Analyse d'urine

Le test d'urine ou urogénostique est l'une des plus anciennes méthodes d' examen de la présence, de la gravité et de l'évolution des maladies des reins et des voies urinaires .

Dans l' Antiquité et le Moyen Âge jusque dans les temps modernes et dans certains cas jusqu'au XIXe siècle, elle était réalisée sous forme d' uroscopie ou d' urination (un examen et un test d'odeur de l' urine spontanément vidée ) à des fins diagnostiques . Ce faisant, il a été principalement fait référence à la pathologie humorale , la doctrine des humeurs selon Hippocrate de Kos (environ 460 à environ 370 avant JC) et Galien de Pergame (environ 129 à environ 216 après JC). Même aujourd'hui dans la médecine Unani , la miction est encore utilisée à l'œil nu.

À partir du début du 19e siècle, les tests d'urine scientifiques ont finalement été mis en place au 20e siècle.

Aujourd'hui, dans la plupart des cas, on utilise d'abord une bandelette de test urinaire , ce qui permet une analyse rapide, simple et peu coûteuse de l'urine pour la présence de globules rouges (érythrocytes) , de globules blancs (leucocytes) , de protéines , de nitrites , de glucose et d'autres substances.

Bandelettes réactives

Si la bandelette réactive donne des résultats anormaux, en particulier si des globules rouges ou blancs sont détectés, l'urine est centrifugée et le sédiment urinaire est examiné au microscope .

Globules rouges dans l'urine indiquent des saignements des reins et des voies urinaires et peuvent se produire dans le cancer du rein , calculs urinaires, ou les reins corpuscule maladie (généralement glomérulonéphrite ). Dans environ un tiers des cas, cependant, aucune cause ne peut être trouvée même avec un examen attentif .

Les globules blancs dans l'urine indiquent généralement une infection des voies urinaires , en particulier s'il y a de la douleur en urinant et si des nitrites sont détectables sur la bandelette réactive.

Les causes les plus courantes de protéines dans la bandelette de test d'urine sont les maladies du corpuscule rénal telles que la néphropathie diabétique , la néphrosclérose ou la glomérulonéphrite. Pour d'autres diagnostics, l' excrétion de protéines est quantifiée à l' aide de méthodes chimiques et les différentes protéines sont caractérisées par électrophorèse .

Un grand nombre d'autres méthodes de détermination existent pour des questions particulières.

Échantillon d'urine

Les efforts physiques intenses (course à pied, match de football) doivent être évités 72 heures avant de donner l'échantillon d'urine. Un test d'urine ne doit pas être effectué pendant la menstruation . Les femmes devraient utiliser un tampon pour les décharges. L'ouverture de l'urètre doit être lavée. La première portion d'urine est jetée. Afin de réduire l'accumulation de cellules et de sécrétions de l' urètre et du vagin , l' urine dite médiane est utilisée pour l'analyse.

Les particules dans l'urine se dissolvent rapidement, surtout si l'urine est alcaline ou diluée ( gravité spécifique faible, faible osmolalité ). Idéalement, l'échantillon d'urine doit être examiné dans les 2 à 4 heures. Si cela n'est pas possible, les urines peuvent être conservées à des températures comprises entre +2°C et +8°C ; cependant, cela favorise la précipitation des cristaux d' urate et de phosphate . Alternativement, l'urine peut être conservée en ajoutant du formaldéhyde ou du glutaraldéhyde , mais ce processus de fixation peut entraîner des changements dans les composants de l'urine.

Propriétés physiques

Couleur

La couleur normale de l'urine varie du jaune clair au jaune foncé, ou elle est de couleur ambrée.

Les maladies, les médicaments et les aliments peuvent faire changer la couleur de l'urine :

Maladies

• Les ajouts de sang ( macrohématurie ), d' hémoglobine ( hémoglobinurie ) et de myoglobine ( myoglobinurie ) peuvent décolorer l'urine en rose, rouge, marron ou noir.
• La jaunisse (jaunisse) devient jaune ou brune.
• Une excrétion massive de cristaux d' acide urique ( cristallurie ) rend l'urine rose.
• Dans la porphyrie et l' alcaptonurie , l'urine est rouge et devient noire lorsqu'elle est laissée debout.
• Avec le mélanome malin métastatique, une décoloration noire de l'urine peut survenir dans environ 15 % des cas. La cause est l'excrétion accrue de 5: 6 hydroxy indole , un produit intermédiaire dans la formation de mélanine à partir de la tyrosine (mélanurie, Fig. De).

Des médicaments

• La rifampicine entraîne une décoloration jaune-orange à rouge.
• La phénytoïne rend l'urine rouge.
• L'aminophénazone et la phénolphtaléine peuvent rendre l'urine rouge
• La chloroquine et la nitrofurantoïne colorent l'urine en brun.
• Les colorants alimentaires triamtérène et bleu, ainsi que le propofol (avec certaines variations génétiques ) peuvent conduire à une couleur verte, ainsi que l' indométacine , l' amitriptyline , la listerine , le flutamide , et une infection à Pseudomonas aeruginosa
• Le métronidazole , la méthyldopa et l' imipénem provoquent un noircissement de l'urine en position debout.

nourriture

• La betterave et les mûres peuvent décolorer l'urine en rouge.
• Le séné et la rhubarbe peuvent virer du jaune au brun et au rouge.

Nébulosité

L'urine est généralement claire. Un grand nombre de particules différentes peut provoquer une turbidité. La plupart d'entre eux sont des érythrocytes , des leucocytes , des bactéries , des cellules squameuses , des lipides ou des cristaux. Les sécrétions de la région génitale entraînent souvent un trouble. Avec la tuberculose génito-urinaire , le fromage peut troubler l'urine.

