi interdit déjà les châtiments corporels légers . Alors la circoncision en tant qu'empiètement irréversible sur l'autodétermination physique devrait être interdite.

Dans un appel conjoint, plus de 700 médecins et avocats, dont les professeurs d'université Matthias Franz , Holm Putzke, Maximilian Stehr et Hans-Georg Dietz, ont appelé le gouvernement fédéral et les membres du Bundestag à se concentrer sur ce qu'ils considèrent être l'intérêt supérieur de l'enfant : « Il y a une attitude remarquable de déni et de refus d'empathie avec les petits garçons, qui souffrent énormément de la circoncision génitale ».

L'Académie allemande de médecine de l'enfant et de l'adolescent e. V. (DAKJ) s'est prononcé le 25 juillet 2012 contre la circoncision des mineurs pour des motifs religieux et rituels. La Société allemande de chirurgie pédiatrique (DGKCH) a fait de même . L' association professionnelle des pédiatres s'est exprimée le 23 août 2012 à l'issue de la réunion du Conseil national d'éthique avec « l'incompréhension et l'horreur » (« le droit d'un enfant à l'intégrité physique ne compte évidemment pas ! »).

Le 9 septembre 2012, une manifestation de 250 à 500 membres de communautés religieuses a eu lieu à Berlin, qui militent pour la préservation de l'impunité pour la circoncision rituelle des garçons. Selon certains représentants juifs, le débat allemand sur la circoncision exprime un nouvel antisémitisme et doit être replacé dans le contexte du national-socialisme . Pour la Conférence rabbinique européenne, le jugement de Cologne est « la pire attaque contre la vie juive depuis l'Holocauste ». Elle a accusé les critiques de la circoncision d'"abuser du langage des droits de l'homme" en tant que "nouveau langage de l'antisémitisme". Le sociologue Samuel Salzborn a également confirmé que la controverse sur la circoncision en particulier montrait, à titre d'exemple, « à quel point les ressentiments antisémites sont condensés et en même temps profondément ancrés dans les structures psychologiques » des antisémites.

Le 12 septembre 2012, la Deutsche Kinderhilfe , l'association professionnelle des pédiatres et Terre des Femmes ont demandé un moratoire de deux ans au gouvernement fédéral et au Bundestag et la mise en place d'une table ronde sur le thème de la circoncision rituelle avant une modification de la loi. . L' Association allemande des juges s'est toutefois félicitée de la résolution du Bundestag sur le projet législatif.

Consentement inadéquat des personnes concernées

Étant donné que les enfants eux-mêmes ne peuvent pas consentir à des interventions médicales, les parents en Allemagne ont le droit de consentir aux interventions médicalement indiquées dans le cadre de la garde parentale en tant que représentants légaux .

Ce consentement parental est largement incontesté dans le cas d'interventions médicalement nécessaires, mais est rejeté par les critiques de la circoncision comme une interférence avec l'intégrité physique et un changement physique permanent dans le cas de circoncisions non médicalement indiquées.

En 2012, la circoncision médicalement inutile des enfants de sexe masculin a été explicitement autorisée en Allemagne en complétant le droit de la famille. Selon l'avocate Claudia Holzner, cela contredit la Loi fondamentale et l'opinion dominante sur l'effectivité du consentement aux lésions corporelles.

Les avantages possibles de la circoncision pour la santé ne deviennent pertinents pour la plupart qu'au début de la maturité sexuelle ; Les critiques considèrent qu'une intervention est superflue à moins qu'il n'y ait un besoin médical aigu. Ils font référence à la douleur associée à la circoncision et aux restrictions (éventuelles) de la vie sexuelle.

Les partisans d'une circoncision précoce, en revanche, se réfèrent à l' OMS, faisant référence à une mise en œuvre moins douloureuse et à des taux de complications plus faibles à ce stade. Ils soutiennent également que le fardeau psychologique de la circoncision pendant la puberté est significativement plus important. La circoncision à l'âge adulte perturbe davantage la vie de la personne concernée et entraîne une plus grande perte d'intimité que la circoncision de la petite enfance. La personne concernée doit se laisser libérer de son travail et s'abstenir temporairement de diverses activités sexuelles et autres. La circoncision à l'âge adulte est coûteuse car elle doit être réalisée en salle d'opération sous anesthésie.

Cependant, l'opinion selon laquelle les bébés et les tout-petits ont peu ou pas de sensibilité à la douleur a été réfutée scientifiquement et la Société allemande de la douleur souligne que la procédure ne doit être effectuée qu'avec un traitement de la douleur adéquat.

Une commission de bioéthique mise en place par l' American Academy of Pediatrics , l'American Association of Pediatric Doctors , considère le consentement parental par procuration comme obligatoire s'il existe un besoin médical pour la procédure. En revanche, les interventions, dont l'omission n'est pas associée à des risques pour la santé, devraient être reportées à un âge plus avancé capable de donner son consentement.

