transplantation

La transplantation ou transplantation d'organes ( latin transplantatio = « greffage », « relocalisation ») décrit en médecine la greffe de parties organiques du corps ou de tissus corporels à des fins de guérison. Une greffe peut être constituée de cellules , de tissus , d' organes ou de systèmes d'organes tels que les doigts ou les mains. La transplantation s'oppose à l'implantation, dans laquelle des implants artificiels , tels que des prothèses , sont placés dans le corps à la place de la matière organique .

termes

Le terme « médecine de transplantation » a été introduit par Rudolf Pichlmayr (1932-1997), un éminent médecin allemand spécialisé dans les transplantations.

Une greffe est classée selon l'origine, la localisation et la fonction de la greffe :

Type de greffe

  • Greffe autologue ou autogène , aussi appelée autogreffe : le donneur et le receveur sont la même personne, la greffe s'appelle une autoplastie . La plupart des greffes autologues relèvent du domaine de la chirurgie plastique . Mais cela comprend aussi, par exemple, le soulagement de l'artère coronaire par une artère endogène de la jambe ou du bras ( pontage aorto-coronarien ).
  • transplantation syngénique ou isogénique : le donneur est le jumeau identique , i. c'est-à-dire que le donneur et le receveur sont génétiquement identiques. Cela signifie que les médicaments immunosuppresseurs ne sont pas nécessaires pour les greffes syngéniques et autologues comme décrit ci-dessus (les effets secondaires de ces médicaments sont considérables).
  • greffe allogénique : le donneur est de la même espèce . Ancien nom :greffe homogène . voir aussi : don d'organes .
  • Greffe xénogénique : le donneur est d'une espèce différente (ex : valve cardiaque de porc). Ancien terme :transplantation hétérogène ou hétérologue .
  • Transplantation alloplastique : ici du matériel artificiel, c'est-à-dire un implant , est introduit dans le corps. Puisqu'il ne s'agit pas de matière organique, la transplantation alloplastique ne peut plus être assimilée à une transplantation au sens étroit selon la définition présentée en introduction.

Site de transplantation

  • Transplantation isotopique : la localisation et le tissu sont identiques (par exemple , transplantation de cellules d'îlots de Langerhans )
  • Transplantation orthotopique : le greffon est transplanté dans le lieu naturel (ex : transplantation cardiaque)
  • Transplantation hétérotopique : le greffon est transplanté à un autre endroit (par exemple dans le cas d'une greffe de rein)

Fonction de greffe

  • Greffe allovital : la greffe est pleinement fonctionnelle et vitale
  • Transplantation allostatique : la fonction de l'organe est limitée dans le temps
  • Greffe auxiliaire : greffe pour soutenir un organe malade
  • Greffe de substitution : destinée à remplacer un organe sans fonction

Récolte de greffons

Le retrait du greffon est également connu sous le nom d' explantation .

  • transplantation post-mortem : la greffe est prélevée sur un donneur anonyme après sa mort cérébrale
  • Greffe d'organe vivant : la greffe est prélevée sur un donneur sain approprié. Souvent avec des greffes de cellules souches, de rein ou de foie partiel. Mais des parties du pancréas, des intestins et des poumons ont déjà été transplantées après des dons vivants.

Greffes multiples

Si un patient n'est pas seulement un receveur d'organe, mais aussi un donneur d'organe , cela s'appelle une greffe de domino . Cela se produit lorsqu'un organe sain doit lui être retiré - notamment à la suite de l'opération - qui est ensuite implanté chez une troisième personne.

Indications pour les greffes

Lois sur la transplantation

Allemagne

En République fédérale d' Allemagne , la transplantation d'organes provenant de donneurs humains est soumise à la loi sur la transplantation (TPG). Trafic d' organes , d. H. Le paiement ou toute autre contrepartie pour le donneur ou ses proches est interdit. Les transplantations ne sont effectuées que dans des centres de transplantation certifiés. Le 1er novembre 2012, une modification importante de la loi est entrée en vigueur. Au § 2 TPG il est dit :

« Les organes compétents en vertu de la loi de l'État, les autorités fédérales relevant de leur compétence, en particulier le Centre fédéral d'éducation pour la santé, ainsi que les caisses d'assurance-maladie devraient en informer la population sur la base de cette loi.