Le mélange de chylus ( liquide lymphatique graisseux ) avec l'urine conduit à un trouble blanc, surtout après des repas riches en graisses ( chylurie ). La chylurie survient lorsqu'il existe un lien pathologique entre les systèmes lymphatique et génito - urinaire . Les causes sont filariose , la tuberculose urogénitale, la schistosomiase , les blessures , la grossesse , congénitale malformations , anévrismes de l' aorte , les interventions chirurgicales et l' inflammation des les mésentériques des ganglions lymphatiques . (Fig. ci-dessous)

odeur

Une odeur piquante dans l'urine indique une infection par des bactéries qui produisent de l' ammoniac .

Certaines maladies rares produisent une odeur caractéristique dans l'urine.

• La maladie du sirop d'érable se traduit par une odeur de sirop d'érable dans l'urine.
• La phénylcétonurie provoque une odeur d'urine de moisi ou de souris.
• L'acidose isovalérique provoque une odeur de sueur dans l'urine.
• L'hyperméthioninémie entraîne une odeur de beurre rance ou de poisson.
• Les cétones ont une odeur sucrée ou fruitée.

La consommation d' asperges végétales entraîne une odeur particulière, dont une enzyme est responsable qui décompose la substance aromatique acide aspartique (1,2-dithiolane-4-carboxylique) dans l'urine . Au cours de ce processus, des composés contenant du soufre sont libérés, qui sont ensuite excrétés.

densité relative

La densité relative de l'urine peut être déterminée à l'aide de plusieurs méthodes :

poids spécifique

La gravité spécifique de l'urine dépend de la quantité de substances dissoutes dans l'urine. La détermination se fait à l'aide d'un urinomètre, d'une broche fraisée avec une échelle comprise entre 1 000 et 1 060 g/l, ou d'un réfractomètre . L'urinomètre est simple et rapide, mais est rarement utilisé en dehors des situations périopératoires ou anesthésiologiques (opérations neurochirurgicales). Si la densité de l'urine est la même que celle du plasma sanguin, on parle d' isosthénurie ; si elle est inférieure, on parle d'hyposthénurie . Cela se produit lorsque les reins n'ont pas la capacité de se concentrer ou lorsqu'ils consomment trop d'eau. La gravité spécifique de l'urine est généralement supérieure à celle du plasma ( hypersthénurie ).

Osmolarité

L'osmolarité de l'urine dépend du nombre de particules dissoutes. La mesure est effectuée au moyen d' un osmomètre , par ex . B. en déterminant la dépression du point de congélation.

Si plus de particules osmotiquement actives sont filtrées dans l' urine primaire , il y a une augmentation de l'osmolarité urinaire et du volume urinaire ( diurèse osmotique ). Exemples:

• Dans le diabète sucré , une concentration accrue de glucose dans l'urine peut entraîner une diurèse osmotique.
• Le mannitol entraîne également une diurèse osmotique et peut donc être utilisé comme diurétique .

Si les reins ne peuvent plus concentrer suffisamment l'urine en raison d'une maladie rénale avancée, l'osmolarité dans l'urine est la même que dans le plasma ( isosténurie ).

Si plus d'eau est excrétée dans l'urine, par ex. B. après un apport hydrique accru ( polydipsie ) ou en raison d' un diabète insipide , l' osmolarité dans l' urine diminue ( diurèse hydrique ).

Réfractométrie

A l'aide d'un réfractomètre capable de déterminer l'indice de réfraction de l'urine. C'est une mesure de l' osmolarité de l'urine. Le test est facile à réaliser et ne nécessite qu'une goutte d'urine.

Chimie sèche

Une détermination approximative de l'osmolalité est également possible à l' aide de bandelettes urinaires .

Dans la réaction sous-jacente , un agent complexant libère des protons en présence de cations , ce qui entraîne un changement de couleur de l' indicateur bleu de bromothymol .

Si le pH urinaire est supérieur à 6,5, l'osmolalité est sous-estimée ; si la concentration en protéines dépasse 7 g/l, l'osmolalité est surestimée. La réaction sous-jacente n'enregistre que les ions , mais pas les molécules non ionisées osmotiquement actives telles que le glucose ou l' urée . Pour ces raisons, la concordance avec les autres méthodes de détermination de l'osmolalité est faible.

Propriétés chimiques

pH

Habituellement, le pH de l'urine est déterminé par la bandelette de test d'urine. L'indicateur couvre une gamme de pH entre 5 et 9. Si le pH de l'urine dépasse ou tombe en dessous de cette plage ou si une détermination plus précise de la valeur du pH est requise, la mesure doit être effectuée à l' aide d'un pH-mètre .

hémoglobine

Le sang dans les urines ( hématurie ) est détecté avec la bandelette urinaire à travers le pigment rouge du sang ( hémoglobine ). La réaction de détection utilise l' activité peroxydase du groupe hème, qui catalyse la réaction entre le peroxyde et un colorant. En présence d' érythrocytes , des taches vertes se forment ; en présence d'hémoglobine libre, un changement de couleur verte homogène se produit.

Des résultats faussement positifs se produisent avec l' hémolyse avec hémoglobinurie , la rhabdomyolyse avec myoglobulinurie et avec des concentrations élevées de bactéries à activité peroxydase telles que les entérobactéries , les staphylocoques et les streptocoques .

Des résultats faussement négatifs peuvent se produire en présence de substances réductrices. Ainsi, en présence d' acide ascorbique , par ex. Par exemple, si vous prenez de grandes quantités de vitamine C, une légère hématurie peut être négligée.

La sensibilité de la bandelette de test pour la détection de l'hémoglobine est de 95 à 100 %, la spécificité de 65 à 93 %.