Religion et culture comme justification de la circoncision

La question de savoir dans quelle mesure la circoncision rituelle (fondée sur la religion et la tradition) est justifiée dans l'intérêt de l'enfant est également controversée. Les tenants de la circoncision rituelle sont légitimés par la liberté de religion et le droit des parents d'élever un enfant : l'éducation au sens de la religion des parents est dans l'intérêt de l'enfant. On objecte que la liberté de religion comprend également la liberté de religion. Les mineurs sont circoncis avant d'avoir atteint la maturité religieuse ; si les enfants partagent plus tard la religion et les opinions de leurs parents restent incertains. Le droit des parents d'exercer librement leur religion doit être suspendu lorsque les droits de l'enfant à l'intégrité physique sont restreints. Cet argument ne tient pas compte du fait que l'article 14 II de la Convention des Nations Unies relative aux droits de l'enfant (CDE) garantit le droit des parents de guider leur enfant dans l'exercice de sa liberté religieuse. Dans la mesure où la circoncision est un signe d'appartenance à une minorité religieuse et culturelle, elle est également expressément protégée par l'article 30 CRC (protection de l'identité culturelle).

Sirkku K. Hellsten, philosophe à l' Université de Birmingham , ne considère pas les raisons religieuses et culturelles de la circoncision (indépendamment du sexe) comme une justification suffisante pour restreindre l'intégrité physique. Le philosophe David M. Shaw, qui enseigne à l' Université de Glasgow , fait une comparaison avec d'autres formes de modification corporelle à motivation religieuse . Celles-ci sont à juste titre interdites chez les enfants, bien que leurs conséquences soient souvent moins profondes, et qu'un traitement particulier de la circoncision à propos de la religion ne soit pas justifiable en philosophie juridique. Le juriste allemand non juif Rolf Dietrich Herzberg remet en question la prétendue nécessité de la circoncision rituelle pour l'affiliation religieuse dans l'islam et le judaïsme : de nombreux parents juifs renonceraient à la circoncision de leurs enfants sans perdre leur identité, et de nombreuses communautés ne considèrent pas la circoncision comme une condition préalable à la " acceptation bienveillante "dans la communauté.

Herzberg soutient également qu'une modification de la loi à motivation religieuse rendrait inévitable la question de savoir pourquoi les interventions à motivation religieuse similaire devraient rester interdites chez les filles, à condition qu'elles soient limitées au capuchon clitoridien , comme c'est le cas avec les Shafi'ites . L'avocat suisse Sami Aldeeb ne voit aucune justification valable dans la loi islamique pour une approche différente de la circoncision masculine et féminine. Dans ce contexte, il critique le bilan différenciant dans les pays occidentaux et par les organisations internationales et non gouvernementales. (Voir aussi : Délimitation pour la circoncision des organes génitaux féminins )

Stefan Trapp, spécialiste en médecine pédiatrique et adolescente à Brême, estime qu'un tiers des familles font circoncire leurs enfants non pas pour des raisons religieuses mais à cause de la pression des pairs : « Si l'opération était illégale, beaucoup de pression serait soulagée de ces familles. Jusqu'à présent, cela n'a même pas été mentionné dans la discussion. »

Conséquences sur la santé

L'argument en faveur de la circoncision est la prévalence plus faible de diverses maladies chez les hommes circoncis. La circoncision est recommandée par les avocats comme mesure préventive contre ces maladies ; leurs arguments sont remis en question par les critiques de la circoncision.

Il existe des taux de transmission plus faibles pour certaines maladies sexuellement transmissibles (VIH, VPH), ainsi que la recommandation d'utiliser la circoncision comme mesure de prévention des maladies . Ceci est contré par le fait que les conséquences positives possibles ne pourraient survenir qu'à partir du premier rapport sexuel , elles ne justifient donc pas la circoncision dans l'enfance, et que les rapports sexuels protégés sont une mesure préventive beaucoup plus sûre - et sans effets secondaires. La circoncision a créé une illusion de sécurité chez le circoncis, ce qui l'a conduit à ne prendre aucune mesure de précaution contre les maladies sexuellement transmissibles ou à pratiquer. Par exemple, une étude réalisée en 2000 a révélé que les hommes circoncis étaient moins susceptibles d'être disposés à utiliser des préservatifs.

En ce qui concerne le risque réduit de cancer du pénis, l'objection est que la probabilité de maladie est très faible (0,5% de tous les cas de cancer), le cancer du pénis touche presque sans exception les hommes de plus de 50 ans et ne justifie donc pas la circoncision dans l'enfance sans aucune indication. Selon Gellis, plus de personnes meurent chaque année des complications de la circoncision que du cancer du pénis.

Les partisans d'une clarification juridique en faveur de la circoncision (par exemple Volker Beck , directeur parlementaire du GRÜNEN au Bundestag allemand), ont souligné que les nourrissons ou les garçons courent des risques encore plus élevés s'ils sont circoncis autres que des médecins. Ils ont prophétisé un "tourisme de la circoncision" au cas où la circoncision serait interdite en Allemagne.