  1. les possibilités de don d'organes et de tissus,
  2. les conditions préalables au prélèvement d'organes et de tissus sur des donneurs décédés, y compris l'importance d'une déclaration faite de leur vivant sur le don d'organes et de tissus, également en relation avec un testament biologique, et les conséquences juridiques d'un défaut de déclaration en ce qui concerne le droit du plus proche parent de décider conformément au § 4 et
  3. l'importance du transfert d'organes et de tissus en termes de bénéfices potentiels pour les personnes malades de l'application médicale d'organes et de tissus, y compris les médicaments fabriqués à partir de tissus. »
- Article 2 (1) TPG

Chaque caisse d'assurance-maladie doit envoyer à l'assuré un formulaire avec lequel on décide de consentir ou non à un don d'organes. Donc tout le monde doit faire face à l'idée du don d'organes.

L'Autriche

La loi sur la transplantation d'organes existe en Autriche depuis 2012 . La disposition essentielle est la dite "solution de contradiction" , selon laquelle le prélèvement n'est irrecevable que s'il existe une déclaration rejetant expressément un don d'organes. Cette disposition figurait déjà dans le KAKuG 1982.

la Suisse

En Suisse , la loi fédérale du 8 octobre 2004 sur la transplantation d'organes, de tissus et de cellules ( loi sur la transplantation ) réglemente ce domaine du droit. L'accent est mis sur l'interdiction du trafic d'organes , le don gratuit, la définition du critère de décès, les conditions de consentement au prélèvement d'organes, de tissus et de cellules de personnes décédées, ainsi que les critères et procédures d'attribution d'organes et d'organes vivants. don.

Réactions immunitaires

Le principal problème de toute greffe est la réponse immunitaire de l'organisme receveur à la greffe. Les lymphocytes T et les anticorps du receveur combattent alors l'organe étranger. La raison du rejet est la différence de structure de surface des cellules, en particulier les différences d' histocompatibilité - antigènes (Abréviations : antigènes MHC et antigènes HLA) des membranes cellulaires des deux êtres vivants. Cette structure de surface est génétiquement déterminée, de sorte que chaque individu a sa propre structure de surface cellulaire. Pour cette raison, les proches sont souvent des donneurs d'organes particulièrement appropriés, car il y a plus de correspondances génétiques. Les premières transplantations d'organes réussies ont également été réalisées avec des jumeaux identiques génétiquement .

Lorsque le tissu de donneur contenant des cellules immunitaires - en particulier la moelle osseuse et les tissus du foie - est transféré, il peut aussi être un « reverse » réaction immunitaire de cellules dans la greffe contre l'organisme hôte: réaction du greffon contre l'hôte réaction .

Rejet de greffe

Les réactions de rejet sont différenciées selon leur évolution dans le temps et leur étendue :

Rejet hyperaigu

Le rejet hyper aigu/hyperaigu se produit quelques minutes à quelques heures après la transplantation et la restauration du flux sanguin. Elle est causée par des anticorps allospécifiques ou par des anticorps spécifiques d'un groupe sanguin déjà présents au moment de la transplantation (anticorps cytotoxiques contre les antigènes AB0 ou HLA du greffon). Après l'activation du complément, la fibrine se dépose dans les vaisseaux du transplant et donc des occlusions ; le tissu meurt.

Rejet aigu

Le rejet aigu commence généralement en quelques jours à quelques semaines. Le rejet entre le 2e et le 5e jour après l'opération est également appelé rejet accéléré . Le plus souvent, elle est due à un rejet interstitiel cellulaire (c'est-à-dire à une infiltration de l'organe par des lymphocytes T cytotoxiques). Dans les greffes de rein en particulier, il se produit un rejet vasculaire aigu , les anticorps IgG synthétisés par le receveur étant dirigés contre les alloantigènes dans les cellules épithéliales du greffon donné.

Le rejet aigu peut généralement être traité avec des glucocorticoïdes , des immunosuppresseurs ou des anticorps antilymphocytaires tels que le basiliximab ou le daclizumab .