Glucose

Dans la bandelette urinaire, le glucose est d' abord oxydé en acide glucuronique et en peroxyde d'hydrogène . Dans une deuxième étape, qui est catalysée par une peroxydase , le peroxyde d'hydrogène réagit avec un réactif coloré. La bandelette réactive permet une détection semi-quantitative . Si une détermination exacte de la concentration en glucose est requise, des méthodes de détermination enzymatique sont utilisées.

Ce n'est que lorsque la glycémie est supérieure au seuil rénal que le glucose passe dans l'urine et peut y être détecté. Si la concentration de glucose dans les urines est supérieure à 15 mg/dl (0,8 mmol/l), on parle de glycosurie . Les causes de la glycosurie sont une augmentation du taux de sucre dans le sang ( diabète sucré ) ou une réabsorption réduite du glucose de l' urine primaire dans les maladies des tubules rénaux ( diabète rénal ).

Des résultats faussement négatifs sont obtenus en présence d' acide ascorbique et de bactéries , des résultats faussement positifs peuvent être causés par des agents nettoyants oxydants et de l'acide chlorhydrique .

protéine

Si l'excrétion de protéines dans les urines ( protéinurie ) est supérieure à 150 mg/24 h pendant plus de trois mois, une maladie rénale chronique est présente.

• Les causes les plus fréquentes de protéinurie au-dessus de 1000 mg/24 h sont la néphropathie diabétique , la glomérulonéphrite et la néphropathie chronique du transplant .
• Si la protéinurie est supérieure à 3000 mg/j et qu'il existe un œdème et une hyperlipidémie , on parle de syndrome néphrotique .
• Dans la néphrosclérose , la néphrite interstitielle , les reins kystiques , le rejet de greffe et les lésions rénales d'origine médicamenteuse, la protéinurie est généralement inférieure à 1000 mg/24 h ou est totalement absente.

Le niveau de protéinurie est en corrélation avec la vitesse à laquelle la fonction rénale est perdue. Une diminution de la protéinurie avec le traitement indique une réponse au traitement.

Il existe trois façons de détecter la protéinurie :

Détection de protéines à l'aide de bandelettes réactives

La réaction de détection est basée sur le fait que les protéines dans un système tampon entraînent une modification de la valeur du pH qui est proportionnelle à la concentration de la protéine. Le changement de pH a été rendu visible par un changement de couleur dépendant du pH. Cette méthode de détection a une sensibilité élevée à l' albumine , mais seulement une très faible sensibilité à d'autres protéines pertinentes telles que les protéines tubulaires ou les chaînes légères libres .

La bandelette réactive ne permet qu'une détermination semi-quantitative de la concentration en protéines, qui est indiquée sur une échelle de 0 à +++.

Une excrétion d'albumine inférieure à 300 mg/24 h ou inférieure à 200 mg/l, qui est connue sous le nom de microalbuminurie, qui est particulièrement pertinente chez les diabétiques , ne peut pas être détectée par les bandelettes de test habituellement utilisées.

Excrétion de protéines sur 24 heures

L'urine est recueillie sur 24 heures. Au début de la période de collecte, la vessie urinaire doit être complètement vidée dans les toilettes, à partir de ce moment l'urine est complètement collectée dans un récipient de collecte, exactement 24 heures après le début de la période de collecte, la vessie doit être complètement vidée dans le récipient de collecte. La concentration de protéines totales dans l'urine peut être déterminée par la réaction du biuret , la turbidimétrie ou la néphélométrie . L'excrétion protéique est donnée en mg (ou g) par 24 heures.

Le dosage des protéines dans le recueil d'urine de 24 heures est la méthode de référence pour le dosage des protéines dans les urines. Cependant, en raison des règles de collecte relativement complexes, des erreurs se produisent souvent lors de la collecte précise de l'urine.

Les bactéries peuvent se multiplier pendant la période de collecte. De plus, les composants cellulaires de l'urine se décomposent pendant cette période. Le recueil d'urine ne doit donc pas être utilisé pour l'examen du sédiment urinaire ou pour le diagnostic microbiologique.

Quotient protéine/créatinine dans les urines spontanées

Afin d'éviter les difficultés de détermination de l'excrétion protéique sur 24 heures, la concentration protéique dans l' urine spontanée peut également être liée à la concentration en créatinine dans l'échantillon d'urine. La concentration en protéines est alors donnée en mg (protéine)/mg (créatinine) ou mg (protéine)/g (créatinine). La valeur normale est inférieure à 0,07 mg/mg.

Il existe une bonne corrélation entre le quotient protéine/créatinine et l'excrétion protéique sur 24 heures. Cependant, la corrélation peut être moins précise pour des concentrations de protéines supérieures à 1 g/l. À ce jour, il n'y a pas eu de recherche sur le rôle du rapport protéine/créatinine dans le suivi du traitement des maladies associées à la protéinurie. Chez le chat, le quotient est un critère important pour évaluer l' insuffisance rénale chronique .

Électrophorèse en gradient de gel de polyacrylamide SDS (SDS-PAGE)

Le laurylsulfate de sodium (SDS) est ajouté à l' urine . Celui-ci dénature les protéines urinaires et peut être séparé selon leur masse molaire par électrophorèse sur gel de polyacrylamide .

Le SDS-PAGE enregistre toutes les protéines urinaires et permet de distinguer la protéinurie glomérulaire, la protéinurie tubulaire et la protéinurie prérénale. La SDS-PAGE ne permet pas de quantifier la protéinurie et doit donc toujours être associée à un dosage protéique quantitatif (excrétion protéique sur 24 h ou quotient protéine/créatinine).