Les opposants à la circoncision évoquent de nombreux décès après la circoncision.

Les critiques soutiennent : le prépuce n'est pas un morceau de peau inutile, au contraire, c'est l'une des zones les plus sensibles du pénis. De plus, le prépuce est là pour protéger le gland du dessèchement et de la kératinisation et pour le maintenir sensible. L'amputation du prépuce entraîne une perte significative de sensibilité de plusieurs manières.

Différenciation de la circoncision des organes génitaux féminins

Le terme mutilations génitales féminines (plus rarement : « mutilations vaginales ») englobe les interventions dans lesquelles les structures de la vulve sont modifiées de façon permanente. Ces interventions sont généralement motivées par des rituels traditionnels (ex : rite d'initiation ) ; elles sont critiquées par de nombreuses organisations internationales telles que les Nations Unies , l' UNICEF , le Fonds de développement des Nations Unies pour la femme et l'OMS comme violant le droit humain à l'intégrité physique. Beaucoup de ces organisations soutiennent des projets visant à faire en sorte que cette circoncision soit interdite ou ne soit plus pratiquée. Dans de nombreux pays occidentaux, les mutilations génitales féminines de toute nature sont une infraction pénale. Dans les deux sexes, les circoncisions sont pratiquées pour des raisons rituelles (et/ou moins souvent pour rendre un génital "plus beau" au sens d'un idéal de beauté). Les effets néfastes de la circoncision vaginale sur la santé et la sexualité sont perçus dans de nombreux pays comme un facteur déterminant de condamnation morale et juridique ; celle de la circoncision, en revanche, ne l'est pas. Plusieurs auteurs critiquent cette inégalité générale de traitement dans l'appréciation de la circoncision masculine et féminine.

Les conséquences très négatives sur la santé et la fonction sexuelle des formes sévères de mutilation génitale féminine (telles que l' infibulation et la clitoridectomie ) ne sont pas remises en cause ; certains auteurs considèrent que la circoncision masculine est tout à fait comparable à des types moins étendus de circoncision vaginale. Avec le capuchon clitoridien, les femmes ont une structure anatomiquement analogue au prépuce masculin.

L' ablation du capuchon clitoridien chez les mineurs, dont (également dans les pays occidentaux) les femmes adultes ont pour des raisons esthétiques, est considérée comme un cas de mutilation génitale selon le critère de définition de l'OMS de type Ia. En conséquence, il y a la demande que la circoncision de l'homme en tant que « mutilation génitale masculine » (Anglais. Mutilation génitale masculine ) soit considérée. Lors de la classification de l'excision comme une violation des droits humains, aucune distinction n'est faite selon la gravité et l'étendue. Une inégalité de traitement général, juridique et éthique de la circoncision des hommes et des femmes, indépendamment de l'étendue et de la gravité de l'intervention, est remise en cause de manière critique par divers auteurs et critiquée comme une violation du principe d'égalité et une expression de deux poids deux mesures.

Une initiative lancée par l' American Academy of Pediatrics en 2010 , qui incluait une petite encoche dans le capuchon clitoridien (« nick rituel ») comme solution de compromis culturellement sensible, a été arrêtée après des manifestations publiques, et la procédure reste illégale aux États-Unis. Selon Raj Bhopal, professeur de sciences de la santé à l' Université d'Édimbourg , la décision établirait des normes inégales pour les deux sexes : les raisons du retrait du « surnom rituel » s'appliqueraient également à la circoncision masculine. En 2005, l'anthropologue Kirsten Bell critiquait le discours déséquilibré sur la circoncision dans les deux sexes comme une forme de préjugé sexiste : l'acceptation sans critique de la circoncision masculine s'oppose à une condamnation incontestée de la circoncision féminine. De même (2009), l'anthropologue Carlos D. Londoño Sulkin soutient que la circoncision peut également être considérée comme une mutilation génitale et que de nombreuses personnes en Occident acceptent la circoncision masculine comme non problématique, mais trouvent difficile de voir la circoncision féminine de cette manière également. En 2003, le psychologue culturel Richard Shweder ne voyait aucune raison d'évaluer la circoncision chez les filles et les femmes (à condition qu'elle se limite à l'ablation du capuchon clitoridien et des lèvres internes) différemment de la circoncision.

Irmingard Schewe-Gerigk , PDG de l'association Terre des Femmes , a déclaré en novembre 2012 qu'une modification de la loi en faveur de la circoncision masculine supprimerait le fondement de l'interdiction générale de la circoncision vaginale. Les soi-disant « formes légères » de l'excision, assimilables à l'excision, seraient légitimées.

