Sonde nasogastrique

En médecine, un tube gastrique est un tube qui est poussé à travers la bouche ou le nez le long du tube digestif supérieur naturel, c'est-à-dire à travers la gorge et l' œsophage jusqu'à l' estomac . Cela diffère du tube PEG qui est placé à travers la paroi abdominale. En médecine vétérinaire, la sonde nasogastrique est insérée, qui est poussée par le nez dans l'œsophage, chez les chevaux et dans l'estomac.

Les indications

Une sonde nasogastrique est indiquée chaque fois qu'il y a une perturbation dans l'apport oral de nourriture, de liquides et de médicaments, par ex. B. dans les troubles de la déglutition ou en raison d'un câblage entre la mâchoire supérieure et inférieure après une intervention chirurgicale . Parfois, ils sont utilisés pour nourrir artificiellement des grévistes de la faim ou des personnes anorexiques contre leur gré . Une autre indication est la dérivation du contenu de l'estomac, par exemple avant, pendant ou après des opérations sur la cavité abdominale, en cas d' obstruction intestinale (iléus) ou après ingestion orale de poisons (alcool, comprimés, diluants, acides ...). De plus, le suc gastrique peut être obtenu par une sonde gastrique à des fins de diagnostic. Il peut également être utilisé pour stabiliser, exposer ou atteler l'œsophage pendant les opérations.

Une sonde d'alimentation est généralement relativement facile à insérer et convient mieux aux applications à court terme (jusqu'à deux semaines). La mise en place et le maintien ( changement de bandages ) d'un tube gastrique à travers la paroi abdominale comme une gastrostomie endoscopique percutanée (tube PEG) prend plus de temps.

Les sondes gastriques longues peuvent être équipées d'une "olive nasale" spéciale en silicone, qui est adaptée au nez du patient au moyen d'un processus d'empreinte et se trouve à l'intérieur de la narine. De cette manière, la sonde nasogastrique peut être «coulée» lorsqu'elle n'est pas utilisée. En raison de l'invisibilité étendue, la compliance ou l' adhérence du patient peut être améliorée et donc éventuellement la situation nutritionnelle également.

Contre-indications

Une sonde nasogastrique ne doit pas être insérée en cas de blessures graves, de fractures ou de tumeurs au niveau de la bouche et de la gorge ou de l'œsophage. Les varices de l'œsophage ( varices œsophagiennes ) ou les brûlures chimiques de l'œsophage sont également des contre-indications. D'autres critères d'exclusion pour les sondes nasales sont les infections des sinus paranasaux et les troubles sévères de la coagulation .

Insertion d'une sonde nasogastrique

Basiques

Malgré les complications possibles, la mise en place d'une sonde nasogastrique ne pose généralement pas de problème. Les complications graves du système sont rares.

La sonde d'alimentation peut être placée par le nez ou par la bouche, la préférence étant donnée à la placer sur le nez. Un lubrifiant est généralement appliqué. La tête est légèrement inclinée vers l'avant et le patient éveillé est invité à avaler. Dans le cas de patients inconscients ou sous sédation , la sonde peut être guidée avec les doigts; dans les situations difficiles, un laryngoscope et une pince Magill peuvent être nécessaires.

La position peut être vérifiée en faisant passer environ 50 ml d'air à travers, si un gargouillis typique peut être entendu dans la région de l'estomac avec le stéthoscope, puis la même quantité d'air et un peu de suc gastrique peuvent être aspirés. En cas de doute, la position doit être vérifiée radiographiquement. Ensuite, la sonde est fixée sans tension avec un plâtre sur l'arête du nez.

matériel utilisé

Les tubes gastriques sont fabriqués à partir de différents matériaux. Il s'agit principalement de chlorure de polyvinyle (PVC), de polyuréthane ou de silicone . La plupart des sondes peuvent être montrées radiologiquement. Les sondes en PVC ont une durée de conservation de trois jours, car les plastifiants qu'elles contiennent se dissolvent du matériau en quelques jours et les sondes deviennent rigides. Les sondes en polyuréthane et en silicone peuvent être utilisées jusqu'à six semaines. Le matériau souple ne perd aucun plastifiant et est respectueux de l'œsophage et des muqueuses. Les sondes en silicone ont une paroi épaisse et une lumière étroite , les sondes gastriques en polyuréthane ont une paroi mince et une large lumière.

Une distinction est également faite en fonction de la taille, de la longueur (100-130 cm) et du nombre de lumières (2 à 3 peuvent sonder différents endroits). Les tailles les plus courantes sont: CH  6-8 pour les nouveau-nés, CH 8-10 pour les tout-petits, CH 10-12 pour les enfants, CH 12-18 pour les adultes.

