Insomnie primaire

Classification selon la CIM-10
F51.0 Insomnie inorganique
CIM-10 en ligne (version OMS 2019)

L' insomnie primaire (Syn. Agrypnie , insomnie ) est l'un des troubles du sommeil et se caractérise, contrairement à la forme secondaire, par l'absence d'un trouble organique ou psychiatrique est choisi parmi.

Épidémiologie

Si les critères diagnostiques du DSM-IV et de la CIM-10 sont strictement respectés , l'insomnie primaire a une prévalence d'environ 3% dans la population générale. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. Si l'on considère les troubles du sommeil non organiques avec ou sans somnolence diurne, quels que soient les critères, la prévalence atteint jusqu'à un tiers de la population totale.

Etiopathogenèse

L'insomnie primaire est généralement basée sur un événement déclencheur de la vie. Cela conduit soit à des pensées altérant le sommeil, soit à l'activation ou à l'excitation, puis déclenche un cercle vicieux correspondant . Des habitudes de sommeil défavorables peuvent également déclencher ce cercle vicieux.

Cela peut commencer par des pensées qui dérangent le sommeil (rumeurs, pensées négatives, réflexion sur les conséquences négatives d'un mauvais sommeil). Cela se poursuit alors avec une tension ou une excitation accrue (système nerveux émotionnel, moteur, autonome). La conséquence en est la fatigue, une mauvaise humeur, une baisse de concentration et de productivité, une activité réduite dans la vie ou des contacts sociaux restreints. Cela favorise des habitudes de sommeil défavorables telles que des heures de coucher prolongées, une longue période d'éveil, un rythme veille-sommeil irrégulier ou le sommeil diurne. Il en résulte alors des pensées qui perturbent le sommeil et par conséquent entretiennent ce cycle d'insomnie primaire. Cela montre également très clairement pourquoi l'insomnie primaire est chronique et a des conséquences à long terme.

clinique

Selon les critères diagnostiques du DSM-IV, l'insomnie primaire se présente comme suit:

  • Plaintes prédominantes liées à la difficulté à s'endormir ou à rester endormi pendant au moins un mois,
  • l'insomnie et la somnolence diurne associée entraînent des altérations importantes dans des domaines importants de la vie,
  • le trouble du sommeil n'est pas uniquement dû à un autre trouble du sommeil,
  • le trouble du sommeil n'est pas survenu au cours d'une maladie psychiatrique (ex: dépression majeure, troubles anxieux, etc.),
  • le trouble du sommeil n'est pas le résultat de médicaments, de consommation de drogues ou d'une maladie organique sous-jacente.

Le risque de développer une dépression est augmenté chez les patients souffrant d'insomnie primaire.

Diagnostic

Plusieurs instruments de mesure standardisés sous forme de questionnaires sont disponibles pour évaluer la qualité du sommeil ou la somnolence diurne, comme le Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Tenir un journal de sommeil par le patient pendant une à deux semaines est révolutionnaire pour les décisions de diagnostic et de thérapie . Entre autres, les heures de coucher ainsi que les phases de sommeil et d'éveil sont enregistrées. À l'aide d'une actigraphie , les temps de sommeil peuvent être grossièrement objectivés. La polysomnographie peut également être réalisée dans un laboratoire du sommeil pour exclure d'autres troubles du sommeil ou en l'absence de réponse au traitement . Dans tous les cas, une histoire physique et psychologique / psychiatrique doit être prise.

thérapie

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Procédures non médicamenteuses

Les mesures visant à améliorer l'hygiène du sommeil (par exemple, maintenir un cycle veille-sommeil constant, éviter l'alcool et la caféine), le contrôle des stimuli (Bootzin, 1971) et la restriction du sommeil (Spilman, Saskin et Thorpy, 1987) se sont avérées efficaces. La restriction du sommeil consiste à raccourcir le temps d'éveil au lit, c'est pourquoi il ne faut pas parler de restriction de sommeil, mais plutôt de «restriction de temps au lit». En fonction des problèmes spécifiques du patient, différentes méthodes de relaxation peuvent également être utilisées (ex: relaxation musculaire progressive selon Jacobson, entraînement autogène ). En plus de ces mesures de contrôle du comportement, des techniques cognitives sont également utilisées, dont le but est de réduire les pensées perturbant le sommeil.

Procédures médicinales

Des somnifères sont utilisés. Les benzodiazépines peuvent être administrées pour un traitement à court terme. À plus long terme, cependant, des problèmes surviennent avec ce médicament en raison de la longue demi-vie, des effets de sevrage et du développement de la tolérance et de la dépendance. Les soi-disant «préparations Z» ( zopiclone , zolpidem , zaleplon ) sont disponibles comme alternatives , qui ont une demi-vie plus courte et devraient avoir un profil d'effets secondaires plus favorable. Cependant, il n'y a toujours aucune preuve fiable de cela. Les antidépresseurs sédatifs (par exemple la mirtazapine , la trimipramine , la trazodone ) sont une bonne option, en particulier pour un traitement à long terme, mais ne sont pas autorisés pour une utilisation comme somnifères. Les antihistaminiques de première génération peuvent être prescrits comme hypnotiques grâce à leur pénétrabilité dans le SNC.

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