Dans le cadre du processus législatif allemand pour l'introduction de l'article 226a du Code pénal (mutilations génitales), lors de l'audition devant la commission juridique, l'expert Bernhard Hardtung, professeur de droit pénal à l'Université de Rostock, a déclaré qu'une infraction spéciale pour les lésions corporelles, qui ne s'applique qu'aux femmes victimes, est due à une violation du principe d'égalité et l' interdiction de la discrimination à l' article 3 GG est inconstitutionnelle, puisque les formes légères d'excision sont comparables dans leur degré d'injustice à la circoncision masculine (toujours autorisée). Le Bundestag n'était pas d'accord avec ce point de vue et a adopté l'article 226a du Code pénal comme prévu dans une version qui ne se réfère qu'aux organes génitaux féminins. Tonio Walter , professeur de droit pénal à l'Université de Ratisbonne, considère ce paragraphe nouvellement créé comme une violation du principe constitutionnel « que personne ne peut être défavorisé ou préféré en raison de son sexe » et prédit : « La Cour constitutionnelle fédérale lui concèdera [§226a du Code pénal allemand] ".

Réglementation de la circoncision des mineurs dans les différents États

L'Europe 

Allemagne

Droit pénal et civil

Jusqu'au 12 décembre 2012, il n'y avait aucune réglementation légale spéciale en Allemagne pour la circoncision des garçons mineurs . D'après le commentaire standard sur le code pénal de Thomas Fischer , 59e édition. En 2012, l'infraction de lésions corporelles a été affirmée et la question de savoir si le consentement du tuteur supprimerait l' illégalité a été qualifiée de controversée au regard de l' article 228 .

• En 2004, le tribunal régional de Frankenthal a rendu un jugement sur la circoncision par des professionnels non médicaux ; Celui-ci refusait un consentement juridiquement effectif des parents : « Le consentement des parents à la procédure médicalement non indiquée pratiquée par un praticien non médical dans des conditions non stériles constitue un abus de garde et n'a donc aucun effet justificatif.
• En août 2007, le tribunal régional supérieur de Francfort a accordé l'aide juridictionnelle parce que la circoncision d'un enfant qui n'était pas encore capable de donner son consentement constituait une violation du droit de l'enfant à l'autodétermination si le père musulman n'avait pas la garde et sans le consentement du mère qui avait la garde . (voir droit à l'autodétermination )
• Le tribunal régional de Cologne a rendu le 7 mai 2012 en deuxième instance un jugement que la circoncision comme voies de fait est classée selon l'article 223 alinéa 1 du code pénal, qui par une motivation religieuse à l'article 4 alinéa 1, alinéa 2 GG et le désir des parents n'est pas justifié en vertu de l'article 6, paragraphe 2, phrase 1 de la Loi fondamentale et qui n'est pas dans l'intérêt supérieur de l'enfant . Le médecin accusé a cependant été acquitté, conformément au § 17 phrase 1 StGB, car les juges lui ont attesté une erreur d'interdiction inévitable.

Le jugement du tribunal régional de Cologne a donné lieu à un large débat public (« débat sur la circoncision ») sur la légitimité et la légalité de la circoncision des mineurs.

Le 19 juillet 2012, le Bundestag allemand a approuvé à une large majorité une proposition de résolution commune de la CDU / CSU , du SPD et du FDP , qui appelait le gouvernement fédéral à soumettre « à l'automne 2012 un projet de loi garantissant qu'un la circoncision professionnelle des garçons sans douleur inutile est généralement autorisée ».

Le 23 août 2012, le Conseil d'éthique allemand a tenu une réunion plénière publique sur le sujet avec la participation de Leo Latasch , Ilhan Ilkilic , Reinhard Merkel , Wolfram Höfling et Peter Dabrock . La présidente était Christiane Woopen . Malgré de « profondes différences », quatre exigences minimales ont été convenues pour une réglementation légale : information complète et consentement des tuteurs, traitement qualifié de la douleur, mise en œuvre professionnelle de l'intervention et reconnaissance d'un droit de veto dépendant du développement du garçon concerné.

Le 28 septembre 2012, un document rédigé par le ministère fédéral de la Justice a été présenté à une audition d'experts sur « La circoncision des garçons - points clés d'un règlement ». Il proposa d' insérer dans le code civil un article 1631d, circoncision de l'enfant mâle :

« (1) Les soins personnels comprennent également le droit de consentir à une circoncision médicalement inutile d'un enfant de sexe masculin qui est incapable de comprendre et de juger, si cela doit être effectué selon les règles de la science médicale. Cela ne s'applique pas si le la circoncision prend également en compte l'intérêt supérieur de l'enfant qui sont mis en danger pour leur finalité.

(2) Au cours des six premiers mois suivant la naissance de l'enfant, les personnes désignées par une société religieuse peuvent également pratiquer la circoncision conformément au paragraphe 1 si elles sont spécialement formées à cette fin et, sans être médecin, ont des compétences comparables pour pratiquer la circoncision. circoncision. "

Le porte-parole de la politique de l'enfance du SPD , des Verts et du Parti de gauche au Bundestag s'est conjointement opposé au projet. Wolfram Hartmann , président de l' Association des pédiatres , a critiqué ce projet de loi pour le fait que, selon les règles de l'art médical, une telle intervention ne pouvait être réalisée par un non-médecin.

