Budgétisation (santé)
Dans le système de santé allemand, la budgétisation fait référence à une mesure qui stipule par la loi que par année civile dans un certain domaine de dépenses pour tous les assurés de l'assurance maladie légale (GKV) seulement un montant d'argent qui correspond à celui de l'année précédente et peut être ajusté par le pourcentage de l'augmentation de la masse salariale de base (Politique de dépenses axée sur les revenus). Pour y parvenir, le principe de la stabilité des taux de cotisation s'applique : Il vise à limiter l'augmentation des dépenses des caisses maladie obligatoires .
Contrat de budgétisation dentaire
Dans le domaine dentaire, la caisse d'assurance maladie individuelle de chaque État fédéral est calculée en multipliant le nombre de membres d'une compagnie d'assurance maladie par un montant d' assurance individuelle par habitant. Ce montant se traduit par la limite supérieure totale de rémunération (= nom budgétaire officiel), qui ne doit pas être dépassée. L'instrument réglementaire qui en est responsable est la norme de répartition des frais (HVM). Le HVM réduit soit la quantité de travail, soit les frais. Le 1er janvier 2013, il y a eu une modification de la loi sur la structure d'approvisionnement en assurance maladie légale (GKV-VStG), selon laquelle une « réinitialisation » de la rémunération totale doit être réalisée. Le budget 2013 de chaque caisse maladie individuelle est calculé à partir de la valeur en points qui est uniforme pour toutes les caisses maladie d'un État fédéral à partir de 2013 et qui est multipliée par le nombre de points facturés par chaque caisse maladie en 2012. En conséquence, le montant demandé des services dentaires est entièrement contrefinancé une fois. L'objectif est d'éliminer les distorsions apparues depuis 1993, année de mise en place de la budgétisation. Les bouleversements ont été causés, par exemple, par des migrations de membres parmi les caisses d'assurance-maladie, des fusions de caisses d'assurance-maladie et l'ouverture de caisses d'assurance-maladie auparavant fermées. Les dépassements budgétaires doivent être évités ou réduits à l'avenir, car la limite supérieure d'ajustement précédemment applicable, le taux de variation du salaire de base , ne sera plus le seul critère pour les ajustements futurs :
« Dans les soins dentaires contractuels, les parties contractantes au contrat global conviennent des modifications de la rémunération globale, en tenant compte du nombre et de la structure des assurés, de l'évolution de la morbidité, de la structure des coûts et de l'offre, du temps de travail nécessaire pour l'activité dentaire contractuelle et le type et l'étendue des services dentaires, dans la mesure où ils sont fondés sur une modification de l'étendue statutaire ou statutaire des services. "
La rémunération totale convenue pour 2013 est le point de départ des futures négociations contractuelles avec les différentes compagnies d'assurance-maladie et les associations d'assurance-maladie.
Budgétisation par les médecins conventionnés
Préparé avec la loi sur la modernisation de l'assurance maladie obligatoire et développé par la loi sur le renforcement de la concurrence dans l'assurance maladie obligatoire du 1er avril 2007, le volume financier précédemment budgétisé pour les services médicaux sera découplé de l'augmentation du salaire de base et du système de rémunération, qui était caractérisée auparavant par des valeurs à virgule flottante , sera remplacée par une réforme en profondeur de la rémunération des médecins contractuels une grille tarifaire en euros.
Budgétisation des hôpitaux
La budgétisation dans le cadre du remboursement hospitalier devrait s'arrêter après la mise en place des Groupes Liés au Diagnostic (DRG) à la fin de la phase de convergence en 2009.
Budgétisation des médicaments
La loi budgétaire de remplacement des médicaments (ABAG) de 2001 a aboli les budgets des médicaments et des médicaments, les limites de coûts dans ce domaine sont établies, entre autres, au moyen de repères , de volume de référence, de tests de référence, de recours et d'accords de cible de médicaments.
Problèmes rencontrés
Avec cet instrument d' économie planifiée , il arrive souvent à la fin d'une année que les dépenses prévues (rémunération totale) soient déjà épuisées, même lorsque les médecins essaient d'éviter des dépenses inutiles. Les raisons en sont le risque de morbidité et l' incidence des maladies dans la population (par exemple les vagues de grippe , les épidémies ), qui ne sont pas basées sur des données économiques. Dans ces cas, les médecins traitent les cas urgents sans changement, mais prennent eux-mêmes en charge les frais de traitement supplémentaires.Les traitements qui peuvent être reportés peuvent être reportés à l'année civile suivante.
histoire
La budgétisation des dépenses de soins a été introduite en Allemagne en 1993. Les dépenses de l'assurance maladie obligatoire pour l'administration, la publicité et les "offres de promotion de la santé" (par exemple, cours de cuisine, de danse, etc.) n'étaient soumises à aucune réglementation et ont augmenté en conséquence. En 2004, des mesures ont été introduites dans la loi dite de modernisation de l'assurance maladie légale qui visaient à réduire ces coûts.
D'autres mesures de maîtrise des coûts comprennent, par exemple, la dégressivité , les barrières à l' établissement pour les médecins, les frais dits de pratique , qui devraient entraîner une diminution de la fréquence des visites chez le médecin, la suppression ou la restriction de services du catalogue de services GKV (par exemple dans le secteur dentaire: depuis le 1er Janvier 2004 de serrage des directives (par exemple , pour les traitements de canal ), la limitation de la facturation des BEMA services (par exemple le numéro des performances 107 suppression de calcul calculable une fois par année civile), l' introduction de subventions fixes pour les prothèses dentaires ).