Rejet chronique

Le rejet chronique survient des mois à des années après la transplantation. Habituellement, il n'y a pratiquement aucun signe d'inflammation. Ce type de réaction de rejet peut difficilement être traité avec succès ; généralement, une nouvelle greffe doit être effectuée. Histologiquement, il est basé sur une vasculopathie du greffon , i. H. rétrécissement irréversible des vaisseaux sanguins. Les cellules effectrices CD4-T de type TH1 migrent dans les parois des vaisseaux et y stimulent les macrophages et les cellules endothéliales . D'autres monocytes migrent et se différencient en macrophages, qui sécrètent le TNF-α et l'IL-1. Une inflammation chronique de la paroi vasculaire se développe , qui entraîne progressivement une constriction par fibrose (voir fibrose ) et cicatrisation. Des exemples sont l'athérosclérose coronarienne après transplantation cardiaque, la fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire après transplantation rénale et la bronchiolite oblitérante après transplantation pulmonaire.

Thérapie immunosuppressive

Le but du traitement immunosuppresseur est de préserver le greffon en supprimant la réaction de défense de l'organisme contre l'organe étranger. L'objectif d'une tolérance immunitaire permanente, c'est-à-dire H. L'absence de réaction immunitaire spécifique à la greffe sans suppression permanente du système immunitaire n'est toujours pas réalisable avec des médicaments. Une prophylaxie permanente du rejet médicamenteux est donc nécessaire. Certaines combinaisons de médicaments peuvent être administrées pour éviter les réactions de rejet. Pour le traitement d'induction sont fournis avant, pendant et après la transplantation, des agents immunosuppresseurs ( ciclosporine , tacrolimus , azathioprine ou mycophénolate , glucocorticoïdes , Basiliximab et Antithymozytenglobulinantikörper ) en partie à forte dose sont disponibles. Des médicaments fixes à long terme sont prescrits comme thérapie de base; habituellement une combinaison triple de stéroïdes, la calcineurine - inhibiteurs (cyclosporine ou le tacrolimus) ou évérolimus ou sirolimus et azathioprine (ou le mycophénolate mofétil ). Le traitement d'induction par des anticorps monoclonaux contre le récepteur de l' interleukine-2 (basiliximab) ou des anticorps polyclonaux contre les lymphocytes T ou les antigènes thymocytaires ( antithymocyte globulin ) est répandu dans toutes les indications de transplantation (rein, foie, cœur, poumon, pancréas). Un suivi thérapeutique étroit des immunosuppresseurs dans les premiers mois après la greffe est d'une grande importance. Dans le cas des greffés de longue durée, la médication peut parfois être réduite à deux modes d'action plus tard.

Étant donné que ces médicaments affaiblissent également la défense contre les infections , les greffés traités avec eux sont particulièrement sensibles aux maladies bactériennes, virales (CMV, HSV, HHV 6) et fongiques ( Aspergillus , Candida ). Certains cancers comme le sarcome de Kaposi sur la peau et la maladie lymphoproliférative post-greffe (PTLD) du système lymphatique sont en augmentation. z aussi. B. Les enfants sont 200 fois plus susceptibles d'avoir un cancer lymphoïde que leurs pairs.

perspectives

  • Une manière potentiellement prometteuse de réduire ou d'exclure complètement une réaction de rejet induite immunologiquement après une transplantation d'organe pourrait être la transplantation concomitante de cellules souches exogènes . Comme le montrent des études publiées dans le New England Journal of Medicine (NEJM), en plus du nouvel organe, des cellules souches hématopoïétiques peuvent également être transférées au receveur, d'où émergent alors des cellules immunitaires qui empêchent ce rejet.
  • Une autre option pour prévenir les réactions de rejet consiste à transférer certains globules blancs du donneur au receveur. Cela a déjà été testé avec succès sur des humains. Les cellules sont modifiées en laboratoire de telle sorte qu'elles tuent les cellules immunitaires du receveur, qui entraînent la réaction de rejet et favorisent d'autres populations ayant un effet régulateur sur le système immunitaire.
  • Afin d'éviter le rejet désavantageux de l'organe donné, des recherches sont menées pour coloniser la charpente collagénique de l'organe à transplanter , qui a été débarrassée des cellules du donneur, avec les cellules du receveur avant implantation. Les cellules souches seules peuvent avoir tendance à se développer à l'état sauvage. L'approche est également suivie pour coloniser les échafaudages de collagène à partir de l' imprimante 3D . En termes de rejet, un tel organe équivaudrait à un don de soi.