Protéinurie tubulaire

Dans les corpuscules rénaux , de petites protéines moléculaires ( α ₁ - microglobuline , β ₂ -microglobuline , la protéine de liaison au rétinol , β-NAG ) sont filtré dans l' urine primaire et ensuite réabsorbée par les cellules tubulaires proximales de la tubule proximal (tubules rénaux) . Dans le cas des maladies du système tubulaire rénal, la réabsorption diminue et des protéines à petites molécules peuvent alors être détectées dans l'urine.

La protéinurie tubulaire indique une néphrite interstitielle , une pyélonéphrite , un rejet de greffe , une insuffisance rénale aiguë ou des maladies héréditaires du système tubulaire telles que : B. Syndrome de De Toni Fanconi .

Protéinurie glomérulaire

Si des protéines moléculaires supérieures apparaissent dans l'urine, cela indique un défaut de la membrane basale du corpuscule rénal. Aux premiers stades de la maladie, des protéines d'un poids moléculaire moyen compris entre 50 et 70 kDa ( albumine , transferrine ) peuvent être détectées dans les urines  (protéinurie glomérulaire sélective). Dans le cas de maladies avancées, des protéines de haut poids moléculaire telles que B. Immunoglobuline G (protéinurie glomérulaire non sélective).

• Une protéinurie glomérulaire sélective suggère une glomérulonéphrite à changement minime , une glomérulonéphrite sclérosante focale et une glomérulonéphrite périmembraneuse précoce .
• Une protéinurie glomérulaire non sélective avec excrétion protéique > 3000 mg/24 h évoque une glomérulonéphrite proliférative , une néphropathie diabétique ou une amylose . Une excrétion de protéines < 300 mg/24 h indique un état résiduel après une glomérulonéphrite , une excrétion de protéines < 120 mg/j n'est pas un signe de maladie rénale.

Protéinurie prérénale

Dans les gammapathies monoclonales , de grandes quantités de chaînes légères libres peuvent être produites. Les chaînes légères libres sont filtrées dans le glomérule et réabsorbées dans le tubule proximal. Si la quantité filtrée de chaînes légères libres dépasse la capacité du système tubulaire de réabsorption, les chaînes légères libres apparaissent dans l'urine ( protéinurie de Bence-Jones ).

Protéinurie mixte

Dans l'insuffisance rénale avancée, les corpuscules et les tubules rénaux sont touchés. On retrouve alors des formes mixtes entre protéinurie glomérulaire et tubulaire : glomérulonéphrite avancée, néphropathie diabétique, néphrosclérose et amylose.

Protéome urinaire

L'analyse du protéome urinaire est une méthode expérimentale qui permet d'examiner l'intégralité des protéines présentes dans l'urine. Pour ce faire, les protéines sont séparées selon différentes méthodes, puis ionisées et analysées par spectrométrie de masse . L'électrophorèse sur gel bidimensionnelle , la chromatographie liquide , l'adsorption sélective de protéines, l'électrophorèse capillaire et les puces à protéines sont utilisées comme processus de séparation . Des profils protéiques caractéristiques ont été observés dans la néphropathie à IgA , la vascularite et la néphropathie diabétique .

Estérase leucocytaire

Dans l'urine, les leucocytes existants libèrent les indoxyl - estérases s'ils éclatent. Cette activité estérasique peut être détectée à l'aide de bandelettes de test urinaire. Les cellules éclatent particulièrement facilement dans les urines alcalines ou de faible densité, c'est pourquoi la bandelette réactive est souvent positive, alors que l'examen microscopique ne permet de détecter aucun leucocytes. En revanche, une haute densité d'urine empêche la lyse des leucocytes et réduit ainsi la sensibilité de la bandelette de test d'estérase. Des résultats faussement négatifs peuvent également survenir avec une concentration élevée de glucose ou de protéines et en présence d' antibiotiques ( céphalotine , tétracycline , céfalexine , tobramycine ). Les faux positifs sont rares. B. en présence de formaldéhyde . La sensibilité du test est de 76 à 94 %, la spécificité de 68 à 81 %.

nitrite

Le nitrite est détecté à l'aide de bandelettes de test d'urine et fournit une indication d'une infection bactérienne des voies urinaires . La plupart des bactéries à Gram négatif pouvant causer des maladies des voies urinaires contiennent des nitrates réductases , qu'elles peuvent utiliser pour réduire les nitrates en nitrites . Cependant, il existe d'importants agents pathogènes provoquant des infections des voies urinaires qui ont peu ou pas d'activité de la nitrate réductase, tels que Pseudomonas , Staphylococcus epidermidis et les entérocoques . De plus, le test ne peut répondre que si une quantité suffisante de nitrates est ingérée avec de la nourriture (par exemple à travers des légumes) et que l'urine reste dans la vessie pendant une période suffisamment longue.

La sensibilité du test est donc faible, tandis que la spécificité est bonne à > 90 %.

Pigments bile

Les bandelettes de test urinaire peuvent également être utilisées pour détecter l' urobilinogène et la bilirubine dans les maladies du foie . En pratique, cependant, cette méthode n'est plus pertinente, car les enzymes hépatiques et la bilirubine sont déterminées dans le sang lorsque le foie et les voies biliaires sont malades .

Cétones

Les cétones peuvent être détectées à l'aide de bandelettes de test urinaire grâce à une réaction entre le nitroprussiate avec l' acide acétoacétique et l' acétone . Les cétones dans l'urine indiquent une cétose ou une acidocétose dans le diabète sucré , la faim , les vomissements ou une activité physique intense.

microscopie

L' examen microscopique du sédiment urinaire est une partie indispensable de l'examen d'urine et complète l'examen d'urine physique et chimique avec des informations indispensables.