Le projet a été adopté par le Cabinet fédéral le 10 octobre 2012 en tant que projet de loi sur l'étendue des soins personnels en cas de circoncision masculine et soumis au Conseil fédéral conformément à l' article 76, paragraphe 2, paragraphe 1 de la Loi fondamentale. Loi qu'il a levé. Les membres du Bundestag M. Rupprecht, D. Golze, K. Dörner et autres. a déposé un contre-projet le 8 novembre 2012, qui prévoyait un âge de consentement de 14 ans. Les deux projets ont été discutés pour la première fois au Bundestag le 22 novembre 2012, puis renvoyés devant la commission juridique du Bundestag allemand , qui a tenu une audition publique d'experts sur ce sujet le 26 novembre.

Le 12 décembre 2012, le Bundestag a adopté le projet de loi du gouvernement fédéral en troisième lecture avec 434 : 100 voix et 46 abstentions . Le Conseil fédéral a approuvé le 14 décembre 2012. L'annonce a été faite au Journal officiel fédéral le 27 décembre 2012; la loi est en vigueur depuis le 28 décembre 2012 en tant que section 1631d du Code civil allemand (BGB).

En décembre 2012, une enquête réalisée par Infratest dimap pour le compte de l'association Mogis (victimes d'abus contre le blocage d'Internet) montrait que 24 % des personnes interrogées soutenaient cette loi et 70 % s'y opposaient.

Le 30 août 2013, le tribunal régional supérieur de Hamm (3 UF 133/13) a confirmé une décision de première instance du tribunal de district - tribunal de la famille - Dortmund . Les parents enfants divorcés se sont disputés dans la procédure d'injonction préliminaire pour savoir si l' enfant mère du Kenya (maintenant mariée ailleurs) pouvait faire circoncire son fils de six ans. Le fils vit dans le foyer de la mère, qui a également la garde exclusive. L'OLG a décidé que les conditions préalables au consentement de la mère ayant la garde à une circoncision n'existaient pas dans le cas négocié. Même si un enfant de six ans n'est pas encore en mesure de décider lui-même de la circoncision de son pénis, la disposition légale oblige les parents ayant la garde ainsi que le médecin à discuter de la circoncision avec l'enfant d'une manière adaptée à son âge. et le niveau de développement pour prendre en compte les souhaits de l'enfant lors de la prise de décision parentale. En l'espèce, l'enfant n'a pas participé conformément à ces exigences. De plus, le consentement à la circoncision donné par les parents ayant la garde ou un parent ayant la garde exclusive n'est effectif que s'ils ont été préalablement correctement et complètement informés par un médecin de la procédure (voir aussi consentement éclairé ). L'OLG a également pris en compte d' autres circonstances du cas individuel dans son évaluation .

Un an après l'entrée en vigueur du §1631d BGB, l' association professionnelle des pédiatres , l' Académie allemande de pédiatrie et de médecine de l'adolescence , Terre des Femmes, etc. l'abrogation de la règle. Wolfram Hartmann a souligné que, selon des enquêtes internes, le nombre de complications dues aux circoncisions restait élevé. L'avocat pénaliste Reinhard Merkel a appelé à une obligation de signaler les conséquences graves sur la santé après la circoncision. Bien que ceux-ci soient rares, ils se produisent toujours. Putzke a critiqué la loi comme "incohérente" et "manifestement inconstitutionnelle" et a estimé que les qualifications médicales des Mohalim et le traitement de la douleur pendant l'opération étaient insuffisants.

Droit social

Les caisses d'assurance maladie ne prennent en charge les frais d'une circoncision que si celle-ci est médicalement nécessaire. Ils ne supportent aucun frais pour une circoncision pratiquée pour des raisons esthétiques ou religieuses.

En octobre 2013, l' Association nationale des médecins de l'assurance maladie légale a annoncé au Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung (FAS) que le nombre de circoncisions ambulatoires de garçons de moins de cinq ans avait augmenté de 34 % entre 2008 et 2011. Selon leurs propres informations, les chirurgiens pédiatriques en Allemagne pratiquent environ 21 000 circoncisions par an. A environ 300 euros par procédure, cela coûte environ six millions d'euros. Maximilian Stehr, président du « Groupe de travail sur la chirurgie pédiatrique » de la Société allemande de chirurgie pédiatrique (DGKCH), a déclaré à la FAS qu'il était devenu clair « pourquoi le tollé des collègues résidents […] ”. Le FAS soupçonne que les médecins "trompent la facturation", car dans le domaine ambulatoire, la chirurgie plastique du prépuce plus chère, dans laquelle le prépuce est conservé, est facturée jusqu'à 20 fois plus souvent que l'ablation complète du prépuce. Une porte-parole de l'AOK a déclaré que les compagnies d'assurance maladie ne peuvent pas comprendre quelle opération a été réellement effectuée. Oliver Hakenberg, secrétaire général de la Société allemande d'urologie, a contredit un rapport similaire de NDR Radio le 15 janvier 2015 : prépuce. Pour les patients et les médecins, il est à la fois absurde et embarrassant de devoir prendre des photos génitales juste pour faire plaisir aux inspecteurs de la chambre de compensation. L'examen pathologique d'un prépuce enlevé n'est utile que dans des cas exceptionnels. S'il était tout simplement trop serré, un examen des tissus serait inutile. La DGU a donc protesté contre l'accusation de fraude et exigé que les associations de médecins de l'assurance maladie légale mettent fin à une bureaucratie administrative absurde et coûteuse.