Conséquences psychologiques des greffes

Les greffes, en particulier les greffes allogéniques, peuvent provoquer un stress psychologique grave. En conséquence, une branche distincte de la psychiatrie a émergé - la psychiatrie des transplantations d'organes ( OTP en abrégé ).

histoire

La première mention littéraire d'une greffe (bien que pas nécessairement dans le sens moderne) se trouve dans la légende paléochrétienne des saints des frères Kosmas et Damian . La première allogreffe humaine au monde a été réalisée en 1883 par le chirurgien bernois Theodor Kocher : il a transplanté du tissu thyroïdien humain sous la peau et dans la cavité abdominale d' un jeune homme . L'histoire moderne de la transplantation d'organes a commencé vers 1908 avec les recherches expérimentales d' Alexis Carrel , qui a reçu le prix Nobel pour ses recherches sur les sutures vasculaires et sur les transplantations vasculaires et d'organes. Le Français Victor D. Lespinasse (1878-1946) a réalisé une première greffe de testicules chez l'homme en 1913. La première greffe de rein réussie à long terme a été réalisée en 1954 par Joseph Edward Murray à l' hôpital Peter Bent Brigham . C'était encore entre frères jumeaux, la première greffe de rein réussie chez Murray génétiquement non identique réalisée en 1962. La première transplantation cardiaque eut lieu en 1967 sous la direction de Christiaan Barnard , la même année la première transplantation hépatique par Thomas E. Starzl . La première greffe de main réussie a été réalisée en 1998 par Jean-Michel Dubernard , la première greffe de visage réussie par Dubernard et Bernard Devauchelle en 2005.

Attitude des représentants religieux vis-à-vis de la transplantation

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Jugement dans le judaïsme

Dans la transplantation d'organes, quatre questions sont posées et répondues différemment conformément à la loi juive. Comment est déterminée la date du décès du donneur ? Le transfert d'un organe du corps d'un défunt est-il généralement autorisé ? Une personne est-elle autorisée à se mettre en danger pour sauver quelqu'un d'autre ? Un enfant ou une personne dont la capacité de décision est altérée peut -il servir de donneur ? En médecine, une personne est considérée comme morte lorsque sa mort cérébrale est déterminée. Dans la pensée juive, en revanche, une personne est morte lorsque son cœur s'arrête de battre. De nombreux orthodoxes sont donc contre le prélèvement d'organes sur le cerveau mort. Mais cela est également basé sur la croyance que dans le judaïsme, une personne décédée doit être enterrée intacte. Sinon sa résurrection à la fin des jours sera impossible. Pour de nombreux juifs libéraux , sauver une vie humaine est plus important que d'assurer l'intégrité du corps. Le plus haut rabbinat d' Israël a officiellement reconnu le concept de mort cérébrale à la fin des années 1980. Le prélèvement de dons de tissus sur des personnes vivantes, à savoir des tissus qui se régénèrent comme le sang , la peau ou la moelle osseuse , ne fait pas polémique, puisque la santé du donneur n'est pas mise en danger. Cependant, les dons de tissus proviennent généralement du défunt. Le don de tissus n'est pas lié à la mort cérébrale comme le don d'organes. Les tissus peuvent donc être donnés jusqu'à trois jours après l'arrêt cardiovasculaire, selon le tissu. Le transfert d'une cornée est généralement possible car le retrait et le transfert ont lieu lorsque le cœur du donneur a cessé de battre. De l' avis de nombreuses autorités juives, le don vivant d'un rein est également justifiable si la greffe est vitale et que les dangers pour le donneur sont classés comme faibles. Cependant, il n'est pas permis de prélever un organe sur un donneur potentiel s'il n'est pas en mesure d'évaluer l'ampleur du prélèvement d'organe.

Jugement en Islam

Le développement de la médecine de transplantation a conduit à des discussions très controversées parmi les juristes islamiques à la fin des années 1950. En 1969, le ministère français de la Santé a interdit le prélèvement d'organes sur des musulmans décédés après que le directeur du Centre islamique de Paris a déclaré dans une fatwa que les greffes d'organes étaient fondamentalement contraires à la loi islamique. En 1985, cependant, l' Académie Fiqh de la Ligue islamique mondiale a autorisé le don d'organes à titre posthume à condition que le donneur soit majeur et ait consenti au prélèvement d'organes de son vivant.

Voir également

  • Transplantation de parties de plantes sur d'autres plantes, voir greffe de plantes

Littérature

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liens web

Commons : transplant  - collection d'images, de vidéos et de fichiers audio
Wiktionnaire : Transplantation  - explications de sens, origines des mots, synonymes, traductions

Preuve individuelle

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