Méthodes

Le patient est invité à vider complètement la vessie dès le matin. Dans l'urine nocturne, les cellules présentes dans l'urine peuvent se dissoudre pendant le long temps de rétention dans la vessie. Pour l'examen du sédiment urinaire, la deuxième urine du matin est collectée dans un récipient de collecte jetable après que les premiers millilitres du jet d'urine ont été jetés afin d'éliminer les impuretés perturbatrices de l'urètre (urine à mi- jet ). L'échantillon d'urine est ensuite examiné dans les 2-3 heures. A cet effet, 10 ml d'urine sont centrifugés pendant 10 minutes à une vitesse de 2000 rpm ; le surnageant est jeté, le sédiment est remis en suspension et examiné avec un microscope à contraste de phase . Les cristaux et les gouttelettes de graisse peuvent être identifiés avec un microscope polarisant . Dans les examens de routine, le nombre de cellules est donné en nombre/champ de vision, la fréquence des autres structures (cristaux, bactéries, etc.) sur une échelle semi-quantitative de 0 à ++++. Pour les questions scientifiques, le nombre de cellules est déterminé dans 20 champs de vision ou les cellules sont comptées dans une chambre de comptage .

Les résultats des examens microscopiques ne peuvent être correctement interprétés que si les résultats de la bandelette urinaire sont pris en compte. Le pH alcalin ou une faible densité de l'urine conduisent à la désintégration (lyse) des cellules et donc à des résultats faussement négatifs. La connaissance de la valeur du pH est nécessaire pour l'identification correcte des cristaux. Lors de l'examen de patients atteints de maladies du corpuscule rénal , le niveau d'excrétion de protéines fournit des informations importantes.

Cellules

Il existe deux groupes de cellules dans l' urine :

• Cellules issues de la circulation sanguine : globules rouges (érythrocytes) , globules blancs (leucocytes) et phagocytes (macrophages) .
• Cellules qui se sont détachées du tissu de couverture (épithélium) des reins et des voies urinaires : cellules tubulaires des reins, cellules urothéliales du bassinet du rein et de l' uretère, et cellules squameuses de l' urètre .

Érythrocytes (globules rouges)

Les érythrocytes sont des structures en forme de disque avec une indentation centrale, le diamètre est de 4 à 7 m . Les érythrocytes se présentent sous deux formes différentes dans l'urine :

• Les érythrocytes isomorphes ont la même forme dans l'urine que les érythrocytes dans le sang et indiquent généralement une maladie nécessitant un traitement urologique , telle que des tumeurs rénales , des calculs rénaux ou des saignements des voies urinaires (Fig.).
• Dysmorphique
  

  Globules rouges dysmorphiques
  Les érythrocytes ont des formes et des contours irréguliers et indiquent une glomérulonéphrite (Fig.). Les acanthocytes , érythrocytes avec des protubérances en forme de vésicule sur la membrane cellulaire, présentent des changements particulièrement caractéristiques (Fig.). Si la proportion d'érythrocytes dysmorphiques est supérieure à 40 % ou la proportion d'acanthocytes est supérieure à 5 % des érythrocytes comptés au microscope à contraste de phase, cela indique une glomérulonéphrite ; le patient peut alors être épargné par des mesures de diagnostic urologiques invasives telles qu'une vessie urinaire endoscopie (cystoscopie) .

Leucocytes (globules blancs)

La présence de globules blancs dans l'urine est appelée leucurie ou leucocyturie .

• Les neutrophiles sont les leucocytes les plus fréquents dans l'urine. Avec un diamètre de 7 à 13 m, ils sont plus gros que les érythrocytes et sont facilement reconnaissables à leur cytoplasme granuleux (granulé) et au noyau cellulaire lobé (Fig.).

Les causes les plus courantes de l'apparition de neutrophiles dans l'urine sont les infections des voies urinaires et le mélange des sécrétions de la région génitale à l'urine. Les autres causes comprennent la néphrite interstitielle , la glomérulonéphrite proliférative et les troubles urologiques.

• Les granulocytes éosinophiles peuvent être détectés dans l'urine à l' aide d' une méthode de coloration spéciale ( coloration Hansel , fig.). Ils surviennent dans diverses maladies telles que la néphrite interstitielle allergique aiguë causée par les antibiotiques ainsi que la glomérulonéphrite à progression rapide , la prostatite , la pyélonéphrite chronique , la schistosomiase et le syndrome d'embolie cholestérolique .

• Les lymphocytes apparaissent tôt dans l'urine dans le rejet cellulaire des greffes de rein. Cependant, l'identification des cellules nécessite des méthodes d'examen spéciales qui ne sont pas disponibles dans l'examen de routine du sédiment urinaire.

Macrophages (phagocytes)

Les macrophages sont des cellules de tailles différentes, leur diamètre peut aller de 15 à plus de 100 µm. Le cytoplasme peut être rempli de gouttelettes de graisse (Fig.), de vacuoles , de structures granuleuses (Fig.) ou de bactéries entrelacées (phygocytées) . Les macrophages se produisent dans l'urine dans la protéinurie non sélective , la glomérulonéphrite et la néphrite à IgA .

Cellules épithéliales tubulaires

Les cellules épithéliales tubulaires proviennent du néphron , le système canalaire du rein. Selon le segment tubulaire d'où ils proviennent, leur diamètre varie de 11 à 15 µm et leur forme de rectangulaire à colonnaire. Il se caractérise par un noyau cellulaire bien visible avec des corps nucléaires (nucléole) (Fig.). Les cellules épithéliales tubulaires apparaissent dans l'urine dans les maladies qui endommagent le néphron, telles que l' insuffisance rénale aiguë , la néphrite interstitielle aiguë , le rejet aigu de transplantation rénale et, dans une moindre mesure, la glomérulonéphrite proliférative .