Le tribunal administratif supérieur de Lüneburg a statué en 2002 que l'institution de protection sociale est obligée de couvrir les frais d'une circoncision médicalement professionnelle motivée par la religion.

Recours devant la Cour constitutionnelle fédérale

Le 8 Février 2013, la Federal Cour constitutionnelle n'a pas accepté la plainte constitutionnelle d'un homme qui a été circoncis en 1991 à l'âge de six ans contre la section 1631 d du Code civil allemand, que l'homme n'est pas affecté par la loi comme il était déjà circoncis. Le 13 février 2013, il a rejeté la demande d'un père visant à obtenir une injonction temporaire contre le transfert de la garde exclusive de son fils à la mère de l'enfant qui avait vraisemblablement l'intention de se faire circoncire, car l'article 1631d du Code civil allemand (BGB) permet à d'autres tribunaux de être invoqué.

L'Autriche

En Autriche, comme en Allemagne, les lésions corporelles sont punies sans réglementation spéciale pour la circoncision. Contrairement à l'Allemagne, les lois constitutionnelles autrichiennes ne contiennent pas de droit fondamental explicite à l'intégrité physique . Cependant, l'article 137 (2) de l' ABGB déclare inadmissible « l'usage de toute forme de violence et le fait d'infliger des souffrances physiques ou émotionnelles » par les parents. Selon l'article 90, paragraphe 3 du Code pénal, "une mutilation ou autre lésion des organes génitaux susceptible d'altérer durablement les sensations sexuelles" ne peut être consentie, même par des adultes. La « loi israélienne » de 1890 autorise la Société religieuse israélite et ses membres à « guider les enfants et les jeunes en dehors de l'école à travers toutes les coutumes traditionnelles et à les éduquer selon les commandements religieux » (Section 9, paragraphe 4).

Le ministère autrichien de la Justice ne considère pas la circoncision des garçons pour des raisons religieuses comme une infraction pénale (à partir de 2012); cela était justifié par les droits parentaux . Le ministre de la Santé Alois Stöger a déclaré en juillet 2012 que le débat sur la circoncision religieuse en Autriche était une « discussion artificielle ». Un sujet avait été repris de l'Allemagne "ce n'est pas important".

Grande Bretagne

En raison de l'article de Douglas Gairdner, The Fate of the Foreskin , publié dans le British Medical Journal en 1949 , dans lequel les fonctions du prépuce étaient décrites et la circoncision de routine rejetée comme inutile et désavantageuse, les compagnies d'assurance-maladie britanniques ont cessé d'assumer les coûts de la procédure. En conséquence, les taux de circoncision en Grande-Bretagne ont chuté de façon spectaculaire, passant de 30 % en 1950 à moins de 0,5 % aujourd'hui. Jusqu'en 1945 (ou plus), le taux de circoncision dans les classes supérieures et moyennes anglicanes et catholiques dépassait les 95 %.

La British Medical Association a publié des directives sur la circoncision masculine en 2004. Elle y expose les différentes opinions quant à savoir si la circoncision non thérapeutique est bénéfique, neutre ou nuisible. Le préjudice ou le bénéfice de l'opération n'a pas été clairement prouvé. La BMA ne donne aucune directive particulière sur la « circoncision rituelle » et considère que les parents ont fondamentalement le droit de prendre la décision de l'intervention à la place de leurs enfants.

La France

Le gouvernement français justifie l'autorisation de la circoncision par la liberté religieuse garantie par la constitution . Cependant, il n'existe qu'une réglementation explicite en Alsace-Lorraine , où un décret impérial de 1862 réglemente la certification des Mohalim.

Suède

En Suède , la circoncision sans indication médicale pour les garçons de moins de 18 ans est réglementée depuis 2001 par la « Lag (2001 : 499) om omskärelse av pojkar » (loi sur la circoncision des garçons). Selon cela, de telles circoncisions doivent être effectuées comme une intervention chirurgicale par un médecin agréé et sous anesthésie. Pour un garçon jusqu'à deux mois, une autre personne qualifiée avec l'approbation de l'État peut effectuer la circoncision. Ceci s'applique en particulier aux personnes proposées par des confessions dans lesquelles la circoncision fait partie de la tradition religieuse. Les personnes qui pratiquent la circoncision sans la qualification ou l'autorisation nécessaires sont menacées par la loi d'une amende ou d'une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à six mois. La circoncision requiert le consentement du gardien. Elle ne doit pas être faite contre la volonté de l'enfant, à condition que l'enfant ait l'âge et la maturité pour faire une telle déclaration.