Complications dans l'installation

Pendant l'application, des vomissements peuvent survenir en déclenchant le réflexe nauséeux ou des saignements de nez lorsque la sonde est insérée par le nez. Les blessures, c'est-à-dire la perforation de la muqueuse nasale, de la gorge, des bronches ou de l' œsophage , sont rares. Dans certains cas, une percée à travers l' os du crâne et donc la position intracrânienne de la sonde gastrique s'est produite. Le déclenchement des réflexes vagaux peut provoquer une bradycardie ou, dans des cas extrêmement rares, un arrêt cardiaque . De même, la fréquence cardiaque peut augmenter lorsque la sonde d'alimentation est insérée car la sensation d'inconfort provoque du stress.

Complications

La sonde peut glisser (luxation) si elle est tirée accidentellement (par exemple lors du déplacement du patient). Cela peut également se produire si vous toussez ou vomissez. Si la fixation du tube au nez ou à la bouche n'est pas endommagée, la sonde gastrique peut s'être enroulée dans la gorge ou pénétrer dans la trachée. Si cela n'est pas remarqué et que la position du tube n'est pas vérifiée avant l'administration de nourriture ou de liquide, la nourriture par tube administrée ne pénètre pas dans l'estomac, mais dans la gorge ou la trachée, avec des conséquences potentiellement mortelles. Une ( aspiration ) peut survenir lorsque le patient reçoit la nourriture ou tout autre contenu de l'estomac régurgité inaperçu et n'a pas de réflexes de protection suffisants (déglutition, nausées, réflexe de toux). Cela peut provoquer une pneumonie .

Le tube gastrique couché favorise les infections des sinus paranasaux (sinusite). Un séjour prolongé à l'hôpital peut provoquer des escarres ( ulcères ) ou un décubitus au niveau des narines, du nez, de la gorge, de l'œsophage et de l'estomac.

Entretien et maintenance

La nourriture normale peut être administrée par le tube, à condition qu'elle soit suffisamment liquide. Dans l'environnement médical actuel, cependant, on utilise presque exclusivement des aliments liquides fabriqués industriellement ( alimentation par sonde ). Presque toutes les compositions alimentaires se trouvent sur la liste des fabricants respectifs.

Avant chaque administration de liquide ou de nourriture, un contrôle de position doit être effectué pour s'assurer que le tube n'a pas glissé dans la trachée . La position de la sonde doit également être vérifiée une fois par équipe. Après administration, la sonde nasogastrique est généralement rincée avec 50 à 100 ml d'eau claire. Avec la sonde gastrique couchée, un soin nasal approfondi doit être effectué au moins une fois par jour.

Si la sonde gastrique est utilisée pour drainer les sécrétions, la poche de collecte doit être changée ou vidée quotidiennement ou selon les besoins. Le volume est mesuré et enregistré. Le sac de prélèvement doit être fixé sous le niveau de l'estomac de manière à ce qu'il n'y ait aucune tension sur la sonde et que la sécrétion puisse s'écouler facilement.

Tubes d'alimentation plus longs: tubes duodénaux et jéjunaux

Selon la longueur, la sonde peut se terminer dans l'estomac (gastrique), dans le duodénum (duodénal) ou dans l' intestin vide (jéjunal). Avec les sondes à double canon, les lumières se terminent généralement à des endroits différents, de sorte qu'elles viennent se trouver dans deux sections différentes (par exemple, une ouverture dans l'estomac, l'autre dans le duodénum).

Par exemple, une sonde jéjunale peut être placée à l'aide d'un endoscope ou de systèmes de positionnement électromagnétique. La position de la sonde jéjunale est vérifiée avec un échantillon sur papier de tournesol (pH supérieur à 7), insufflation d'air ou rayons X. Lors de l'utilisation de la sonde jéjunale, une administration lente et continue (généralement via une pompe d'alimentation ) est nécessaire car le jéjunum, contrairement à l'estomac, ne peut pas absorber de plus grands volumes à la fois.

Particularités de l'alimentation par sonde pour les nourrissons et les jeunes enfants

Sous dépendance spéciale ou -dépendence se réfère à la dépendance physique et émotionnelle non intentionnelle d'un nourrisson ou d'un petit enfant à partir d'un plan initialement prévu comme exploratoire temporaire, mais l'absence d'indication médicale. Une alimentation permanente par sonde entraîne un déficit de développement du développement de l'enfant, c'est pourquoi son retrait apparaît souvent indispensable.

Dans le cas des nourrissons et des tout-petits, un sevrage de la sonde avec formation de la motricité à mâcher et à avaler est nécessaire pour passer à une alimentation indépendante .

Preuve individuelle

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