Cellules urothéliales

Les cellules urothéliales proviennent de l' épithélium transitionnel (urothélium) , qui tapisse le calice, le bassinet du rein, la vessie et, chez l'homme, la partie supérieure de l'urètre. L'urothélium est constitué de plusieurs couches.

• Cellules urothéliales profondes : les cellules des couches profondes sont petites avec un diamètre de 13 à 20 µm, ovales à en forme de massue. (Figure.).
• Cellules urothéliales superficielles : les cellules des couches superficielles sont plus grosses avec un diamètre de 20 à 40 µm. (Figure.).

Les cellules urothéliales profondes indiquent des maladies urologiques telles que le cancer de la vessie , les calculs urinaires ou l' hydronéphrose . En revanche, les cellules des couches superficielles de l'urothélium se produisent souvent dans les infections des voies urinaires .

Cellules squameuses

Les cellules squameuses sont les plus grosses cellules du sédiment urinaire, leur diamètre est de 45 à 65 µm (Fig.). Ils proviennent de l' urètre ou des organes sexuels externes (génitaux) . Chez la femme, la présence de quantités massives de cellules squameuses dans l'urine peut indiquer une infection du vagin (vaginite) .

Lipides

Les gouttelettes de graisse (lipides) apparaissent au microscope optique sous forme de gouttelettes rondes, transparentes ou jaunes de différentes tailles, qui peuvent apparaître soit individuellement, en touffes, dans le cytoplasme des macrophages ou en cylindres . Au microscope polarisant , les gouttelettes de graisse s'illuminent vivement avec une « croix de Malte » sombre (Fig.). Les lipides dans l'urine peuvent également apparaître sous forme de cristaux de cholestérol .

Une excrétion de graisses dans l'urine ( lipidurie ) est généralement observée dans les maladies du corpuscule rénal qui sont associées à une excrétion prononcée de protéines .

Dans la maladie de Fabry , des gouttelettes lipidiques peuvent également apparaître dans l'urine, mais celles-ci apparaissent plus irrégulières et présentent des lamelles concentriques ( corps de myéline ) au microscope électronique (Fig.)

cylindre

Les cylindres dans l'urine sont des structures cylindriques qui, en tant que cylindres amorphes, représentent un écoulement du tubule rénal avec la glycoprotéine de Tamm-Horsfall , qui se forme dans la branche ascendante de l' anse de Henle . Un grand nombre de particules peuvent être incluses dans la matrice de la protéine Tamm-Horsfall, ce qui peut indiquer diverses conditions pathologiques. En raison du mécanisme par lequel se forment ces cylindres protéiques, les particules piégées proviennent toujours des reins et jamais des voies urinaires, dans le sédiment desquelles elles peuvent alors être détectées sous forme de cylindres hyalins (en cas de protéinurie ).

Les cylindres d'urine suivants peuvent être distingués:

• Les cylindres hyalins sont incolores et transparents. Ils peuvent survenir chez les patients insuffisants rénaux et les personnes normales (Fig.).
• Les cylindres granulés hyalins contiennent des inclusions granuleuses dans une matrice hyaline et peuvent survenir chez les patients rénaux et les personnes normales (Fig.).
• Les cylindres granulés indiquent une maladie rénale.
  • Les cylindres finement granulés sont constitués de lysosomes contenant des protéines qui ont été filtrées dans le corpuscule rénal (Fig.).
  • Les cylindres grossièrement granulés sont constitués de globules blancs partiellement décomposés (leucocytes) ou de cellules charognards (macrophages) .
• Les cylindres de cire sont de larges cylindres aux contours nets et indiquent une insuffisance rénale aiguë ou chronique (Fig.).
• Les cylindres de graisse sont généralement constitués de gouttelettes de graisse, moins souvent de cristaux de cholestérol, et se produisent avec une excrétion protéique prononcée ou un syndrome néphrotique (Fig.).
• Les moulages d'érythrocytes contiennent des globules rouges (érythrocytes) . Ils indiquent une glomérulonéphrite , en particulier une glomérulonéphrite à évolution rapide (Fig.).
• Les cylindres d'hémoglobine contiennent du pigment sanguin rouge (hémoglobine) . Parfois, une fine granulation peut être trouvée sous forme de restes d'érythrocytes submergés. Les cylindres d'hémoglobine indiquent également une hémorragie du corpuscule rénal due à une glomérulonéphrite , en particulier une glomérulonéphrite à évolution rapide .
• Les globules blancs (leucocytes) contiennent des globules blancs et surviennent dans la néphrite interstitielle aiguë et la pyélonéphrite aiguë .
• Les cylindres épithéliaux tubulaires contiennent des cellules épithéliales des tubules rénaux et surviennent dans l' insuffisance rénale aiguë , la néphrite interstitielle aiguë et la glomérulonéphrite proliférative .
• Les cylindres de myoglobine sont similaires aux cylindres d'hémoglobine. Ils contiennent de la myoglobine et peuvent survenir dans la myoglobinurie en raison de graves lésions des muscles squelettiques ( rhabdomyolyse ).
• Les cylindres de bilirubine sont de couleur brune et contiennent de la bilirubine ou ses métabolites (métabolites) et surviennent lorsque les globules rouges se décomposent ainsi que lors de maladies du foie et des voies biliaires (Fig.).
• Des cylindres contenant des micro-organismes ( bactéries , levures ) peuvent survenir lors d'infections bactériennes ou fongiques des reins.
• Des cylindres cristallins contenant de l'acide urique , de l' oxalate ou d'autres cristaux peuvent apparaître dans toutes les conditions associées à une excrétion accrue de cristaux ( cristallurie ).
• Cylindres mixtes. Enfin, des formes mixtes de différents types de cylindres peuvent également apparaître.