Amérique du Nord

États Unis

Aux États - Unis , le taux de circoncision infantile est passé de 83 % dans les années 1960 à 77 % en 2010. Le taux de circoncision néonatale dans les hôpitaux américains est de 64,7 , selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) % a diminué en 1980 à 58,3 % en 2010. La tendance à la baisse s'explique en partie par la proportion croissante d' Hispaniques qui ne font pas circoncire leurs enfants aussi souvent que le reste de la population. La situation aux États-Unis est particulièrement inégale au niveau régional (par exemple en raison des différents groupes de population) ; Cela signifie que des courants opposés et des pourcentages plus élevés peuvent également être localisés. Le remboursement de Medicaid est un facteur clé . En 2012, 18 États ne couvraient plus le coût de la circoncision infantile dans le cadre de Medicaid. L'association professionnelle des pédiatres américains, l' American Academy of Pediatrics (AAP), préconise cependant le remboursement par des tiers. Bien que les avantages pour la santé de la circoncision ne soient pas suffisamment importants pour recommander la circoncision de routine des nouveau-nés masculins, ils sont suffisamment importants pour justifier l'accès à celle-ci pour les familles qui le souhaitent.

Bien que, à quelques exceptions près, pratiquement aucune église chrétienne n'ait fait de la circoncision une doctrine doctrinale de la foi, la plupart des circoncisions à base religieuse ont lieu aujourd'hui aux États-Unis parmi les chrétiens, en particulier les évangéliques. Les raisons en sont, entre autres, le désir de suivre l'exemple de Jésus ou de suivre la Parole de Dieu elle-même là où cela n'est pas expressément requis. Le livre de 1963 Aucune de ces maladies du médecin chrétien S. I. McMillen a grandement contribué à répandre cette attitude parmi les chrétiens .

Après qu'un référendum local à San Francisco en 2011 sur l'interdiction de la circoncision de routine a été déclaré irrecevable, une loi est entrée en vigueur en Californie en octobre 2011 qui interdit les interdictions de circoncision au niveau local ou régional.

Canada

Au Canada aussi , les assurances maladie ne prennent plus en charge la procédure jugée superflue. Le taux de circoncision a fortement baissé.

Australie

Le taux de circoncision est également en baisse drastique en Australie. Le Royal Australasian College of Physicians (RACP) a estimé en 2010 qu'entre 10 % et 20 % de tous les nourrissons de sexe masculin ont été circoncis. Medicare Australia estime que seulement 4% des nourrissons de sexe masculin ont été circoncis en 2016/2017.

Asie

Israël

Le taux de circoncision est très élevé en Israël. Selon un sondage en ligne du portail des parents Mamy en 2006, il est de 95 %. Ben Shalem, une organisation dédiée à l'abolition de la circoncision, a saisi la Cour suprême en 1999 au motif que la circoncision violait la dignité humaine, les droits de l'enfant et le droit pénal. La pétition a été rejetée.

Japon

Le Japon a l'un des taux de circoncision les plus bas au monde. On estime qu'environ 1% seulement des Japonais sont circoncis. Selon des études, les Japonais ne sont pas plus susceptibles que les Américains de souffrir d'infections des voies urinaires, de maladies sexuellement transmissibles ou de cancer du pénis, c'est pourquoi de nombreux médecins remettent en question le réel bénéfice médical de la circoncision masculine.

Représentation dans l'art

• Dans son roman en quatre volumes Joseph und seine Brüder (publié entre 1933 et 1943), Thomas Mann décrit une possibilité d'émergence de la coutume comme un geste d'apaisement et de soumission à la divinité archaïque, guerrière et à l'origine nomade « Yahu », qu'il aurait précédé l'Ancien Testament représenté par YHWH .
• Orazio Gentileschi (1563-1639) : Circoncision. Peinture sur panneau, huile sur toile, 390 × 252 cm, vers 1606 (Église du Gesù, Ancône , dép. Pinacothèque Communale).
• Rembrandt van Rijn (1606-1669) : La circoncision du Christ (ou La circoncision dans l'écurie ). Eau-forte, 1654.

Interprétations en psychanalyse

La psychanalyse de Sigmund Freud (1856-1939) regarda dans la circoncision et caractérisa l' angoisse de castration nourrie une des causes essentielles de l'antisémitisme inconscient. Selon Freud, la circoncision est assimilée à la castration et les Juifs sont détestés pour cela. Par exemple, le rédacteur en chef de Stürmer Julius Streicher était tellement obsédé par le sujet qu'il mentionnait la circoncision aussi souvent dans les conversations privées que « les Juifs » eux-mêmes. En 1913, Freud déclara dans son ouvrage Totem et Tabou que la circoncision était l'équivalent de la castration qui soutenait l' interdiction de l'inceste de la manière la plus efficace. Elle serait stimulée ou motivée par la peur inconsciente des représailles de l'homme devenu père. Le souvenir inconscient de ses propres émotions incestueuses et hostiles d'enfance, dirigées contre ses parents, est toujours vivant en lui. Le père a peur que son enfant réalise ces souhaits et qu'il puisse lui-même être leur objet abîmé. La circoncision devrait empêcher l'inceste.