Cristaux

Un grand nombre de cristaux peuvent apparaître dans l'urine , qui peuvent souvent être totalement inoffensifs, mais peuvent également indiquer des maladies ou des médicaments qui ont été pris.

Cristaux communs :

L'excrétion de cristaux d'urate, d'oxalate ou de phosphate est généralement inoffensive et causée par la précipitation des substances dans l'urine concentrée. Dans de rares cas, cependant, la cristallurie peut indiquer des troubles métaboliques tels que l' hypercalciurie , l' hyperoxalurie ou l' hyperuricosurie .

• Les cristaux d' acide urique sont généralement oblongs et de couleur ambrée, mais ils peuvent également apparaître sous d'autres formes. (Figure.). La cristallurie d'acide urique peut entraîner une insuffisance rénale aiguë dans la néphropathie urique .
• Les urates amorphes sont constitués de granules irréguliers et peuvent donner une couleur rouge aux urines s'ils sont présents en grand nombre ( sédiment argileux , fig.).
• Calcium - monohydrate cristaux ( whewellite ) sont de forme ovale, en forme d' haltère ou bi concave (Fig.). Dans le cadre d'une intoxication à l'éthylène glycol ou à la carambole , la cristallurie d'oxalate peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.
• Les cristaux d' oxalate de calcium dihydraté ( Weddellite ) ont la forme d'un octaèdre (Fig.).
• Les cristaux de phosphate de calcium apparaissent en forme de prisme , en forme d' étoile, en forme d'aiguille et sous d'autres formes (Fig.).
• Les cristaux de triple phosphate ( struvite ) ont la forme d'un couvercle de cercueil (Fig.).
• Les phosphates amorphes se présentent sous forme de granulés irréguliers.

Cristaux qui indiquent des maladies :

• Les cristaux de cholestérol sont des plaques minces transparentes avec des bords tranchants qui s'agglutinent souvent (Fig.). Des cristaux de cholestérol apparaissent dans l'urine avec une excrétion protéique prononcée ou un syndrome néphrotique .
• Les cristaux de cystine apparaissent sous la forme de plaques hexagonales irrégulières qui peuvent être cuites ensemble (Fig.). Les cristaux de cystine sont la preuve (pathognomonique) de la présence de cystinurie .
• Les cristaux de 2,8-dihydroxy- adénine sont des cristaux sphériques brunâtres avec des rayures partant du centre. La présence de ces cristaux indique un défaut de l'enzyme adénine phosphoribosyl transférase .

Cristaux de drogue Les cristaux de drogue ont souvent des formes atypiques.

• Un grand nombre de médicaments peuvent entraîner des cristaux dans les urines, notamment en cas de surdosage , d' administration intraveineuse rapide , de manque d'albumine , de déshydratation et selon le pH urinaire : sulfadiazine , acyclovir , indinavir , pyridoxylate , primidone , felbamate , amoxicilline et ciprofloxacine .
• Certains médicaments peuvent également entraîner une augmentation de l'excrétion des cristaux d'oxalate de calcium, par ex. B. naftidrofuryloxalate , vitamine C et orlistat .

Valeurs guides dans l'urine

	Valeur et unité
Leucocytes	<25 Leu / l ou unité Gpt / l = Giga-Parts par litre
Érythrocytes	<2 érythrocytes / l
Épithélium squameux	jusqu'à 15 par champ de vision
épithélium rond	non
bactéries	non
nitrite	0 mg/dl
PH	4.6-7.5
protéine	<10mg/dl
glucose	0 mg/dl
Cétone	0 mg/dl
Bilirubine	0 mg/dl
Urobilinogène	0 mg/dl
Sang dans les urines	négatif

Littérature

• Franz Fischler, Ferdinand Schlemmer : Instructions pour l'analyse d'urine. 5e édition améliorée (révisée par Ferdinand Schlemmer et Heinrich Thies). Maison d'édition JF Bergmann, Munich 1966.
• Giovanni B. Fogazzi et al. : Analyse d'urine : tronc commun 2008 . Dans : American Journal of Kidney Diseases . Volume 51, numéro 6, 2008, p. 1052-1067 ( article ). 
• Giovanni B. Fogazzi, Milan, Italie : Microscopie urinaire au chevet. Sédiment urinaire Partie 1 : Méthodes , Partie 2 : Particules I , Partie 3 : Particules II , Partie 4 : Pratique clinique I , Partie 5 : Pratique clinique II , Partie 6 et dernière : Contaminants et découvertes amusantes . Cours pratique de l'Organisation européenne de dialyse et de transplantation.
• Lothar Thomas : Laboratoire et diagnostic. Th-Livres; 7e édition (novembre 2007), ISBN 978-3-9805215-6-7

Preuve individuelle

1. ↑ Horst Kremling : Sur le développement du diagnostic rénal. Dans : Rapports historiques médicaux de Würzburger 8, 1990, pp. 27-32 ; ici : page 27
2. ↑ Joseph Loew : A propos de l'urine comme signe diagnostique et pronostique. Landshut 1808.
3. ↑ G. Guttmann : Technique de l'examen d'urine. Leipzig 1921.
4. ↑ Friedrich v. Zglinicki : L' uroscopie dans les beaux-arts. Un art et une étude historique médicale de l'examen d'urine. Ernst Giebeler, Darmstadt 1982, ISBN 3-921956-24-2 , pp. 1-11 et 17-19.
5. ↑ Fig. Urine noire en melanuria
6. ↑ Arvin L Santos, et al. : Le cas : un homme de race blanche avec une peau foncée, des urines noires et une lésion rénale aiguë . Dans : Kidney International . ruban 76 , non. 12 décembre 2009, ISSN  1523-1755 , p. 1295-1296 , doi : 10.1038 / ki.2009.388 , PMID 19946315 . 
7. ↑ Horst Kremling : Sur le développement du diagnostic clinique. Dans : Würzburger medical history reports 23, 2004, pp. 233-261 ; ici : page 254.
8. ↑ CL Foot et JF Fraser : Arc-en-ciel uroscopique : médecine matula moderne. Dans : Postgrad Med J. février 2006 ; 82 (964) : 126-129. PMC 2596703 (texte intégral gratuit)
9. ↑ Geno J. Merli, Howard H. Weitz : The Consult Guys : Green Urine ?!?. Dans : Annales de médecine interne. 159, 2013, p. CG3, doi : 10.7326 / G13-3003 .
10. ↑ Uma Radha Krishna Pakki Venkata et al. : Quiz Page Mai 2009 : Protéinurie néphrotique sans maladie glomérulaire étendue . Dans : American Journal of Kidney Diseases . Vol. 53, numéro 5, 2009, p. A33-A34 ( article ). 
11. ↑ M. Lison, SH Blondheim, RN Melmed : Un polymorphisme de la capacité à sentir les métabolites urinaires de l'asperge. Dans : Revue médicale britannique. Volume 281, numéro 6256, 20-27 décembre 1980, pp. 1676-1678, ISSN  0007-1447 . PMID 7448566 . PMC 1715705 (texte intégral gratuit).
12. ↑ K / DOQI : Lignes directrices de pratique clinique pour la maladie rénale chronique : évaluation, classification et stratification Partie 9. Approche de la maladie rénale chronique à l'aide de ces lignes directrices . Dans : American Journal of Kidney Diseases . Volume 39, numéro 2, 2002, p. 215-222 (en ligne ). Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification Part 9.Approche de la maladie rénale chronique à l'aide de ces lignes directrices ( Memento du 10 mars 2015 dans Internet Archive ) 
13. ↑ Fliser, Danilo et al. : Avancées dans l'analyse du protéome urinaire et la découverte de biomarqueurs . Dans : J Am Soc Nephrol . Non. 18 , 2007, p. 1057-1071 ( article ). 
14. ↑ Rossing, Kasper et al. : Protéomique urinaire dans le diabète et l'IRC . Dans : J Am Soc Nephrol . Non. 19 , 2008, p. 1283-1290 ( résumé ). 
15. ↑ Erythrocytes isomorphes Fogazzi GB, "Urinalysis: Core Curriculum 2008". Journal américain des maladies rénales 2008; Vol. 51, numéro 6 : voir 1052-1067, annexe supplémentaire  ( la page n'est plus disponible , rechercher dans les archives Web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
16. ↑ Erythrocytes dysmorphiques, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
17. ↑ Akanthocytes, Fogazzi GB, Analyse d'urine  ( la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
18. ↑ Joachim Frey : Maladies des reins, de l'équilibre hydrique et salin, des voies urinaires et des organes sexuels masculins. Dans : Ludwig Heilmeyer (éd.) : Manuel de médecine interne. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955 ; 2e édition, ibid. 1961, pp. 893-996, ici : pp. 912 s.
19. ↑ Granulocytes neutrophiles, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
20. ↑ Granulocytes éosinophiles, coloration Hansel, de M Kaye, RF Gagnon : Néphrite interstitielle allergique aiguë et éosinophilurie, Kidney International (2008) 73, 980
21. ↑ Macrophages avec gouttelettes de graisse, Fogazzi GB, Analyse d'urine  ( page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
22. ↑ Macrophage granulé, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
23. ↑ Cellule épithéliale tubulaire du tubule proximal, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
24. ↑ Cellules urothéliales profondes, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
25. ↑ Cellules urothéliales superficielles, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
26. ↑ Cellules squameuses, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
27. ↑ Macrophage avec gouttelettes de graisse au microscope à polarisation, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
28. ↑ myéline corps Fogazzi GB, sédiment urinaire
29. ↑ Joachim Frey : Maladies des reins, de l'équilibre hydrique et salin, des voies urinaires et des organes sexuels masculins. Dans : Ludwig Heilmeyer (éd.) : Manuel de médecine interne. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955 ; 2e édition, ibid. 1961, pp. 893-996, ici : pp. 910-912.
30. ↑ Cylindre hyalin, Fogazzi GB, analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
31. ↑ Cylindre granulé hyalin, Fogazzi GB, analyse d'urine  ( page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
32. ↑ Cylindre finement granulé, Fogazzi GB, analyse d'urine  ( la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
33. ↑ Cylindre de cire, Fogazzi GB, Analyse d'urine  ( la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
34. ↑ Cylindre de graisse au microscope à contraste de phase, Fogazzi GB, analyse d'urine  ( page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
35. ↑ Cylindre de graisse au microscope à polarisation, Fogazzi GB, Analyse d'urine  ( page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
36. ↑ Cylindre de globules rouges, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
37. ↑ Cylindre de bilirubine, Fogazzi GB, analyse d'urine  ( la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
38. ↑ Uric Acid Crystal, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
39. ↑ Urate amorphe, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
40. ↑ Cristaux d'oxalate de calcium monohydraté, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
41. ↑ Cristaux d'oxalate de calcium dihydraté, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
42. ↑ Cristal de phosphate de calcium, Fogazzi GB, Analyse d'urine  ( la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
43. ↑ Cristaux de triple phosphate, Fogazzi GB, Analyse d'urine  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
44. ↑ Cholesterol Crystal, Fogazzi GB, Urinalysis  ( page plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
45. ↑ Zystin-Crystals, Fogazzi GB, Urinalysis  (la page n'est plus disponible , recherche dans les archives web )@1@ 2Modèle : Lien mort / download.journals.elsevierhealth.com
46. ↑ informations DNB .