Theodor Reik (1888-1969, psychanalyste austro-américain de confession juive et étudiant bien connu de Freud) a écrit en 1915 dans son ouvrage The Puberty Rites of the Wild: About some similarities in the psychologie life of the wild and the névrosés :

Anna Freud voit dans la circoncision une source possible de névrose et de traumatisme.

Selon le psychanalyste Matthias Franz , la circoncision vers l'âge de cinq ans peut être vécue par les garçons concernés comme une « menace de castration », car elle se déroule dans la psychologie du développement de la phase de consolidation de leur identité sexuelle . Le nom de la menace est dans l'expérience de nombreux garçons : « Si tu ne fais pas ce que Dieu et ton père aiment, tu pourrais à nouveau être circoncis. » L'histoire culturelle est ici la « primauté de la sexualité du Patriarcat assumé ».

La circoncision comme objet de propagande antisémite

Le groupe néo-nazi Skalinger utilise la circoncision dans le chœur à des fins de sédition punissable (§ 130 du code pénal) chanson "You are ..." ("Car vous êtes juifs et nous ne le faisons pas! Vous avez le nez tordu et nous le faisons non ! Vous êtes taillés et nous pas ! Parce que nous sommes aryens et vous ne l'êtes pas ! ») comme critère principal pour la démarcation des Juifs en tant que groupe étranger mal vu de la communauté nationale.

Voir également

• Trouble d'identité d'intégrité corporelle
• Modification corporelle (diverses modifications dans le corps humain)
• Labioplastie
• Automutilation
• Restauration du prépuce du pénis

Littérature

• Hermann Ferdinand Hitzig : Circumcisio . Dans : Paulys Realencyclopadie der classic antiquity science (RE). Volume III, 2, Stuttgart 1899, Col. 2570 f.
• Julius Rosenbaum : Histoire de l'épidémie de luxure dans l'antiquité avec des enquêtes détaillées sur la Vénus et les cultes phalliques, les maisons closes, ϑήλεια des Scythes, la pédérastie et autres excès sexuels des anciens présentés comme des contributions à l'explication correcte de leurs écrits . 7e édition, H. Barsdorf, Berlin 1904, pp. 283 s., 336-343 ( circoncision ) et 424.
• Werner Pieper (Ed.) : À partir des fichiers du prépuce. Force verte, 1988, ISBN 978-3-925817-28-1 .
• David L. Gollaher : CIRCONCISION - une histoire de la chirurgie la plus controversée au monde. Basic Books (AZ), New York 2001, ISBN 0-465-04397-6 .
  • Traduction allemande : Le sexe blessé. Structure, 2002, ISBN 3-351-02540-8 .
• Başar Alabay : Aspects culturels de la socialisation : les jeunes hommes turcs en République fédérale d'Allemagne. Thèse. Springer VS, Wiesbaden 2012, ISBN 978-3-531-19609-1 ( extrait de lecture dans la recherche de livres Google).
• Matthias Küntzel : Terrain contaminé. à : Perlentaucher . 8 août 2012.
• Nicole Steiner : La circoncision masculine à motivation religieuse au regard du droit pénal : A la fois contribution aux possibilités et limites du consentement parental. Thèse. Duncker & Humblot, Berlin 2013, ISBN 978-3-428-14154-8 .
• Matthias Franz (éd.) : La circoncision des garçons. Un triste héritage. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2014, ISBN 978-3-525-40455-3 .
• Clemens Berger (Ed.) : Révélé ! La circoncision des garçons - juste une petite coupure ? Les victimes sont aux prises avec la perte, la douleur et la honte. Hambourg 2015, ISBN 978-3-7323-4012-5 .
• Melanie Klinger : Blessures intimes. Circoncision génitale féminine et masculine. (Pas) une comparaison inadmissible ?! Tredition, Hambourg 2019, ISBN 978-3-7497-3199-2 ( revue [consulté le 25 juin 2020]). 

liens web

• Karin Janke, Claudia Krallmann : Information patient : circoncision chez les hommes (circoncision). Urologenportal.de, 21 avril 2020, publié par l' Association professionnelle des urologues allemands et la Société allemande d'urologie .
• Le jugement de circoncision de Cologne. Ville de Münster, 26 août 2012 (collection abondante avec de nombreux liens vers des textes et interviews sur le sujet, par exemple par Holm Putzke, Rolf Dietrich Herzberg, Heribert Prantl ).
• Circoncision et droit pénal. (PDF; 73 ko, 2 pages) Services scientifiques du Bundestag allemand , 29 juin 2012, sur bundestag.de.

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